張林

【摘要】目的：分析研究護(hù)理干預(yù)對全身麻醉患者蘇醒期寒戰(zhàn)的效果。方法：選取2013年3月～2014年9月本院全身麻醉出現(xiàn)蘇醒期寒戰(zhàn)的150例患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組（n=75）和對照組（n=75），對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組患者的焦慮程度及抑郁程度均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）；觀察組寒戰(zhàn)0級緩解率77.4%明顯高于對照組33.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=29.374，P<0.05）。結(jié)論：通過對全身麻醉患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，能有效降低蘇醒期寒戰(zhàn)的發(fā)生，減輕患者的不適度，護(hù)理效果十分明顯。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；寒戰(zhàn)；護(hù)理干預(yù)

Abstract：Objective： To study the nursing intervention in recovery period of patients with the general anesthesia shivering. Methods： Selected 150 cases of patients with general anesthesia shivering in our hospital from March 2013 to September. They were divided into observation group （n = 75） and control group （n = 75） randomly. The control group received routine nursing care， while the observation group received comprehensive nursing intervention， and then compared the nursing effect of two groups. Results： The anxiety and depression rate of observation group were significantly lower than those in the control group， the difference had statistical significance （P < 0.05）. The chills 0 remission rate of observation group was 77.4%， which was significantly higher than 3.3% of the control group， and the difference had statistical significance （X2=29.374， P < 0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of shivering effectively in the recovery period of general anesthesia patients， which also reduce patient discomfort and the nursing effect is very obvious.

Keywords： general anesthesia； shivering； nursing intervention

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0182-02

全身麻醉后患者在蘇醒期間極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況，也這屬于全身麻醉的并發(fā)癥，嚴(yán)重的將會影響到患者的生命安全。[1]主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不自主的骨骼肌出現(xiàn)快速節(jié)律性的收縮，體溫下降和外周血管收縮，讓患者出現(xiàn)極度的不適，加重患者的焦躁和恐懼等不安情緒。同時寒戰(zhàn)能致使腦和心臟等重要器官出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，影響對血壓的監(jiān)測，十分不利于對患者病情做有效判斷。本文通過對全身麻醉蘇醒期患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，以此減輕患者不適度和蘇醒期寒戰(zhàn)情況，現(xiàn)做以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在2013年3月～2014年9月本院全身麻醉出現(xiàn)蘇醒期寒戰(zhàn)的150例患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法將150例寒戰(zhàn)患者隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組患者75例，男性53例，女性22例，患者年齡17～84歲，其中實施婦科手術(shù)29例，泌尿科手術(shù)17例，神經(jīng)外科9例，普外科手術(shù)21例。對照組患者75例，男性54例，女性21例，其中實施婦科手術(shù)33例，泌尿科手術(shù)14例，神經(jīng)外科手術(shù)6例，普外科手術(shù)15例。兩組患者從性別、年齡等方面的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。所有選取患者均知悉本次研究目的，告知其研究方法并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組：對患者進(jìn)行安全性的充分解釋工作，保持患者良好的身體狀態(tài)，促進(jìn)患者睡眠，如聽音樂、泡腳等，必要時服用適量的鎮(zhèn)靜催眠藥物。隨時觀察患者的肢體溫度，及時的判斷半段患者末梢循環(huán)情況，調(diào)高室內(nèi)溫度，給予主要保暖，避免過度的暴露患者。

1.2.2觀察組：在此基礎(chǔ)上予以實施綜合性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理，有針對性的跟患者積極的進(jìn)行交流，充分了解患者內(nèi)心情緒情況，依據(jù)患者實際心理情緒不同，進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)，對患者的疑問給予解答，減輕患者負(fù)面情緒。②加強(qiáng)保暖措施，首先對全身麻醉患者減少不必要的護(hù)理操作，降低患者的能力消耗，其次對輸入液體進(jìn)行加溫，來整體的提高患者的身體溫度，教師減少相應(yīng)的熱量流失，維持體溫處于恒定狀態(tài)，有效減少寒戰(zhàn)的發(fā)生，提高患者身體的舒適度。③術(shù)后護(hù)理，手術(shù)后將患者送到病房，保持病房的整潔和維持溫度在23～25℃，避免室溫降低，減少患者熱量的流失。及時的給與患者驚心持續(xù)的氧氣吸入，防止由于供氧不足出現(xiàn)血壓降低，對濕化瓶內(nèi)滅菌注射水進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙?。密切的對患者的各項生命體征給與觀察，不定時的對患者的血氣、電解質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，并同時對輸液所讀、尿量等作相應(yīng)的記錄，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了熱量流失偏多的現(xiàn)象，積極的采取有效措施，預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生。

1，3.觀察指標(biāo)

①對兩組患者進(jìn)行研究觀察，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）于觀察結(jié)束時測評患者焦慮及抑郁狀況?？偡址謩e為100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度或抑郁程度越高[2]。②通過常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)方式對寒戰(zhàn)患者進(jìn)行護(hù)理效果進(jìn)行觀察，記錄并比較兩組患者的寒戰(zhàn)緩解程度。0級：無寒戰(zhàn)；1級：輕度寒戰(zhàn)，出現(xiàn)輕微的肌肉顫抖；2級：中度寒戰(zhàn)，在四肢或個別肌群間存在肌肉顫抖的現(xiàn)象；3級：全身可見明顯的肌肉顫抖【3】。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究對象的所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心理狀況的對比

觀察組焦慮抑郁程度評分明顯要低于對照組，兩組對比差異十分顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1兩組患者心理狀況的對比（ ，分）

組別 SAS SDS

觀察組（n=75） 34.2±9.8 27.3±7.3

對照組（n=75） 42.2±11.3 33.2±8.6

t 4.632 4.530

P 0.000 0.000

表2兩組患者緩解程度的對比[n（%）]

組別 0級 1級 2級 3級

觀察組（n=75） 58（77.4） 9（11.1） 6（8.0） 2（2.6）

對照組（n=75） 25（33.3） 31（41.3） 12（16.0） 9（11.9）

X2 29.374 16.500 2.273 4.807

P 0.000 0.000 0.132 0.028

2.2兩組患者緩解程度比較

觀察組患者寒戰(zhàn)0級77.4%明顯高于對照組33.3%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=29.374，P<0.05），見表2。

3討論

全身麻醉患者蘇醒期寒戰(zhàn)能促使代謝增高4-5倍，使機(jī)體的耗氧量增加兩倍之多，進(jìn)而引起機(jī)體生成二氧化碳增加，嚴(yán)重影響患者心肺功能[4]。同時由于全身麻醉患者血漿中的兒茶酚胺的不斷蓄積，致使患者的血壓增高，心律明顯增快，極易可能會造成患者心肌損傷，對監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測也會造成一定程度的干擾。在蘇醒期患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時由于肌肉會出現(xiàn)收縮，必然會對傷口造成牽拉，導(dǎo)致患者疼痛感增加，增加患者的焦慮情緒。對于全身麻醉患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因，目前尚不能給出完整的發(fā)生機(jī)制。全身麻醉患者在麻醉期間由于意識喪失，身體本能機(jī)制不能做出行為性的代償反應(yīng)，而在麻醉藥物藥效在機(jī)體內(nèi)逐漸消退后，由于意識喪失抑制的體溫調(diào)節(jié)作用已經(jīng)開始失效，致使寒戰(zhàn)發(fā)生的閾值開始有所增加，在深部低體溫與閾值正式接近后，對患者體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的行為性代償反應(yīng)造成刺激，導(dǎo)致寒戰(zhàn)產(chǎn)生。全身麻醉患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的常見原因主要是由于皮膚溫度和深部體溫的降低而引發(fā)。目前，對于全身麻醉患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因的探討中，圍手術(shù)期疼痛和體溫降低兩個主要因素已經(jīng)得到了相關(guān)的驗證。通過大量的臨床實例表明，對全身麻醉患者蘇醒期寒戰(zhàn)采取有效的護(hù)理干預(yù)是降低不良反應(yīng)發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，同樣能降低寒戰(zhàn)患者的不適度，消除內(nèi)心焦慮情緒，積極的配合完成有效的治療。

本文將本院全身麻醉出現(xiàn)蘇醒期寒戰(zhàn)的150例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組患者出現(xiàn)焦慮抑郁程度評分要明顯低于對照組，充分說明進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)觀察組患者心理狀況的改善情況要優(yōu)于對照組。在兩組對比分析中，通過表2可以看出，觀察組通過進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)0級寒戰(zhàn)患者緩解率為77.4%，對照組通過常規(guī)護(hù)理緩解率為33.3%，對照組緩解率要明顯低于觀察組，兩組差異顯著，充分表明對全身麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)能有效的緩解患者寒戰(zhàn)程度，且效果十分明顯。

本組研究結(jié)果表明，通過進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)能在一定程度改善患者的心理情緒和應(yīng)對方式，并能有效的緩解患者寒戰(zhàn)程度，降低身體不適度，有助于提高患者治療的依從性和臨床療效，護(hù)理效果顯著，值得廣泛應(yīng)用于借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]束華濤，王學(xué)山，卞德峰等.全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥原因分析及處理[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（7）：25-26

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