馮亮群

(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科 河南 洛陽(yáng) 471000)

宮腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、對(duì)內(nèi)分泌功能影響小等優(yōu)點(diǎn)［1］，在婦科日間手術(shù)中已日益普及。該手術(shù)不僅要求麻醉過(guò)程安全有效，更關(guān)鍵的是誘導(dǎo)和蘇醒迅速，能夠達(dá)到快通道周轉(zhuǎn)。宮腔鏡日間手術(shù)治療老年患者已有相關(guān)報(bào)道［2］。但老年患者存在各種生理、病理性變化，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性減低，對(duì)麻醉更為敏感［3］，要求日間手術(shù)的麻醉控制更為精準(zhǔn)，這對(duì)麻醉構(gòu)成新的挑戰(zhàn)。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)－拮抗藥，具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，不良反應(yīng)少且無(wú)明顯呼吸抑制。本研究擬觀察不同劑量地佐辛在老年患者日間宮腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年2月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心擬行宮腔鏡手術(shù)治療的60例老年患者，年齡60～70歲，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史。隨機(jī)均分為低劑量地佐辛組(D1組)和高劑量地佐辛組(D2組)。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后面罩吸氧5 L/min，開放靜脈通道，常規(guī)輸注復(fù)方乳酸鈉10～15 ml/(kg·h)，持續(xù)監(jiān)測(cè)MAP、HR、RR及SpO2。D1組于術(shù)前15 min靜注地佐辛0.04 mg/kg，D2組于術(shù)前15 min靜注地佐辛0.08 mg/kg。待患者取截石位、消毒鋪巾后，兩組均緩慢靜注丙泊酚1.5 mg/kg，至患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中若出現(xiàn)體動(dòng)、皺眉、吞咽等反應(yīng)，酌情追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg;若 MAP＜60 mm Hg或 HR ＜50 次/min，則給予加快輸液、靜注麻黃堿或阿托品;若SpO2＜90%或呼吸暫停＞15 s，則給予頭后仰、托下頜處理，如仍不緩解則給予輔助通氣。術(shù)畢待患者清醒后送回麻醉恢復(fù)室觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)中呼吸抑制(SpO2＜90%或呼吸暫停＞15 s)、丙泊酚用藥量、術(shù)畢呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示，采用t檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 D1組呼之睜眼時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于D2組(P＜0.05)，呼吸抑制發(fā)生率顯著低于D2組(P＜0.05)。兩組丙泊酚用量、術(shù)后疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) D1組發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%;D2組發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%。D1組頭暈發(fā)生率明顯低于D2組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者麻醉復(fù)蘇、丙泊酚總量、呼吸抑制情況()

表1 兩組患者麻醉復(fù)蘇、丙泊酚總量、呼吸抑制情況()

組別 n 睜眼時(shí)間/min 呼吸抑制D1組定向力恢復(fù)時(shí)間/min丙泊酚總用量/(mg/kg)30 3.5 ±1.3 5.4 ±1.5 1.9 ±0.5 1 D2組30 5.6 ±1.2 7.3 ±1.8 1.7 ±0.8 3

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，宮腔鏡手術(shù)在婦科日間手術(shù)中已日益普及。宮頸感覺神經(jīng)豐富，宮腔鏡手術(shù)中疼痛以擴(kuò)張牽拉宮頸和宮內(nèi)操作時(shí)較為劇烈［4］，可引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、心率減慢、面色蒼白等不適。因此，宮腔鏡手術(shù)時(shí)，臨床上常采用靜脈全麻的麻醉方式。

日間手術(shù)的迅猛發(fā)展使日間手術(shù)麻醉已經(jīng)成為麻醉醫(yī)生工作的一個(gè)重要部分。老年患者由于生理功能退化以及伴有較多的內(nèi)科疾病，對(duì)麻醉深度的變化較為敏感，圍手術(shù)期易發(fā)生心腦血管意外、肺部感染、POCD及其他麻醉相關(guān)并發(fā)癥，處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)－拮抗藥，完全激動(dòng)κ阿片受體，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，其呼吸抑制作用明顯低于嗎啡，且可松弛胃腸平滑肌，降低惡心嘔吐的發(fā)生率。本研究中，低劑量地佐辛呼之睜眼時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間明顯變短(P＜0.05)，呼吸抑制發(fā)生率顯著降低。高劑量組術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著增加，與老年患者對(duì)較大劑量地佐辛更敏感有關(guān)，但也可能與觀察病例較少有關(guān)，這是本研究的不足之處。本研究表明，老年患者日間宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用低劑量地佐辛(0.04 mg/kg)復(fù)合丙泊酚靜脈全麻，能夠滿足手術(shù)的需要，麻醉過(guò)程安全平穩(wěn)，手術(shù)后患者蘇醒迅速，能夠達(dá)到快通道周轉(zhuǎn)。

［1］ 楊威，蔣暉.日間手術(shù)麻醉實(shí)施方案的優(yōu)化策略［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(3):301－303.

［2］ Robinson T N，Wu D S，Stiegmann G V，et al.Frailty predicts increased hospital and six－month healthcare cost following colorectal surgery in older adults［J］.Am J Surg，2011，202(5):511－514.

［3］ 高光潔，尚宇，楊聞?dòng)睿?地佐辛對(duì)老年患者全麻蘇醒的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(10):1000－1002.

［4］ O’Flynn H，Murphy L L，Ahmad G，et al.Pain relief in outpatient hysteroscopy:a survery of current UK clinical practice［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，154(1):9－15.