張翠翠

“顛覆性技術(shù)永遠(yuǎn)在發(fā)生，而且是從邊緣性的地方出現(xiàn)的。”

這是美國最具影響力的科技雜志《連線》創(chuàng)始主編凱文·凱利的一句名言。今年以來，我國醫(yī)院圍繞病人新需求的創(chuàng)新恰恰驗證了他的觀點。

醫(yī)院——這一最古老最傳統(tǒng)的機構(gòu)，正被IT信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)基因一點點“蠶食、同化、變異”，開始呈現(xiàn)日新月異的驚人變化：可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺等新載體紛紛建立，以移動醫(yī)療為基礎(chǔ)的云端醫(yī)院、未來醫(yī)院、空中醫(yī)院等新概念層出不窮。

資金聞風(fēng)而動。騰訊1億美元領(lǐng)投掛號網(wǎng)，打造微醫(yī)平臺，以“輕問診”和“空中醫(yī)院”服務(wù)獲追捧的掌上春雨醫(yī)生APP，拿下5000萬美元融資；馬云也曾放言“支付寶將用5-10年時間打造‘未來醫(yī)院”……

這些基于移動互聯(lián)技術(shù)的新應(yīng)用技術(shù)平臺，“拼湊”著未來醫(yī)院終端的新圖景。令人好奇的是：十年以后，整合移動互聯(lián)新技術(shù)的“云”上醫(yī)院到底是什么樣子？

一家試點醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療“范本”

濟南的企業(yè)高管王昊（化名）赴歐洲做商業(yè)考察，隨身攜帶護(hù)照等證件，還有iHolter——一款遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，狀如手機，縛在腰間，端口貼服于心臟周圍，可隨時將檢測到的心電圖實時傳回齊魯醫(yī)院的監(jiān)護(hù)中心。兩天后，他的心電圖顯示急性心肌缺血，通過遠(yuǎn)程視頻進(jìn)行了緊急救治。待商業(yè)考察一結(jié)束，王昊立即回齊魯醫(yī)院復(fù)診。

這是當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療中最普遍的形式，即醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，專門針對比較復(fù)雜的病案。

目前，我國遠(yuǎn)程醫(yī)療有兩種形式，即醫(yī)療機構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療（B2B）和面對醫(yī)療機構(gòu)外的遠(yuǎn)程醫(yī)療（B2C），前者從1999年開始便出現(xiàn)在原衛(wèi)生部的《關(guān)于加強遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的通知》中，主要用于幫扶落后地區(qū)，優(yōu)化資源分配，后者今年才開始破冰，目前仍處于初級嘗試階段。

“自從2014年8月國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了遠(yuǎn)程醫(yī)療的意見后，就升華到B2C的模式，醫(yī)療機構(gòu)可以直接面對患者了?！睆V東省第二人民醫(yī)院醫(yī)療拓展部主任張勝明表示，目前，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱省二醫(yī)）是全國第一家獲得網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院批準(zhǔn)的醫(yī)院，目前也是唯一一家。

“春節(jié)前，我們計劃在省內(nèi)開設(shè)1000家終端，到2015年底開設(shè)1萬家，目前已經(jīng)開設(shè)了300家?！睋?jù)了解，省二醫(yī)已與金康藥房、海王星辰、大參林等20多家連鎖藥店簽訂了合作協(xié)議，未來這些終端將是“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療。這個項目由三方合作，除了醫(yī)院、藥店終端外，還包括了提供技術(shù)支持的深圳友德醫(yī)科技有限公司。

在藥店中，患者通過電腦視頻和耳機與在線的醫(yī)生進(jìn)行對話，可以隨時拍照上傳到系統(tǒng)，供醫(yī)生查看；同時，體溫、血壓、血糖等數(shù)據(jù)也可通過儀器上傳，供醫(yī)生斷癥。若開具了處方，紙質(zhì)處方會從隔壁的打印機打印出來，上有醫(yī)生簽名、患者病情等信息。通過這張?zhí)幏?，患者可以直接在藥房買到處方藥。

張勝明表示，這個項目已過了試點，前期數(shù)據(jù)顯示，每天大約接待病人逾200人，有五六成會開出處方，處方的價格平均在60元左右，而目前通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院看病不收診金。

從云上到線下：安全性與核心資源

作為公認(rèn)的尚未被互聯(lián)網(wǎng)開墾的荒地，全球醫(yī)療行業(yè)近期出現(xiàn)投資“井噴”。華泰證券公開數(shù)據(jù)顯示，2014年中國的風(fēng)險投資達(dá)6.9億元，是過去3年的2.5倍，比2013年增長了226%。

這根源于政府逐年推出一系列利好政策推動醫(yī)療體制改革和醫(yī)療模式更新，以應(yīng)對諸如看病難、看病貴、貧困地區(qū)醫(yī)療資源不對等現(xiàn)實。有統(tǒng)計稱，從2010年開始，國家對遠(yuǎn)程醫(yī)療的關(guān)注度開始提速，每年最少有一個文件提及遠(yuǎn)程醫(yī)療，直到今年2月，國家衛(wèi)計委同意寧夏、云南、貴州等五個省區(qū)展開遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點被看作是在此領(lǐng)域的又一次政策落地。

于是，各路資本爭相進(jìn)入“遠(yuǎn)程醫(yī)療”?！按河赆t(yī)生”“丁香園”“中國好大夫”等APP層出不窮；以BAT為首的互聯(lián)網(wǎng)資本“大佬”們或聯(lián)合、或并購，紛紛搶灘布局，百度在去年與北京市政府合作了“北京健康云”項目，發(fā)力用大數(shù)據(jù)為民眾提供健康咨詢服務(wù)。騰訊大手筆投資丁香園和掛號網(wǎng)，推出微信全流程就診平臺，全力打造醫(yī)患互動平臺；阿里巴巴更是在今年頻頻祭出“大招”，先是從集團摘得天貓在線醫(yī)藥業(yè)務(wù)營運權(quán)，后與江蘇魚躍科技合作探索慢性病和常見病院內(nèi)院外一體化管理服務(wù)，近日更是宣布與西安國際醫(yī)學(xué)、東華軟件達(dá)成戰(zhàn)略合作，共同成立國內(nèi)首家實體智慧“云上醫(yī)院”——西安國際醫(yī)學(xué)中心。

多重出擊背后，打通“醫(yī)+藥+患”在線醫(yī)療全鏈條的野心顯露無遺。

然而，無論是BAT還是京東，目前互聯(lián)網(wǎng)資本大佬們尚未完成“醫(yī)+藥+患”這一閉環(huán)。“互聯(lián)網(wǎng)+”的浪潮在傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)面前，顯得頗為無力。一個關(guān)鍵的原因是，網(wǎng)售處方藥和在線問診兩塊領(lǐng)域還未獲得公開放權(quán)，關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的安全性的質(zhì)疑聲層出不窮。

“如果你有真正的醫(yī)療問題，就算三甲醫(yī)院的醫(yī)生在網(wǎng)上為你診斷，你敢依照處方拿藥嗎？”世銘投資合伙人、心醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療創(chuàng)始人之一的任重認(rèn)為，醫(yī)療顯著的特點之一就是判斷會威脅到生命安全，“連醫(yī)院都有醫(yī)患糾紛，靠一個APP能夠解決這個問題嗎？”

在任重看來，雖然互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的各種落地模式很美，比如網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、預(yù)約掛號、移動醫(yī)療，但并沒有抓住醫(yī)療最核心的部分——醫(yī)院和專家資源，毋庸置疑，無論線上還是線下，醫(yī)院及醫(yī)生都是整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)鏈的核心。

有業(yè)內(nèi)人士稱，遠(yuǎn)程的醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)，最終都要對人的生命負(fù)責(zé)。但有相當(dāng)一些出診的病是不適合的，比如發(fā)燒，通常來講大多數(shù)幾率是感冒，但也有很多不是感冒，可能有其他的疾病，在這種情況下使用遠(yuǎn)程醫(yī)療，很有可能會造成風(fēng)險，給健康帶來傷害，或者耽誤及時的救治。

為此，國計委發(fā)文稱，要求規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療行為，其中禁止醫(yī)生私自遠(yuǎn)程治療。規(guī)定中特別提到非醫(yī)療機構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。任重認(rèn)為還應(yīng)界定的更清晰一些，像春雨等醫(yī)療APP標(biāo)榜的雖不是醫(yī)療機構(gòu)，但上面服務(wù)的人員是醫(yī)生，“遠(yuǎn)程醫(yī)療坐診的醫(yī)生需要一個門檻，要有醫(yī)生資質(zhì)，應(yīng)該遵守什么樣的規(guī)則，承擔(dān)什么樣的風(fēng)險，包括你看什么疾病，患者來要不要收費，收費的標(biāo)準(zhǔn)是什么？”

云醫(yī)院的發(fā)展困局：不盈利，先布局

雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療看似站在風(fēng)口，但橫在它面前的門檻不低，這當(dāng)中涉及到最多的便是收費、醫(yī)保問題。至今，遠(yuǎn)程醫(yī)療仍未形成規(guī)模。2013年，遠(yuǎn)程醫(yī)療做得較好的解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程會診量為5087次，已算是國內(nèi)開展遠(yuǎn)程會診較好的醫(yī)院。

心醫(yī)國際董事長王興維表示，雖然近日衛(wèi)計委緊鑼密鼓出臺了一些政策，包括新疆的遠(yuǎn)程醫(yī)療可以進(jìn)入醫(yī)保，但這些缺少了個性化方案，比如門診收費就沒有很靈活的收費標(biāo)準(zhǔn)，“像北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生，每天接待的病患都忙不過來，會診給100元、200元，他們會做嗎？”

“真正的三甲醫(yī)院，一年的銷售額都30億元了，它做自己的生意都做不完了，為什么還要做遠(yuǎn)程醫(yī)療？”任重認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療必須有政府的推動，以三甲醫(yī)院幫扶縣級醫(yī)院的形式來推進(jìn)，“未來制定三甲醫(yī)院、平臺方、基層醫(yī)院之間的收費分成以及標(biāo)準(zhǔn)是模式能夠持續(xù)維系的關(guān)鍵所在?！?/p>

“如果檢驗都在基層醫(yī)院完成，三甲醫(yī)院就會少賺了檢查的費用，如果藥品都通過基層醫(yī)院開出，那三甲醫(yī)院得到了什么？”一位不愿意透露姓名的業(yè)內(nèi)人士指出。齊魯醫(yī)院副院長高海清也指出，通過國家給出政策，包括第三方運營方的出現(xiàn)，怎么收費，收費的分配機制，這個是很有必要的。

實際上，眾多遠(yuǎn)程醫(yī)療的躍躍欲試者都在為潛在的政策押注，甚至愿意不盈利先布局。據(jù)了解，由于收費政策尚未清晰，很多提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)都采用免診金的方式布局，比如心醫(yī)和上線的首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院。

“哪怕沒有盈利的情況下我們都要開始鋪點。當(dāng)有一個重大的文件出臺，這個事情就會發(fā)展得非常非?？?，誰能夠搶占下面的醫(yī)院，就是搶占了這個端口。因為在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，誰搶了先機，之后就有很大的優(yōu)勢?！比沃乇硎尽?/p>

他認(rèn)為，現(xiàn)在政策才剛剛出來，我們可以慢慢做、慢慢談。一旦完整的政策出臺了，所有的上市公司都拿出大把的錢來鋪了，免費送設(shè)備給醫(yī)院，市場就完全不是現(xiàn)在這個局面了。

資本覬覦的，是即將爆發(fā)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。平安證券預(yù)計，到2017年底市場規(guī)模將達(dá)到95.8億元，并預(yù)測“其中隨著移動醫(yī)療終端普及、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展、醫(yī)療機構(gòu)參與度提高，2015年將是快速突破發(fā)展年”。

“無論是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)向醫(yī)療行業(yè)滲透，還是遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)企業(yè)向外跨界，實現(xiàn)線上咨詢向線下診療的延伸是關(guān)鍵。”一位長期從事醫(yī)療行業(yè)專家對記者表示，“圍繞醫(yī)生資源，打通線上健康咨詢與線下診療的循環(huán)，才能掌握這個行業(yè)的財富‘密碼?！?