嚴(yán)子豪 李想 李博勛

2型糖尿病患者雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚與糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白的相關(guān)性分析

嚴(yán)子豪 李想 李博勛

目的 分析與探討2型糖尿病(T2DM)患者雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚與糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白的關(guān)系。 方法 選擇2012年9月至2013年12月在本科就診的診斷為T2DM的患者223例,患者按有無(wú)雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚進(jìn)行分組,檢測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、空腹胰島素(FINS)、餐后胰島素(PINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)等指標(biāo)。 結(jié)果 2組比較,年齡、FINS、PINS、HbA1c、LDL、TG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LDL與患者雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.405,P<0.05),HbA1c與雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.210,P<0.05)。 結(jié)論 LDL,HbA1c均與2型糖尿病患者雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚相關(guān),說(shuō)明兩者在2型糖尿病患者雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚過(guò)程中發(fā)揮一定作用。

2型糖尿病; 動(dòng)脈內(nèi)膜增厚; 糖化血紅蛋白; 低密度脂蛋白

隨著人民生活水平的提高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,糖尿病(diabetes mellitus,DM)已成為我國(guó)乃至全球范圍內(nèi)發(fā)病率極高的代謝性疾病,流行病學(xué)研究顯示目前我國(guó)的糖尿病發(fā)病率已達(dá)11.6%,其中以2型糖尿病(T2DM)為主,達(dá)糖尿病總發(fā)病率的90%左右[1]。下肢動(dòng)脈病變(lower extremity arterial disease,LEAD)是DM的常見(jiàn)并發(fā)癥,是指下肢動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的動(dòng)脈狹窄或是閉塞,影響下肢終末血液循環(huán),最后出現(xiàn)由于供血不足導(dǎo)致的末端組織壞死。DM患者的LEAD發(fā)病率為非DM患者5倍,由于隨著DM病程的延長(zhǎng)患者LEAD的發(fā)病率明顯提高,研究人員認(rèn)為DM是LEAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)DM合并的LEAD受多種因素影響,如高血壓、高血糖、炎癥因子異常等[2]。高血脂是廣為公認(rèn)的導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素,以低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)為主,LDL可通過(guò)粘附于動(dòng)脈壁,形成不溶性物質(zhì),或是損傷內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致動(dòng)脈壁炎癥來(lái)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成[3]。糖化血紅蛋白(HbA1c)是評(píng)價(jià)糖尿病水平的重要指標(biāo),除此之外大量研究結(jié)果顯示HbA1c與DM患者的大血管病變有密切關(guān)系[4],是DM大血管病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。本研究以T2DM患者為研究對(duì)象,研究患者雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚與HbA1c、LDL之間的相關(guān)性,并比較后兩者與雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的相關(guān)性的大小,從而進(jìn)一步了解DM影響LEAD的具體機(jī)制,為臨床治療T2DM引起的LEAD提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月至2013年12月在本科就診的T2DM患者223例,其中男126例,年齡22～86歲,平均(55.16±11.81)歲,女97例,年齡15～86歲,平均(57.90±11.63)歲?；颊呔厦绹?guó)糖尿病學(xué)會(huì)(American Diabetes Association,ADA)2010年制訂的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:HbA1c≥6.5%;空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L;口服糖耐量試驗(yàn)2 h血糖(OGTT)或餐后2 h血糖(2hBG)≥11.1 mmol/L;患者存在高血糖癥狀,且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

1.2 方法 患者按有無(wú)雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚進(jìn)行分組,其中無(wú)增厚的為單純T2DM組36例,有增厚的為T2DM下肢動(dòng)脈病變組187例?；颊呖崭惯^(guò)夜8 h,次日抽取靜脈血進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè),檢測(cè)FBG,2hBG,空腹胰島素(FINS),餐后胰島素(BINS),HbA1c, LDL,高密度脂蛋白(HDL),總膽固醇(TC),三酰甘油(TG),尿酸(UA),肌酐(Cr),體質(zhì)量指數(shù)等。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料組間比較使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn),變量之間相關(guān)性使用Spearman相關(guān)性分析進(jìn)行檢測(cè),相關(guān)系數(shù)衡量變量間相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生化指標(biāo)情況 2組患者的年齡,FINS,BINS,HbA1c,LDL,TG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中T2DM下肢動(dòng)脈病變組患者的年齡,HbA1c,LDL,TG明顯高于單純T2DM組,FINS,BINS明顯低于單純T2DM組。見(jiàn)表1。

2.2 患者雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚與HbA1c、LDL相關(guān)性分析 對(duì)患者雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚與HbA1c、LDL進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析,結(jié)果顯示LDL與患者雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚有明顯相關(guān)性(r=0.405,P<0.05),HbA1c與患者雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚有明顯相關(guān)性(r=0.210，P<0.05)。

3 討論

3.1 T2DM患者與動(dòng)脈粥狀硬化的相關(guān)性 動(dòng)脈粥樣硬化是DM的常見(jiàn)并發(fā)癥,可以引起嚴(yán)重的心血管疾病,LEAD是動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征[5]。研究顯示T2DM患者患LEAD的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非T2DM患者,DM是LEAD的危險(xiǎn)因素之一[6]。

表1 2組患者一般資料及生化指標(biāo)比較 ±s)

注:與單純T2DM組比較,*P<0.05

3.2 雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚與HbA1c及LDL相關(guān)性 本研究將T2DM患者根據(jù)是否雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚進(jìn)行分組研究,統(tǒng)計(jì)分析2組患者的生化指標(biāo),并進(jìn)行了HbA1c、LDL與雙下肢病變的相關(guān)性研究,這是因?yàn)镠bA1c是評(píng)價(jià)糖尿病水平的重要指標(biāo),LDL為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示T2DM下肢病變組患者的年齡,HbA1c,LDL,TG明顯高于單純T2DM組,FINS,BINS明顯低于單純T2DM組。LDL與患者雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚呈現(xiàn)正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r為0.405, HbA1c與雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚呈現(xiàn)正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r為0.210。

3.3 HbA1c及LDL在雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚中的作用 有文獻(xiàn)顯示LDL、HbA1c對(duì)下肢動(dòng)脈病變都有影響,但相關(guān)性大小的比較鮮有報(bào)道,本研究希望通過(guò)比較相關(guān)性大小來(lái)探討LDL及HbA1c對(duì)T2DM患者雙下肢動(dòng)脈病變的影響大小,結(jié)果顯示LDL對(duì)雙下肢動(dòng)脈病變的影響大于HbA1c,這可能與LDL對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成的多重影響相關(guān)。DM患者體內(nèi)LDL的半衰期明顯長(zhǎng)于非DM患者,這是因?yàn)楦哐菚r(shí),糖基化產(chǎn)物可以延長(zhǎng)LDL的半衰期,LDL半衰期的延長(zhǎng)可以導(dǎo)致LDL水平的提高,一方面LDL被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞,從而促進(jìn)粥樣斑塊的形成,另一方面LDL過(guò)氧化可引起血管炎癥,從而促進(jìn)炎癥細(xì)胞的激活,炎癥因子釋放,從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成[7]。

[1] Brohall G, Odén A, Fagerberg B. Carotid artery inti-ma-media thickness in patients with type 2 diabetes mellitusand impaired glucose tolerance: a systematic review[J]. Diabet Med, 2006, 23(6): 609-616.

[2] Vasudevan AR, Burns A, Fonseca VA. The effectiveness of intensive glycemic control for the prevention of vascular comp lications in diabetes mellitus:source treatments in endocrinology[J]. Treat Endocrinol, 2006, 5(5): 273-286.

[3] 王維敏,仲英杰,胡云,等.不同收縮壓水平對(duì)老年2型糖尿病患者動(dòng)脈僵硬度的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014,28(3):241-243.

[4] Ahmed B, Piper WD, Malenka D,et al. Significantly improved vascular complications among women undergoing percutaneous coronary intervention:a report from the Northern New England Percutaneous Coronary Intervention Registry[J]. Circ Cardiovasc Interv,2009,2(5):423-429.

[5] ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S, et al. Intensive blood glucose control andvascular outcomes in patients with type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2008,358(24):2560-2572.

[6] van’t Riet E, Rijkelijkhuizen JM, Alssema M, et al. HbA1c is an independent predictor of non-fatal cardiovascular disease in a Caucasian population without diabetes: a 10-year follow-up of the Hoom Study[J]. Eur J Prev Cardiol, 2012,19(1): 23-31.

[7] 蘇丹,魏璇,侯曉平,等.糖化血紅蛋白與老年男性頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的相關(guān)性[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014,28(2):144-147.

Correlation analysis of lower extremity arterial intimal thickening with glycated hemoglobin, low-density lipoprotein in the patients with type 2 diabetes mellitus

YANZi-hao,LIBo-xun.

ChinaMedicalUniversity,Shenyang110000,China;LIXiang.TheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110000,China

Objective To analyze the relationship of lower limb arterial intimal thickening with glycated hemoglobin and low-density lipoprotein in the patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods 223 cases of T2DM from September 2012 to December 2013 in our hospital were divided into lower extremity disease group and pure T2DM group. The levels of fasting blood glucose (FBG), 2h postprandial blood glucose (2hBG), fasting insulin (FINS), postprandial insulin (PINS), low-density lipoprotein (LDL) and triacylglycerols (TG) were detected and compared between the two groups. Results Age, FINS, PINS, HbA1c, LDL, TG showed significant differences between two groups(P<0.05). The levels of LDL and HbA1c were positively related with lower extremity arterial intimal thickening (r=0.405, 0.210,P<0.05). Conclusions LDL, HbA1c are associated with lower extremity arterial intimal thickening in the patients with T2DM.

type 2 diabetes mellitus; arterial intimal thickening; glycated hemoglobin; low-density lipoprotein

110013遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床三系(嚴(yán)子豪, 李博勛)；110001遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科(李想)

李博勛，Email：haohao123777@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.009

2014-07-29)