李詠

摘 要 目的：探討腘窩囊腫的治療方法和療效。方法：對28例腘窩囊腫患者進行手術(shù)或封閉治療。結(jié)果：25例獲得12～36 個月的隨訪，平均隨訪時間2年，根據(jù)Rauschning和Lindgren分級法對手術(shù)效果進行評定，優(yōu)良率達(dá)96%。結(jié)論：正確的分型和使用正確的方法是治療腘窩囊腫的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 腘窩囊腫 分型 方法 封閉

腘窩囊腫是臨床常見的膝關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)生與關(guān)節(jié)內(nèi)疾患密切相關(guān)，往往伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀。我院自2012年10月至2015年10月共收冶28例腘窩囊腫的病人。用手術(shù)的方法治療25例，封閉治療3例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

本組28例中，男16例，女l2例，年齡42～70歲，平均58歲；通過查體、攝片、核磁共振、血生化等檢查，大致找出原發(fā)病因：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎15例，滑膜炎8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3例，半月板病變2例。發(fā)病時間為6個月～6年，平均3年。右膝l6例，左膝l2例，；合并有增生性膝關(guān)節(jié)炎的10例，合并有外傷史的3例。

二、治療方法

（一）手術(shù)治療

手術(shù)選擇腰麻或硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，病人取俯臥位，大腿根部上止血帶，做腘窩部“S”切口，自外上向內(nèi)下，長約7～8cm。切開皮膚，皮下組織及深筋膜，顯露出膨出的囊腫，沿囊腫周圍做鈍性分離，并向其深部和根部解剖。盡量保持囊腫不破，觀察囊腫與周圍的關(guān)系，妥善保護腘窩的血管和神經(jīng)。后沿囊壁分離至蒂部（亦稱囊頸部）或近基底部，基底小的且不和關(guān)節(jié)相通的囊腫，能切除的則直接切除，否則切除大部分囊壁組織，只保留基底部一定長度的囊壁。用止血鉗呈三角形夾住殘余的囊壁，用1號絲線將其翻轉(zhuǎn)縫于周圍組織，使其囊腫的殘端開口呈潛在的敞開狀，不縫合深筋膜。松止血帶，徹底止血，沖洗切口，放置橡皮引流條1根，縫合皮下和皮膚。腘窩用棉墊填塞，外用繃帶加壓包扎。

（二） 封閉加彈力繃帶固定法

患者俯臥位，常規(guī)消毒，在囊腫較低的位置進針，先局麻待生效后，用空注射器將囊腫內(nèi)粘液抽出，不拔針頭，將封閉藥推入囊腫腔內(nèi)，用彈力繃帶固定膝關(guān)節(jié)。封閉藥為2%～利多卡因5mL，5mg地塞米松，醋酸強的松龍2mm。本組病例有3例按此法成功。

三、結(jié)果

本組28例腘窩滑膜囊腫，有25例獲得隨訪1年左右，根據(jù)自行擬定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動自如，腫塊感消失，不復(fù)發(fā)，占89%；良：膝關(guān)節(jié)活動自如，偶有酸脹感，不復(fù)發(fā)，占11%；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)略受限，偶有酸脹感，不復(fù)發(fā)，占4%；差：膝關(guān)節(jié)活動受限（同術(shù)前），有酸脹感，囊腫復(fù)發(fā)，無一例。

四、討論

（一）治療方法

通常按病因可分為2種類型，原發(fā)性和繼發(fā)性。按是否與膝關(guān)節(jié)相通，可分為交通型與單純型。單純囊腫可封閉加彈力繃帶固定法治療。本組3例收到滿意的效果，由于解剖上認(rèn)識到大部分腘窩囊腫與關(guān)節(jié)腔相通，采用關(guān)閉腘窩囊腫與關(guān)節(jié)腔之間的通道，并用腓腸肌和半膜肌腱修補加強，或者用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱瓣轉(zhuǎn)移修補合并腘窩囊腫摘除術(shù)來處理腘窩囊腫，手術(shù)失敗的原因可能是由于術(shù)中解剖變異、手術(shù)技巧等原因常常難以正確判斷囊腫的開口，有時甚至不能完整切除囊壁。但這些方法并不能保證關(guān)節(jié)囊通道被嚴(yán)密封閉，同時，也不能持續(xù)對抗關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，且有研究顯示，通道的閉合與否與囊腫復(fù)發(fā)無關(guān)。本組手術(shù)方法是將殘留的囊壁組織翻轉(zhuǎn)縫合于周圍肌腱組織上固定，膝關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)液增多外流時，可直接進入周圍組織或皮下組織被其吸收。腘窩囊腫只是膝關(guān)節(jié)內(nèi)

病變的一個癥狀表現(xiàn)，應(yīng)針對病因進行治療。治療處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)病變，減少膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液才能防止腘窩囊腫的復(fù)發(fā)。所以，病人術(shù)后應(yīng)注意保護膝關(guān)節(jié)，避免過度活動或損傷，輔以活血化淤中草藥內(nèi)服以及外敷、熏洗、浸泡等緩解癥狀，延緩病程。對少數(shù)癥狀嚴(yán)重或復(fù)發(fā)者建議使用關(guān)節(jié)鏡作進一步治療。本組病例未出現(xiàn)。

（二）診治體會

（1）有膝關(guān)節(jié)其他疾病并發(fā)腘窩滑膜囊腫應(yīng)先治療膝關(guān)節(jié)其他疾病，待緩解或治愈后，在治療腘窩滑膜囊腫，這是治療成功的前提。（2）兒童4～5歲以后囊腫仍不消失的，則應(yīng)手術(shù)治療。（3）手術(shù)一定要上止血帶，保證手術(shù)視野無血清楚，要認(rèn)真謹(jǐn)慎，囊腫要細(xì)心分離，沿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭分離，向外側(cè)牽開肌肉時要注意保護胭窩血管和神經(jīng)。慎用電刀，以防電傳導(dǎo)損傷神經(jīng)。保留的囊腫殘端囊壁要有一定的長度但不宜過多，否則容易造成囊腫殘端的再次粘連而導(dǎo)致該腘窩囊腫復(fù)發(fā)。當(dāng)翻轉(zhuǎn)縫合完畢，應(yīng)用止血鉗或手指尖探查一下殘余的囊壁是否呈開口狀，不要將囊腫殘端縫死，否則易復(fù)發(fā)致手術(shù)失敗。手術(shù)最后不縫深筋膜，短期的關(guān)節(jié)制動有利于切口的愈合。此法簡便、安全、有效，尤其適合于基層醫(yī)院開展。

參考文獻：

[1]王強.腘窩滑膜囊腫[J].中國骨傷，2001，14（3）：143-144.

[2] Canale ST，盧世璧主譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：775-776.

（作者單位：襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）