張志強(qiáng) 張強(qiáng) 魏群 陳立華 李飛 劉麗娟 徐如祥

移動(dòng)式床旁CT顱腦掃描臨床應(yīng)用分析

張志強(qiáng) 張強(qiáng) 魏群 陳立華 李飛 劉麗娟 徐如祥

目的評(píng)估移動(dòng)式床旁CT(PBCT)-CereTom的性能，分析臨床應(yīng)用價(jià)值及存在問題。方法選取于北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院2010年8月至2015年1月收治的51 972例次患者，年齡1 d～106歲，使用PBCT-CereTom進(jìn)行床旁頭顱掃描檢查。結(jié)果總計(jì)行頭顱掃描51 972例次，掃描層厚5 mm，采用螺旋掃描時(shí)間為20～30 s，非螺旋掃描時(shí)間為50～60 s。全部掃描沒有因?yàn)閳D像質(zhì)量差而重復(fù)檢查，也無掃描時(shí)患者發(fā)生意外事件及并發(fā)癥。結(jié)論P(yáng)BCTCereTom安全、操作簡(jiǎn)便，能提供高質(zhì)量的顱腦斷層影像學(xué)診斷。特別適合于病情危重及顱腦術(shù)后搬動(dòng)不便的患者實(shí)施頭部床旁檢查。

CT；臨床應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，移動(dòng)式床旁CT (portable bedside CT，PBCT)已進(jìn)入到臨床影像學(xué)檢查中，它可以在患者床旁進(jìn)行檢查，因此極大地方便了病情危重或行動(dòng)不便患者的檢查需求。2010年，北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院率先在國(guó)內(nèi)引進(jìn)了PBCT-CereTom，應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床。

資料與方法

一、一般資料

北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院2010年8月至2015年1月共計(jì)掃描患者51 972例次，其中男性30 672例次，女性21 300例次，男：女=1.44：1。年齡在1 d～106歲之間，平均48.7歲。

二、PBCT-CereTom技術(shù)指標(biāo)

1.主要技術(shù)參數(shù)：CereTom是美國(guó)Neurologica公司生產(chǎn)，大小尺寸為1 530 mm(高)×1 337 mm (寬)×728 mm(厚)，重量385 kg，主要由CT掃描儀、筆記本式工作站及帶床頭適配器的掃描板三部分組成。CT掃描儀探測(cè)器為8排，DICOM 3影像標(biāo)準(zhǔn)。掃描層厚分別包括1.25 mm、2.5 mm、5.0 mm、10.0 mm；空間分辨率為16線對(duì)/cm，掃描矩陣512× 512；掃描孔徑318 mm；掃描野25 cm；X線發(fā)生器功率為1千瓦；X線球管電壓100、120、140 KV；X線球管電流：1～7 mA；筆記本式工作站W(wǎng)indows XP專業(yè)板，英特爾CoreTM2.3G Hz雙核處理器，2 GB內(nèi)存，120 G硬盤，裝有Voxar 3DTM診視軟件包，可進(jìn)行2D、3D和MPR顯示，可兼容PACS系統(tǒng)。掃描板為碳纖維材質(zhì)可透X線，裝于床頭，兼容Stryker/ Hill-Rom/KCI病床。

2.使用時(shí)環(huán)境及電源要求：溫度22～25℃；相對(duì)濕度20%～35%；電源110V/220V交流電，在無外接電源時(shí)，掃描儀內(nèi)蓄電池也可連續(xù)為5位患者進(jìn)行頭部掃描。

3.射線防護(hù)：掃描儀外罩內(nèi)覆有0.5 mm鉛皮，另有3個(gè)外置0.5 mm鉛掛簾(前方2塊，后部1塊)。

三、檢查方法

將PBCT機(jī)推到患者床前或急救轉(zhuǎn)運(yùn)車前，在工作站上輸入患者資料，將掃描板裝于病床或轉(zhuǎn)運(yùn)車頭側(cè)部位，移動(dòng)患者至掃描板上，調(diào)整病床將患者頭部移動(dòng)到掃描孔中間，移動(dòng)CT掃描架至初始掃描位置，在掃描儀液晶觸屏上設(shè)定掃描參數(shù)，開始掃描，掃描完畢后，撤出掃描板，患者回位，將CT機(jī)移開病床或轉(zhuǎn)運(yùn)車，即完成掃描，患者不需要離開自己病床或轉(zhuǎn)運(yùn)車。嬰幼兒檢查時(shí)放在小兒專用檢查床上或轉(zhuǎn)運(yùn)車上。掃描的圖像數(shù)據(jù)通過無線方式自動(dòng)傳輸?shù)焦P記本式工作站，工作人員進(jìn)行圖像后處理，圖像可通過PACS上傳或保留至CD和U盤。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)患者的掃描例數(shù)及時(shí)間，采用百分率計(jì)算患者的不同病種及掃描效果。

結(jié)果

共掃描患者51 972例次，其中常規(guī)平掃51 605例次，增強(qiáng)206例次。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤三維CT血管造影(three dimensional computed tomographic angiography，3D-CTA)161例次(床旁98例次，常規(guī)63例5次)。疾病類型包括腦卒中22 947例次(其中腦出血343例次，蛛網(wǎng)膜下腔出血6 383例次，腦梗死11 221例次)，腦外傷14 316例次，腦腫瘤2 595例次，其他的2 214，未見異常9 900例次，陽性率80.95%。掃描地點(diǎn)為門診掃描31 745例次，急診掃描15 318例次，床旁掃描4 818例次，術(shù)中掃描91例次。床旁掃描及術(shù)中掃描陽性率100%。病情分類具體包括普通患者掃描39 359例次，重癥患者掃描12 613例次。

頭顱掃描層厚設(shè)定為5 mm，掃描時(shí)間50～60 s (螺旋掃描時(shí)間為20～30 s)，掃描速度為0.5幅/s。頭部CT檢查平均總時(shí)間(從掃描儀推到床旁到板到檢查完畢)是(18.8±6.2)min。

圖像效果滿意(圖1)。全部掃描沒有因?yàn)閳D像質(zhì)量差而重新進(jìn)行掃描的，也沒有患者在檢查過程中發(fā)生意外事件及并發(fā)癥。

討論

在ICU及NICU的危重患者，因病情變化常需隨時(shí)進(jìn)行頭部CT檢查。但在轉(zhuǎn)送患者至CT室時(shí)，常常不得已要暫時(shí)停止各種生理監(jiān)測(cè)和一些搶救設(shè)備的使用，這不僅可能加重病情或?qū)е卵獕合陆怠⒑粑奶E停、出血等有害事件的發(fā)生，而且在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化時(shí)很難提供適時(shí)的救治措施。有研究顯示，在轉(zhuǎn)送患者行常規(guī)CT檢查時(shí)，高度和中度危險(xiǎn)患者并發(fā)癥的發(fā)生率分別為25%和20%，轉(zhuǎn)送患者時(shí)出現(xiàn)有害事件的發(fā)生率高達(dá)71%，而進(jìn)行床旁CT檢查時(shí)可使這類患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低至4.3%和0%[1-3]。PBCT-CereTom于2008年開始應(yīng)用于臨床，在國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用也顯示了在提供高質(zhì)量神經(jīng)影像學(xué)診斷的同時(shí)，對(duì)危重患者具有很好的安全性[4-5]。PBCT的優(yōu)越性不僅體現(xiàn)在方便了危重患者床旁檢查、顯著降低檢查時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率，還減輕了因轉(zhuǎn)運(yùn)患者、處理監(jiān)測(cè)儀器等繁瑣工作帶給醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷。床旁CT掃描可為急診患者迅速地做出影像學(xué)診斷[6]，避免錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)。

圖1 移動(dòng)式床旁CT的掃描圖像

PBCT-CereTom除了可行頭部平掃外，還能進(jìn)行頭部CT血管造影(CTA)、CT灌注成像(CTPI)及神經(jīng)外科手術(shù)的術(shù)中導(dǎo)航及術(shù)中監(jiān)測(cè)[7]。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)是腦深部和功能區(qū)部位腫瘤術(shù)中定位以及監(jiān)測(cè)腫瘤切除的重要手段之一，術(shù)中腦組織移位常導(dǎo)致導(dǎo)航手術(shù)產(chǎn)生誤差，影響腫瘤的全切除[8]。移動(dòng)式CT可以推到手術(shù)床邊檢查，非常方便地獲得術(shù)中的影像資料，使神經(jīng)導(dǎo)航的圖像可以隨時(shí)優(yōu)化，達(dá)到了實(shí)時(shí)導(dǎo)航的目的[9]。另術(shù)中發(fā)生不明原因的腦組織膨出時(shí)，行術(shù)中CT檢查可以鑒別急性腦腫脹和出血，了解是否有術(shù)區(qū)或遠(yuǎn)隔部位腦出血。有文獻(xiàn)報(bào)道，移動(dòng)式CT在神經(jīng)外科手術(shù)中的監(jiān)測(cè)及實(shí)時(shí)導(dǎo)航中發(fā)揮著越來越重要的作用[9-11]。以往文獻(xiàn)報(bào)道的移動(dòng)式CT重量、體積偏大，移動(dòng)不方便[8]。而CereTom體積小，占地面積不足1 m2，且重量輕至385 kg，移動(dòng)靈活，一人即可將整個(gè)CT設(shè)備(CT掃描儀、筆記本式工作站及帶床頭適配器的掃描板)移動(dòng)到手術(shù)室或患者床邊，進(jìn)行檢查。

CT檢查時(shí)射線可能對(duì)被檢者及工作人員造成不良影響。PBCT-CereTom的輻射劑量符合美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的CT劑量指數(shù)(CTDI)，對(duì)被檢查者是安全的。另外PBCT-CereTom掃描儀外罩內(nèi)的鉛皮及3個(gè)鉛掛簾的設(shè)計(jì)減少了X射線的散射，使操作人員在近距離幾乎不受射線的影響。其數(shù)據(jù)顯示，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)的頭顱掃描方案，在距離CereTom等中心2 m的位置，操作人員在每天掃描不少于26例患者，每年工作250 d的條件下，不需要任何額外鉛防護(hù)。對(duì)于危重患者，如果需要反復(fù)多次CT檢查時(shí)，應(yīng)注意超輻射劑量的問題。

雖然移動(dòng)式頭部CT掃描系統(tǒng)有許多優(yōu)勢(shì)，但是該系統(tǒng)依然存在一些缺陷。如鎢絲X射線源啟動(dòng)慢、掃描時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致被掃描人體接受更多的輻射劑量，增加了床旁檢查的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)；其次是移動(dòng)CT采用的是履帶方式進(jìn)行掃描移動(dòng)，這種方式的優(yōu)點(diǎn)是重心穩(wěn)定，但最大的缺點(diǎn)是對(duì)工作場(chǎng)地的地面要求非常高，地面必須平整，不能有凹凸感，并且必須有一定的摩擦力，不能在一般地面和野外環(huán)境掃描，且精度不高，無法滿足野外救護(hù)應(yīng)用，也不能滿足車/船/機(jī)載遠(yuǎn)程移動(dòng)醫(yī)療救護(hù)的需求。

總之，PBCT-CereTom的應(yīng)用為危重患者及行動(dòng)不便患者提供床旁檢查，規(guī)避因患者轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致的有害醫(yī)療事件發(fā)生，因此可作為診療重癥疾病的便捷有效的影像檢查工具。

[1]Gunnarsson T,Theodorsson A,Karlsson P,et al.Mobile computerized tomography scanning in the neurosurgery intensive care unit：increase in patient safety and reduction of staff workload[J].J Neurosurg,2000,93(3)：432-436.

[2]Tarnow-Mordi WO,Hau C,Warden A,et al.Hospital mortality in relation to staff workload：a 4-year study in an adult intensive-care unit[J].The Lancet,2000,356(9225)：185-189.

[3]Masaryk T,Kolonick R,Painter T,et al.The economic and clinical benefits of portable head/neck CT imaging in the intensive care unit[J].Radiol Manage,2008,30(2)：50-54.

[4]Peace K,Wilensky EM,Frangos S,et al.The use of a portable head CT scanner in the intensive care unit[J].J Neurosci Nurs, 2010,42(2)：109-116

[5]Rumboldt Z,Huda W,All JW.Review of portable CT with assessment of a dedicated head CT scanner[J].AJNR Am J Neuroradiol,2009,30(9)：1630-1636.

[6]Weinreb DB,Stahl JE.Portable CT imaging of acute stroke patients in the emergency department[J].Radiol Manage,2009, 31(2)：41-45.

[7]Lee GM,Chaves CJ.Cerebral computed tomography perfusion at the bedside using a portable CT scanner：report of two cases [J].J Neurol,2010,257(11)：1937-1938.

[8]姜曉峰,牛朝詩,傅先明,等.術(shù)中實(shí)時(shí)超聲導(dǎo)航在腦深部腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(9)：922-926.

[9]侯永宏,劉運(yùn)生,袁賢瑞,等.移動(dòng)式CT在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2005,21(4)：224-226.

[10]侯永宏,劉運(yùn)生.移動(dòng)式CT在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2003,8(7)：334-336.

[11]Broggi G,Ferroli P,Franzini A,et al.CT-guided neurosurgery preliminary experience[J].Acta Neurochir Suppl,2003,85：101-104.

Clinical application of protable bedside CT in the neurosurgical hospital

Zhang Zhiqiang, Zhang Qiang,Wei Qun,Chen Lihua,Li Fei,Liu Lijuan,Xu Ruxiang.Bayi Brain Hospital Affiliated of the Military General Hospital of Beijing PLA,100700 Beijing,China
Corresponding author:Xu Ruxiang,Email:zjxuruxiang@163.com

ObjectiveTo evaluate the performance of portable bedside CT(PBCT)-CereTom, and analysis the problems and value of clinical application.Method51 972 cases head scanning by PBCT-CereTom in Bayi Brain Hospital of the Military General Hospital of Beijing PLA from August 2010 to January 2015,aged 1 d～106 y.Results51 972 cases underwent head scanning,5 mm scan slice thickness,spiral scanning time was 20～30s,non-spiral scanning time was 50～60 s.No repeated scanning for poor image quality and no accidents and complications occurred during when scanning in all of these cases.ConclusionThe PBCT-CereTom has advantages such as safe,easy to operate, can provide high quality of tomography images,especially suitable for patients in critical conditions or unable to move after craniocerebral operation.

Tomography,X-Ray computed;Clinical application

2015-03-15)

(本文編輯：羅美玲)

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.02.007

100700，北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院，北京軍區(qū)神經(jīng)外科研究所

徐如祥，Email：zjxuruxiang@163.com

張志強(qiáng),張強(qiáng),魏群,等.移動(dòng)式床旁CT顱腦掃描臨床應(yīng)用分析[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2015,1(2)：85-87.