程勇 薛曉婕

老年呼吸道感染患者9項呼吸道病原體感染狀況分析

程勇 薛曉婕

目的 探討黃石市中心醫(yī)院住院老年肺部感染患者呼吸道9項病原體的感染情況,為臨床診斷治療提供依據(jù)。 方法 收集2011年5月至2014年5月黃石市中心醫(yī)院收治的3032例住院的老年呼吸道感染患者住院當天的血清,采用間接免疫熒光法檢測呼吸道感染9項病原體的IgM抗體。 結(jié)果 9項呼吸道病原體檢出陽性者共1166例，占38.46%(1166/3032),其中單項呼吸道病原體感染1151例，占98.71%。陽性患者中感染肺炎支原體(MP)占70.28%(809/1151),腺病毒(ADV)占10.69%(123/1151), 乙型流感病毒(FluB)占6.95%(80/1151), 呼吸道合胞病毒(RSV)和副流感病毒(PIV)分別占6.60%(76/1151)及3.56%(41/1151), 甲型流感病毒(FluA)僅占1.91%(22/1151)。未發(fā)現(xiàn)Q熱立克次體(COX)、嗜肺軍團菌(LP)和肺炎衣原體(CP)感染者。 結(jié)論 MP、ADV為黃石地區(qū)老年肺部感染患者呼吸道非細菌性病原體感染的主要致病原。對疑難病例早期進行9項呼吸道病原體聯(lián)合檢測,可以為臨床提供病原學診斷,使患者得到及時治療。

呼吸道病原體; 間接免疫熒光; 住院患者; 老年人

肺部感染是老年最常見的疾病,病死率較高。由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,抗生素的使用,細菌所致的感染逐漸減少,然而其他呼吸道病原體感染率卻不斷上升。為探討引起老年肺部感染患者呼吸道非細菌性病原體感染的病原學分布狀況,本研究對2011年5月至2014年5月在黃石市中心醫(yī)院住院的呼吸道感染患者進行了血清學抗體檢測,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年5月至2014 年5月湖北省黃石市中心醫(yī)院住院的呼吸道感染患者3032例。年齡50～80歲,平均(67.3±4.9)歲。

1.2 標本采集 使用無菌技術(shù)靜脈穿刺采集血液,標本如不在8 h內(nèi)檢測則2～8 ℃冷藏,如7 d內(nèi)不檢測,則冷凍(-20 ℃)保持。不要使用高血脂患者或污染的血清。

1.3 試劑與儀器 9項呼吸道病原體檢測試劑盒(間接免疫熒光法)為西班牙VIRCELL公司原裝進口產(chǎn)品,于有效期內(nèi)使用。顯微鏡為日本Olympus BX51型熒光顯微鏡。

1.4 方法 使用間接免疫熒光法對血清標本及時進行檢測,同時檢測9項病原體的近期感染抗體IgM,9項病原體包括:肺炎支原體(MP),腺病毒(ADV),乙型流感病毒(FluB),呼吸道合胞病毒(RSV),副流感病毒(PIV),甲型流感病毒(FluA),Q熱立克次體(COX)、嗜肺軍團菌(LP)和肺炎衣原體(CP)。其操作步驟與結(jié)果判定均嚴格按試劑盒說明書要求進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行處理,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病原體病原學診斷 共送檢3032例住院呼吸道感染患者的標本,9項呼吸道病原體檢出陽性例數(shù)為1166例(占38.46%),其中單項病原體感染1151例,占98.71%(1151/1166),2項混合感染15例(含4個混合感染類型),占1.29%(15/1166)。單項病原體感染中MP占70.28%(809/1151),ADV占10.69% (123/1151),FluB占6.95% (80/1151),RSV占6.60% (76/1151),PIV占3.56% (41/1151),FluA占1.91%(22/1151)。未檢出LP,COX,CP。

2.2 不同季節(jié)呼吸道9項病原體檢出情況 老年呼吸道9項病原體的感染率以夏、秋季較高,春、冬季較低。各個季節(jié)中老年呼吸道9項病原體的感染均以MP感染最多見(表1)。春季MP感染率低于夏、秋、冬季(P<0.05);ADV感染主要以春、夏季感染較多。RSV感染以秋、冬季常見。

表1 不同季節(jié)呼吸道病原體檢出情況(n,%)

注:春季指3～5月,夏季為6～8月,秋季為9～11月,冬季為12～2月;與春季比較,*P<0.05；與夏季比較,△P<0.05

2.3 不同呼吸道感染疾病中9項呼吸道病原體檢出情況 老年患者呼吸道病原體感染引發(fā)的疾病主要為急性支氣管炎、 喘息性支氣管炎、肺炎、支氣管肺炎和發(fā)熱等,急性支氣管炎患者感染的病原體主要以MP為主, 其次是ADV。喘息性支氣管炎患者感染的病原體依次為MP、RSV和ADV。支氣管肺炎患者感染的病原體依次為MP、ADV、FluA和RSV。肺炎患者感染的病原體依次為MP、FluB、RSV和ADV。以上疾病其他病原體感染與MP相比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。發(fā)熱患者感染的病原體依次為MP、ADV和RSV,ADV感染檢出率與MP相比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表2)。

表2 不同呼吸道感染疾病中呼吸道病原體檢出情況(n,%)

注:與MP比較,*P<0.05

2.4 不同年齡段患者呼吸道病原體檢出情況 76～80歲老年患者呼吸道病原體感染檢出率最高,主要病原體以MP為主(表3)。

表3 不同年齡段患者呼吸道病原體檢出情況(n,%)

注:與76～80歲比較,*P<0.05

3 討論

3.1 呼吸道9項病原體病原學分布 本研究通過檢測呼吸道9項病原體,結(jié)果顯示,引起老年呼吸道感染的單項非細菌性病原體依次為MP、ADV、FluB和RSV。呼吸道病原體譜的順序與北京、上海、南京、重慶的報道不一致[1],這一差異可能與各地區(qū)呼吸道9項病原體流行強度、疾病譜構(gòu)成、觀察對象年齡、病原譜構(gòu)成不同等有關(guān)。隨著國內(nèi)各類抗生素的廣泛應(yīng)用, 呼吸道細菌感染率有所降低,而病毒性肺炎和支氣管炎卻更加突出,醫(yī)院目前對呼吸道病原體不能及時確診,造成濫用抗生素以及醫(yī)源性交叉感染上升。本研究呼吸道9項病原體陰性病例中,可能為細菌性或其他尚未檢測的病毒性感染,有待今后擴大檢測病原學種類進行診斷。

3.2 呼吸道9項病原體流行病學特征 黃石地處華中地區(qū),常年均有老年呼吸道感染疾病,老年患者呼吸道病原體感染檢出率以夏秋季多見,引發(fā)的疾病主要為急性支氣管炎、 喘息性支氣管炎、肺炎、支氣管肺炎和發(fā)熱等,呼吸道9項病原體在肺炎中的檢出率最高,MP感染在支氣管肺炎中檢出率最高。各年齡段中呼吸道病原體感染檢出率存在顯著性差異,以76～80歲年齡段檢出率最高。各年齡段中呼吸道病原體感染主要以MP感染為主。

近年來,MP流行特點之一是一年四季均可發(fā)病,但以秋冬季多見[2]。在喘息性支氣管炎和支氣管肺炎中,其感染率較高,本試驗結(jié)果與報道相符。MP感染既有呼吸道癥狀,又有肺外損害的特征,單純依靠臨床征象無法確診[3]。MP感染引起肺炎時肺部可見大片狀陰影、肺部實變、胸腔積液,由于黏液阻塞而導致肺不張和閉塞性細支氣管炎等,可出現(xiàn)呼吸困難、氣促、喘息等,一些危重患者還可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。MP的混合感染臨床上并不罕見,在黃石地區(qū)可見少數(shù)MP感染患者與ADV和FluB發(fā)生了交叉感染,其發(fā)病機制尚不清楚,可能是MP感染后改變了呼吸道黏膜的結(jié)構(gòu),使第2種病毒易于侵入。我們統(tǒng)計的結(jié)果顯示, MP感染患者發(fā)生混合感染的病例年齡偏大、病程延長、發(fā)熱持續(xù)、肺部啰音和肺部陰影吸收延遲。提示臨床醫(yī)師確診MP肺炎的同時,不要輕易否定其他病原混合感染的可能,尤其在治療效果不佳時。血清特異性抗體測定是目前臨床診斷MP 感染最常用的實驗室方法。間接免疫熒光法是一種快速、直觀、特異的呼吸道病原體感染診斷方法,能及時為臨床提供病原學資料,指導用藥,對減少抗生素濫用具有重要意義。

[1] Ren L, Gonzalez R, Wang Z. Prevalence of human respiratory viruses in adults with acute respiratory tract infections in Beijing 2005-2007[J]. Clin Microbiol Infect,2009,15(12): 1146-1153.

[2] 曹亞文,尚學義,湯雪萍,等. 成人急性呼吸道感染常見病毒病原學研究[J]. 軍事醫(yī)學,2014, 38(1):74-76.

[3] 張琳,欒海霞,周玲, 等. 351例中老年呼吸道感染患者病原體特異性抗體檢測結(jié)果分析[J]. 臨床檢驗雜志, 2012, 30(8):629.

Infections of nine respiratory tract pathogens in elderly patients

CHENGYong.HuangshiCenterForDiseaseControlandPrevention,Huangshi435000,China;XUEXiao-jie.

DepartmentofClinicalLaboratory,HuangshiCentralHospital,AffiliatedHospitalofHubeiPolytechnicUniversity,Huangshi435000,China

Objective To investigate the infection status of admitted elderly patients infected with 9 respiratory tract infection pathogens in hospitalized elderly patients from May 2011 to May 2014 in Huangshi central hospital. Methods The serum samples were obtained from 3032 hospitalized elderly patients with acute respiratory tract infection(ARI). IgM of 9 respiratory tract infection pathogens was detected by indirect immunofluorescence assay (IFA). Results In 3032 cases,the positive detection rate of 9 respiratory tract infection pathogens was 38.46% (1166 cases). MP was the most common respiratory infection pathogen found in 809 infection cases(70.28%).The account rate of ADV, FluB, RSV, PIV was 10.69%, 6.95%,6.60%, 3.56% respectively. Conclusions MP and FluB are the primary prevalent pathogens of hospitalized elderly patients with respiratory tract infection in Huangshi. Detection of the 9 types of respiratory tract infection pathogens among the suspected cases is strongly recommended, which is benifical for providing etiological reference for clinical diagnosis.

respiratory tract infection; indirect immunofluorescence assay; hospitalized patients; aged

435000湖北省黃石市，黃石市疾病控制中心(程勇)；435000湖北省黃石市，黃石市中心醫(yī)院檢驗科(薛曉婕)

薛曉婕,Emal：xxj19802003@163.com

R 56

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.019

2014-06-30)