麥麥提明?吐爾孫

【摘要】目的 探討膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)保膽措施及其療效。方法 隨機選取2013年1月～2014年10月間接收膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者88例，分成對照組和觀察組各44例，其中對照組患者行傳統(tǒng)開腹膽道探查手術(shù)治療，觀察組患者行微創(chuàng)保膽手術(shù)治療，對兩組患者治療效果進行分析比較。結(jié)果 本研究中，觀察組患者術(shù)后無1例病發(fā)癥，而對照組中出現(xiàn)5例并發(fā)癥；觀察組患者在手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間方面均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；兩組患者住院費用比較差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)保膽治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果顯著，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，顯著縮短住院時間，有效提高臨床治療效果，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；微創(chuàng)保膽取石；療效

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0286-01

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，膽結(jié)石的治療越來越多樣化。傳統(tǒng)膽結(jié)石治療方法，要適用于急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎；慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效的膽結(jié)石患者。[1]但是膽囊是人體重要的消化器官，切除后會出現(xiàn)一系列消化不良的癥狀，如腹痛、腹瀉等，影響有營養(yǎng)的物質(zhì)吸收，長久下去會造成患者營養(yǎng)不良。微創(chuàng)保膽取石術(shù)是借助高科技產(chǎn)品腹腔鏡以及纖維膽道鏡，軟性膽道鏡和硬性內(nèi)鏡相互補充，彌補了單一器械的缺陷，只需幾毫米的切口便可取出結(jié)石，取石干凈徹底，對患者的傷害最小。因此，微創(chuàng)保膽取石術(shù)成為治療膽囊結(jié)石的最好方法，越來越受患者青睞。[2]本文筆者對88例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者臨床治療進行分析，探討微創(chuàng)保膽治療和開腹膽道探查手術(shù)治療方式療效，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究88例患者，均隨機選自2013年1月～2014年10月間接收膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，分為對照組和觀察組各44例，其中對照組患者中男25例，女性19例，年齡為31～61歲，平均年齡49.3±13.4歲；觀察組患者中男23例，女性21例，年齡為32～63歲，平均年齡48.7±13.5歲。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料方面沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組44例患者，采用傳統(tǒng)開腹膽道探查手術(shù)。即將患者全身麻醉后，確定右肋緣下斜或者取右上腹縱向坐位手術(shù)切口，然后采取膽囊切除手術(shù)，手術(shù)過程中依據(jù)膽道鏡探查引導(dǎo)取石，無法用取石鉗取出的膽道結(jié)石將采用取石網(wǎng)籃將其取出，術(shù)后確定患者體內(nèi)無結(jié)石殘留后，放置引流管并縫合膽總管。

觀察組44例患者，給予微創(chuàng)保膽治療。首先，給予患者內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）檢查，對患者體內(nèi)膽結(jié)石的分布位置、大小、數(shù)量及膽囊功能進行確定，接著在內(nèi)鏡下施行乳頭括約肌切開術(shù)（EST），乳頭開口且出現(xiàn)炎性狹窄的膽石癥患者需要施行該種手術(shù)，采用中切這一切口方向，10～12點鐘之間的扇形區(qū)域作為切開方向，取盡患者體內(nèi)結(jié)石，術(shù)后進行常規(guī)膽管引流。術(shù)后叮囑患者要禁食水，并根據(jù)患者術(shù)后個體情況給予抑酸、抗感染和補液護理治療，并定期檢查患者的肝功能、血清淀粉酶以及脂肪酶等的情況。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者行手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率治療費用等情況進行詳細(xì)觀察，并做好相關(guān)記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間t檢驗，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究中，觀察組44例患者手術(shù)均成功，且無1例并病發(fā)癥者，預(yù)后較好；而對照組中出現(xiàn)5例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥率達(dá)11.36%，經(jīng)對癥治療痊愈；觀察組患者在手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間方面均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；兩組患者住院費用不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。如表1所示。

表1 觀察組與對照組患者治療效果對比情況

級別/療效 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 并發(fā)癥率（%） 住院時間（d） 住院費用（萬元）

觀察組n=44 76.5±12.2 6.8±2.1 0（0：44） 7.2±2.1 2.2±0.21

對照組n=44 113.6±12.6 102.3±2.3 11.36（5：44） 13.1±1.5 2.5±0.22

P值 0.036 0.024 0.041 0.043 0.044

3討論

膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高，并多合并膽總管結(jié)石，大多數(shù)病人無癥狀，少數(shù)病人的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎 。一般是由肥胖、糖尿病、高脂血癥等原因所造成的，由于目前發(fā)病率較高，因此越來越多的人對該病提起了重視。[3]不僅會對患者的身體健康造成一定的威脅，還會對家庭選擇一定的影響，因此大家有必要認(rèn)識一些膽囊結(jié)石的危害，從面做到早發(fā)現(xiàn)早治療，控制病情的進一步發(fā)展。一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，應(yīng)盡早的接受對癥的治療，膽囊結(jié)石進一步發(fā)展會造成膽道阻塞，更進一步刺激膽道系統(tǒng)衍生癌癥病變的可能。

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床治療，通常多采用傳統(tǒng)開腹切膽手術(shù)為主的治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷大，容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，常常會影響患者正常生活。而微創(chuàng)保膽方法，無需切除膽囊，創(chuàng)傷小，安全性高，成為目前治療膽囊結(jié)石合并膽總管合并性結(jié)石的首選。本文研究中，觀察組患者接受微創(chuàng)保膽手術(shù)成功率達(dá)100%，且術(shù)后預(yù)后較好，無并發(fā)癥，整體療效均優(yōu)于對照組，取得顯著臨床治療效果，受到患者廣泛好評。

總之，對于膽囊功能良好患者實施微創(chuàng)保膽手術(shù)療效顯著，并發(fā)癥少，術(shù)后預(yù)后理想，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐成欣，陳兵. 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2005（2）：130-131.

[2]胡長生，李軍. 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床治療體會（附566例病例報告）[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2012（2）：2-5.

[3]金峰，毛志海. 影響膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)治療效果的因素分析[J]. 中國普通外科雜志，2013（5）：667-670.