李俊

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 南陽 474250)

避孕失敗的主要補(bǔ)救措施是流產(chǎn)，分為藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，是應(yīng)用最廣泛的醫(yī)療技術(shù)之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年全球非意愿妊娠人工流產(chǎn)為4 000～5 000萬例次，約占全球妊娠的26%［1］。由于恐懼麻醉和手術(shù)、盡量減少子宮及宮頸損傷、保護(hù)隱私等，相比人工流產(chǎn)，女性更愿意接受藥物流產(chǎn)［2］。目前，意外妊娠流產(chǎn)數(shù)量呈逐漸增多趨勢，但流產(chǎn)方式是否安全以及對(duì)再次妊娠是否有影響成為醫(yī)患雙方越來越關(guān)注的問題。本文研究藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)婦女再次妊娠結(jié)局的影響，為育齡女性選擇安全、適合的流產(chǎn)方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年10月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦347例，妊娠均超過37周，年齡為20～35歲，分別采用陰道分娩(185例)和剖宮產(chǎn)分娩(162例)。按照流產(chǎn)史分為藥物流產(chǎn)史組112例、人工流產(chǎn)史組104例和無流產(chǎn)史組131例。藥流組產(chǎn)婦均在孕7周內(nèi)口服米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠，未進(jìn)行刮宮術(shù)，年齡21～35歲，平均(23.78±2.06)歲;人流組產(chǎn)婦均在孕14周內(nèi)行鉗刮術(shù)或負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠，年齡20～33歲，平均(24.11±1.85)歲;無流產(chǎn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)前未進(jìn)行過流產(chǎn)，年齡20～34歲，平均(24.03±1.59)。3組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 評(píng)價(jià)方法 查閱所有產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查記錄及住院期間病歷，收集妊娠期和分娩期并發(fā)癥情況資料，并進(jìn)行對(duì)比分析。按照樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期和分娩期并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。定性資料采用χ2檢驗(yàn);定量資料用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期并發(fā)癥 3組胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。人流組先兆流產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組和藥流組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組妊娠期并發(fā)癥情況比較(n)

2.2 分娩期并發(fā)癥 3組胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);人流組胎盤殘留、胎盤粘連、產(chǎn)后出血和胎盤植入發(fā)生率顯著高于對(duì)照組和藥流組(P＜0.05)。見表2。

表2 3組分娩期并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)是計(jì)劃外妊娠的主要補(bǔ)救方法。藥物流產(chǎn)是無創(chuàng)性操作，采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇而終止妊娠，優(yōu)點(diǎn)是子宮內(nèi)膜和肌層未受損傷，感染可能性較低。人工流產(chǎn)是有創(chuàng)性操作，通過器械在宮腔內(nèi)負(fù)壓吸引將胚胎清除，對(duì)子宮內(nèi)膜損傷較大，甚至可能傷及基層或基底層，感染發(fā)生率較高，再次宮內(nèi)妊娠時(shí)，胎盤植入、胎盤殘留或胎盤粘連的發(fā)生率增加。強(qiáng)行手術(shù)剝離易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的安全［4］。本研究結(jié)果顯示，人流組、藥流組和對(duì)照組產(chǎn)婦的胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓綜合征、胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而人流組的先兆流產(chǎn)、胎盤殘留、胎盤粘連、產(chǎn)后出血和胎盤植入發(fā)生率顯著高于對(duì)照組和藥流組(P＜0.05)，提示藥物流產(chǎn)對(duì)再次妊娠的影響小于人工流產(chǎn)，這與多數(shù)報(bào)道的結(jié)果一致。由于宮頸擴(kuò)張時(shí)間長且強(qiáng)度大，以及自身內(nèi)分泌紊亂，陰道內(nèi)病原微生物逆行進(jìn)入宮腔，引起輸卵管炎癥并梗阻，終致繼發(fā)性不孕。進(jìn)行人工流產(chǎn)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，把握手術(shù)進(jìn)程，控制負(fù)壓吸引的壓力，切忌強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸管，動(dòng)作輕柔，盡量減少子宮內(nèi)膜或肌層損傷，降低術(shù)后感染和出血風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，人工流產(chǎn)對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響較大，對(duì)于有人流史的產(chǎn)婦，應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，在分娩過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，并加強(qiáng)健康教育，減少計(jì)劃外妊娠。

［1］ Henshaw S K，Singh S，Haas T.The incidence of abortion Worldwide［J］.Int Fam Plann Perspect，1999，25(1):36.

［2］ 鄒燕，羅軍，肖玉芳，等.藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)對(duì)再次妊娠的影響［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，35(24):543 －545.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:1024.

［4］ 李鳳霞，王雪影.780例初孕婦女人工流產(chǎn)原因分析［J］.中國生育健康雜志，2011，22(2):116 －117.