王炳來

【摘要】目的：探討老年人上消化道出血的治療方法，進(jìn)行臨床總結(jié)，為治療方法的選擇提供思路。方法：將我院內(nèi)科2006年7月-2014年12月收治的66例老年上消化道出血的患者進(jìn)行臨床分析，入選患者66例，可分析療效病例共54例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（27例）和對(duì)照組（27例）。對(duì)照組對(duì)患者常規(guī)術(shù)前宣教和常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組再對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行綜合療法進(jìn)行治療，如治療無效在采用手術(shù)治療，治療一個(gè)療程后觀察效果，并發(fā)癥以及病人對(duì)治療的滿意度情況。結(jié)果：對(duì)照組病人滿意度為77.78%，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，治療有效率為82.61%；實(shí)驗(yàn)組病人滿意度為88.89%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，治療有效率為91.30%。實(shí)驗(yàn)組有效率與對(duì)照組有明顯的差別，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年人上消化道出血患者的治療采用改良后的措施，即綜合治療結(jié)合手術(shù)的方法能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年人；上消化道出血

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0192-02

消化道出血（hemorrhage of digestive tract）是來自食道，胃、腸以及膽道、胰管等部位的出血，在此基礎(chǔ)上看，屈氏韌帶以上的食道、胃，十二指腸以及膽道、胰管等部位的出血為上消化道出血，屈氏韌帶以下的空腸、回腸、結(jié)腸，直腸等部位的出血為下消化道出血；胃-空腸吻合術(shù)后的空腸出血?dú)w在上消化道出血，老年人消化道出血發(fā)病率高，病死亡率高，易被心血管病等其他疾病所掩蓋，又常成為腫瘤等其他疾病的診斷線索[1]。臨床上常須兼顧止血治療、并發(fā)癥治療，原發(fā)病治療以及心血管病等伴隨病變的治療。上消化道急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血[2]；慢性小量出血?jiǎng)t以糞便潛血陽性表現(xiàn)。我院2006年以來收治的老年上消化道出血患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合治療結(jié)合手術(shù)的方法能顯著提高治療效果，安全有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 將我院內(nèi)科2006年7月-2014年12月可分析療效病例共54例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（27例）和對(duì)照組（27例）。對(duì)照組年齡58—76歲，平均年齡為（66±5.5）歲，男15例，女12例，病程0.7-1.3年，平均0.9±0.6年。經(jīng)胃鏡檢查明確診斷，門靜脈高壓癥并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血12例，胃、十二指腸潰瘍5例，胃黏膜病變5例，上消化道腫瘤3例，其他2例。實(shí)驗(yàn)組年齡53—79歲，平均年齡為（64±4.3）歲，男14例，女13例，病程0.6-1.5年，平均0.8±0.7年。經(jīng)胃鏡檢查明確診斷，門靜脈高壓癥并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血8例，胃、十二指腸潰瘍6例，胃黏膜病變8例，上消化道腫瘤2例，其他3例。兩組年齡，性別，病情具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 主要采用內(nèi)鏡檢查（診斷準(zhǔn)確率高達(dá)80%～94%），出血24h內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查，有利于檢出急性胃黏膜病變，淺潰瘍出血以及食管賁門黏膜撕裂，內(nèi)鏡直視下取活組織檢查，可做出病理診斷，通過內(nèi)鏡還可進(jìn)行相應(yīng)的治療。配合X線鋇劑造影檢查包括胃腸鋇餐造影，小腸氣鋇雙重造影，結(jié)腸灌鋇造影等進(jìn)行判斷。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重病人。

②具有心肺功能不全、心律不齊、精神癥等嚴(yán)重疾病。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用一般治療措施，如出現(xiàn)大量出血?jiǎng)t需加強(qiáng)護(hù)理，禁食，臥床休息，保持呼吸通暢。吸氧，記錄尿量及排出血量，嚴(yán)密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、膚色、靜脈充盈等情況，有條件者行心電血壓監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行中心靜脈壓測定。當(dāng)中少量出血時(shí)，可根據(jù)出血量、年齡、伴隨病變等給以相應(yīng)的護(hù)理、觀察和監(jiān)護(hù)；嘔血及靜脈曲張破裂出血須禁食，其余患者一般可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，老年人對(duì)缺血耐受力差，補(bǔ)充血容量應(yīng)更為積極，輸血指征應(yīng)相對(duì)放寬。大量或較大量出血后，應(yīng)盡快建立靜脈通路，盡早輸入足量全血（肝硬化者宜鮮血）。最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量，避免因輸液過多引起肺水腫。對(duì)肝硬化患者要提防因輸血過多、增加門靜脈壓力而引起再出血。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合全面治療的措施。首先采用抑制胃酸分泌，從而保護(hù)粘膜，配合補(bǔ)充血容量等內(nèi)科綜合治療。如有手術(shù)必要性，則根據(jù)是否有手術(shù)條件患者行手術(shù)治療。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

治療一個(gè)療程后，根據(jù)治療有效率，病人滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示；兩組間連續(xù)型變量比較采用t檢驗(yàn)；率的比較用卡方檢驗(yàn)，兩組間等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)照組與改良組46例的疾病情況見表1

表1 兩組患者總有效率比較（n，%）

組別 總例數(shù) 病人滿意度 并發(fā)癥 治療有效率（%）

對(duì)照組 27 21（77.78%） 6（22.22%） 82.61

實(shí)驗(yàn)組 27 24（88.89%） 2（7.41%） 91.30*

注 與對(duì)照組相比較，*P<0.05。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：對(duì)照組病人滿意度為77.78%，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，治療有效率為82.61%；實(shí)驗(yàn)組病人滿意度為88.89%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，治療有效率為91.30%。通過SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)改良方法組總治愈率差別不大，但是總有效率與對(duì)照組有明顯的差別，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）

3.討論

老年人上消化道出血的病死率（12.9%～18.7%）明顯高于中青年人（7%）。一般年齡愈大，病死率愈高；嘔血比單純黑便者病死率高；再出血者病死率高；合并心、腦、腎疾病者，病死率高[3]。警惕老人隱匿出血上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不適、呃逆等消化道紊亂癥狀，無癥狀者僅占19%；而老人由于感覺不靈敏或反應(yīng)遲鈍，39.8%的人上消化道出血之前毫無感覺，沒有任何先兆。所以對(duì)老人的輕微腹部不適、消化道癥狀，甚至不安煩躁等情緒改變時(shí)，要注意發(fā)現(xiàn)上消化道出血的蛛絲馬跡。適當(dāng)用些鎮(zhèn)靜藥如果有安定類藥可立即口服2片，這些藥可立刻緩解病人的緊張情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)帶來的麻煩，有利于出血自止。

冷飲降溫止血如果冰箱中有5℃左右的冷飲或冰水[4]，可緩慢間斷飲用，每次100～200毫升。如果沒有冷藏飲料，可在涼開水中放幾塊冰或一支冰糕；實(shí)在沒有，把任何冰凍食品用塑料袋裝好，放入水容器內(nèi)，使水降溫后飲用。如以往有過出血史，家中最好常備云南白藥、三七粉、白芨散等藥物，出血時(shí)服用，有利止血。不必絕對(duì)禁食不吃不喝，會(huì)使胃酸增高，而胃內(nèi)的酸堿度（pH值）可直接影響血液凝固。當(dāng)pH值為6.4時(shí)，血小板凝集可減少50%；若pH值降至5.4時(shí)幾乎不能凝血。此時(shí)吃些蘇打餅干或其他糊狀食物，加些小蘇打，可降低胃內(nèi)酸度，對(duì)止血有利。如家中或鄰居有甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，也可拿來服用，有制止胃酸分泌的作用，會(huì)幫助止血。我院針對(duì)老年上消化道出血患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合治療結(jié)合手術(shù)的方法能顯著提高治療效果，安全有效，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃海力.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆全國老年消化專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004 23 （2 ）.65-68

[2]LoperFul Monica F， Maifreni L， et al Bleeding pepticulcer occurring in hospitalized patients analysis ofpredictive and risk factors and comparison w i1h out of hosp ital onset of hanorrhagel JI .D ig D is Sc} 1995 39： 698一705.

[3]吳增耀.老年性消化性潰瘍出血臨床特點(diǎn)（附565例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，1999 21： 22-24.

[4]張守華.老年人上消化道出血296例臨床分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004，18（1）：11-15