高茂龍 王靜 宋岳濤 白旭晶

社區(qū)老年人跌倒?fàn)顩r及危險(xiǎn)因素研究

高茂龍 王靜 宋岳濤 白旭晶

目的 探討社區(qū)老年人跌倒發(fā)生的狀況及影響老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。 方法 在北京市城區(qū)隨機(jī)選擇6個(gè)社區(qū)>60歲的老年人進(jìn)行跌倒問卷調(diào)查。 結(jié)果 共調(diào)查912例,其中男性占27.96%,女性占72.04%；老年人的跌倒發(fā)生率為20.5%。老年人跌倒發(fā)生在室外的占68.7%;跌倒造成老年人損傷的占49.0%,這其中15.4%有較重的損傷。有17.8%的老年人認(rèn)為跌倒沒什么,不需要警惕,44.6%的老年人認(rèn)為跌倒需要警惕,剩下33.6%的老年人認(rèn)為跌倒應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診;老年人跌倒發(fā)生率隨著年齡的增加逐漸增高。多因素回歸分析得出老年人跌倒的影響因素有醫(yī)療保險(xiǎn)、有無保姆、尿失禁、暈厥、慢性疼痛、便秘、腹瀉、聽力。 結(jié)論 有尿失禁、暈厥、慢性疼痛、便秘、腹瀉、聽力障礙等跌倒危險(xiǎn)因素的老年人需要警惕跌倒的發(fā)生。

老年人; 跌倒; 流行病學(xué); 發(fā)病率

隨著社會老齡化的日益加重,中國的老年人越來越多,所占人口比例也越來越高,2011年我國老年人口比重達(dá)13.7%。老年人跌倒發(fā)生率約為20%[1],老年人一旦發(fā)生跌倒,無論是否有損傷發(fā)生,都將影響到老年人日后的生活。探討老年人的跌倒發(fā)生狀況及其危險(xiǎn)因素,有助于為制定預(yù)防老年人跌倒的相關(guān)措施提供理論依據(jù),從而在一定程度上改善老年人的生活質(zhì)量[2-6]。為此,我們采用橫斷面調(diào)查的方法,對912例老年人進(jìn)行了跌倒發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在北京市一個(gè)城區(qū)的一個(gè)中心所轄的社區(qū)采取整群抽樣,選擇>60歲的老年人進(jìn)行跌倒問卷的調(diào)查,共獲得有效問卷912份,有效率為90.47%,其中男性占27.96%,女性占72.04%。

1.2 研究指標(biāo) 包括一般指標(biāo):性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、居住情況、收入情況、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、日常支出費(fèi)用、保姆照料情況。跌倒指標(biāo)有:跌倒態(tài)度、跌倒史、日常生活功能、認(rèn)知功能、大小便失禁、暈厥、慢性疼痛、睡眠障礙、藥物種類、肌無力、視力問題、聽力問題、營養(yǎng)問題、疾病等情況。日常生活功能:采用Karz ADL評分。認(rèn)知功能:采用的是三件事回顧和畫時(shí)鐘試驗(yàn)。疾病情況:采用查爾森合并癥指數(shù)(CCI)。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生基本情況 老年人的跌倒發(fā)生率為20.5%。老年人跌倒發(fā)生在室外的占68.7%,在室內(nèi)的占31.2%;54.3%的老年人跌倒時(shí)沒有任何癥狀；73.5%的老年人是因絆倒而發(fā)生跌倒,有跌倒史者45.2%的老年人害怕再次跌倒,跌倒造成老年人損傷的比例是49.0%,這其中15.4%有較重的損傷;對跌倒的認(rèn)識,有17.8%的老年人認(rèn)為跌倒沒什么,不需要警惕,44.6%的老年人認(rèn)為跌倒需要警惕,剩下33.6%的老年人認(rèn)為跌倒應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診;各年齡段老年人跌倒發(fā)生率見圖1。

圖1 各年齡段老年人跌倒發(fā)生率年齡趨勢

2.2 跌倒單因素分析 對可能影響老年人跌倒的因素，如性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、居住情況、收入情況、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、日常支出費(fèi)用、有無保姆照料、跌倒態(tài)度、跌倒史、日常生活功能、認(rèn)知功能障礙、失禁、暈厥、慢性疼痛、睡眠障礙、藥物種類、肌無力、視力情況、聽力情況、營養(yǎng)、疾病等因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析,得出老年人跌倒的危險(xiǎn)因素有:高齡、無醫(yī)療保險(xiǎn)、有保姆、認(rèn)知功能障礙、尿失禁、暈厥、精神紊亂、慢性疼痛、行走困難、疲倦、肌無力、便秘、便失禁、腹瀉、吞咽困難、消瘦、殘疾、視力障礙、聽力障礙、Karz ADL評分低、憂郁、CCI評分高等。見表1。

2.3 跌倒多因素分析 將單因素Logistic回歸分析出的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,回歸采取逐步法,變量的進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)α入=0.10,排除標(biāo)準(zhǔn)α出=0.15,得到的跌倒影響因素有:醫(yī)療保險(xiǎn)類型、有無保姆、尿失禁、暈厥、慢性疼痛、便秘、腹瀉、聽力,見表2。

表1 跌倒影響因素的單因素Logistic回歸分析

表2 跌倒影響因素的多因素Logistic分析

3 討論

3.1 跌倒與老年人生活環(huán)境的關(guān)系 多因素Logistic回歸分析得出保險(xiǎn)和保姆影響老年人的跌倒情況,保險(xiǎn)分類我們設(shè)置是公費(fèi)醫(yī)療、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和自費(fèi)醫(yī)療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)公費(fèi)醫(yī)療的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)高于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和自費(fèi)醫(yī)療老年人。原因可能是個(gè)人在醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)的越多,就越在意自己是否受到傷害,可能會投入更多的精力來維護(hù)自己的健康,更加注意自己跌倒的發(fā)生,在日常生活中會保護(hù)自己而不發(fā)生跌倒;從保姆的使用上,有保姆照料的老年人反而是沒有保姆照料的老年人跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的1.739倍,原因可能是有保姆照料的老年人,本身身體素質(zhì)較差,較易發(fā)生跌倒,另一方面老年人把自己的日常生活照料全部交給保姆,覺得保姆會照顧好自己的一切,可能忽略了自己發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn),再則保姆可能沒有意識到老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn),以至于容易發(fā)生跌倒,所以在日常生活中我們應(yīng)該更加關(guān)注這樣的老年人,給予更多的照護(hù)。

3.2 跌倒與老年人疾病的關(guān)系 從多因素分析得出尿失禁、暈厥、慢性疼痛、便秘、腹瀉是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素,有尿失禁的老年人日常生活很困擾,擔(dān)心尿失禁的發(fā)生,而在日常行動中精神緊張,跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就很大;老年人由于全身機(jī)能的降低,暈厥經(jīng)常發(fā)生[7-8],而在醫(yī)療診斷中常常無法正確診斷,暈厥一旦發(fā)生,跌倒幾乎就不可能避免;慢性疼痛在老年人中患病率約為60%[9],疼痛使老年人生活質(zhì)量下降,活動受限,易發(fā)生跌倒;便秘在老年人中的患病率約為20%,便秘給老年人的日常生活帶來煩悶和痛苦,使老年人常常發(fā)生焦慮[10],精神緊張,跌倒風(fēng)險(xiǎn)就大大提高;老年人腹瀉在本次調(diào)查中患病率為4.61%,多因素分析OR值為3.326,盡管老年人腹瀉患病率不高,但是老年人腹瀉對機(jī)體影響較大,容易導(dǎo)致頭暈、乏力,跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高。

3.3 跌倒與老年人聽力的關(guān)系 老年人聽力下降,前庭平衡功能隨之降低[11],跌倒風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高。

3.4 跌倒與其他因素的關(guān)系 老年人跌倒發(fā)生率隨著年齡的增加而增加,≥85歲老年人的跌倒發(fā)生率低于<80歲老年人,可能與≥85歲老年人樣本例數(shù)較少有關(guān)系,通過增加樣本量可能解決此問題,多因素分析得出年齡并不是老年人跌倒的影響因素,可能年齡不是老年人跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12];老年人視力影響老年人的行走,跌倒風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該高,而通過多因素分析老年人視力問題并不是老年人跌倒的影響因素,可能是有視力問題的老年人對視力進(jìn)行了校正,本次調(diào)查老年人視力問題的患病率是80.80%,佩戴眼鏡的比例是79.08%,也驗(yàn)證了上面的結(jié)論。

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Study of community elderly falls and its risk factors

GAOMao-long,SONGYue-tao,BAIXu-jing.TheGeriatricInstituteforClinicandRehabilitation,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095,China;WANGJing.

ChemicalOccupationDiseasePreventionandTreatmentHospitalofBeijing,Beijing100093,China

Objective To study the occurrence status and risk factors for the elderly falls in the community-dwelling. Methods A cross-sectional study was conducted in six communities of urban district. Persons aged 60 years and over were selected using a stratified cluster sampling methodology and the data on falls and fall-related risk factors were collected. Results A total of 912 elderly cases were collected, male accounting for 27.96%, female accounting for 72.04%. The rate of falls was 20.5% in the elderly; The rate of falls in the outdoor was 68.7%; The rate of fall-caused damage was 49%, and 15.4% of them suffered from serious damage; 17.8% of the elderly thought falls did not matter, and 44.6% of the elderly thought that falls need to be alert. The remaining 33.6% of them thought that the elderly should be promptly to go to the hospital; The rate of falls increased with age increasing in the elderly;The risk factors of falls in the elderly were insurance, nurse, syncope, urinary incontinence, constipation, chronic pain, diarrhea and listening. Conclusions It is vigilant to falls for the elderly suffering from urinary incontinence, syncope, chronic pain, constipation, diarrhea, hearing impairment.

aged; falls; epidemiology; morbidity

首都十大疾病科技成果推廣(Z141100004914005)

100095北京市，北京老年醫(yī)院老年病臨床與康復(fù)研究所(高茂龍，宋岳濤，白旭晶)；100093北京市化工職業(yè)病防治院(王靜)

宋岳濤，Email：syt521800@sohu.com

R 195

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.017

2014-07-09)