楊小亞

【摘要】對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床癥狀進(jìn)行分析，探討其對(duì)母嬰的危害總結(jié)護(hù)理方法和臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：隨機(jī)選取我院98例產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，對(duì)她們的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)，最后得出護(hù)理方法。結(jié)果：所選的98例孕婦中剖腹產(chǎn)有58例（59.18%），順產(chǎn)有40例（40.82%），其中早產(chǎn)有28例（28.57%）；妊娠是胎兒宮內(nèi)窘迫占有25例（25.51%），新生兒窒息有5例（5.10%），產(chǎn)后出血有15例（15.30%）。結(jié)論：妊娠期的膽汁淤積不僅僅會(huì)對(duì)孕婦身體健康造成威脅，同時(shí)還會(huì)對(duì)胎兒的正常出生造成一定的危險(xiǎn)。在妊娠期要加強(qiáng)護(hù)理工作，知道孕婦及其家屬正確進(jìn)行孕期保健，早發(fā)現(xiàn)潛在疾病早治療，提高嬰兒存活率，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠；膽汁淤積；護(hù)理方法；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0160-01

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepaticcholestasisofpreg- nancy，

ICP） 是妊娠期中一類特有的對(duì)母嬰傷害比較大的疾病，患者的主要癥狀是皮膚瘙癢。在妊娠過程中可能會(huì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息等嚴(yán)重影響生產(chǎn)率的問題，同時(shí)產(chǎn)后的孕婦也可能會(huì)出現(xiàn)大量出血等生命危象[1]。目前產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員嘗試通過特殊護(hù)理的方法以期達(dá)到減少胎兒病死率的目的。想筆者通過對(duì)我院2013-2015年收治的98例ICP患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討護(hù)理在臨床上的具體效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院從2013年3月至2015年2月產(chǎn)科妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者98例作為入選對(duì)象。其中初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；所有患者年齡在20～37歲之間，平均年齡為28歲；孕周為18～40周，平均為37周。

1.2治療方法

1.2.1 臨床治療

對(duì)妊娠產(chǎn)婦的膽汁淤積癥的治療方法主要有藥物治療和護(hù)理治療。藥物治療主要采用保肝利膽的藥物，具體方法為：口服熊去氧膽酸一次兩片，一天兩次；地塞米松片，每天兩次；療程為2-3周，同時(shí)可適當(dāng)使用氨基酸提高孕婦身體免疫力。由于藥物治療對(duì)胎兒有一定的影響因此護(hù)理顯得尤為重要。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）產(chǎn)婦護(hù)理

產(chǎn)前護(hù)理：在產(chǎn)婦入院后要進(jìn)行產(chǎn)前檢查，仔細(xì)詢問孕婦的臨床癥狀以及患者的對(duì)待方式。如若發(fā)現(xiàn)癥狀比較嚴(yán)重者患者身心受到的影響較大且無法自行進(jìn)行改善的患者應(yīng)引起護(hù)理人員的注意，在患者確診之后將其列為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行耐心的教育和開導(dǎo)。在妊娠期護(hù)理人員會(huì)教導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)的方法，這種方法是判斷胎兒是否健康生長(zhǎng)的最簡(jiǎn)便方法，若孕婦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少要及時(shí)告知護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以確保胎兒的健康。早期的護(hù)理方式主要是對(duì)孕婦的身體情況做一個(gè)細(xì)致的檢查，知道孕婦一些正確的胎教方法，同時(shí)指導(dǎo)她們保證正常的日常飲食和充分的睡眠時(shí)間，維持身體和胎兒所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。心理護(hù)理：在妊娠期的孕婦心理承受能力非常脆弱，懷孕導(dǎo)致的長(zhǎng)期行動(dòng)不便給孕婦的生活帶來一定的困擾，再加上疾病的煩擾患者擔(dān)心胎兒的健康很有可能會(huì)產(chǎn)生抑郁焦躁的不良心態(tài)。這種不良心態(tài)的產(chǎn)生還可能由于膽汁淤積癥帶來的全身皮膚搔癢得不到有效的解決而產(chǎn)生狂躁壓抑的心理，通常來說正常的孕婦在妊娠期有肯能會(huì)患產(chǎn)前抑郁癥，而這種幾率在患病孕婦身上發(fā)生的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)增大了許多。因此，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)該意識(shí)導(dǎo)心理健康指導(dǎo)工作的重要性，不僅要對(duì)患者加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教，耐心的向患者解釋發(fā)病的原因和預(yù)防措施，防止患者產(chǎn)生過度的焦慮心理從而不利于胎兒的順利生產(chǎn)。

產(chǎn)后護(hù)理：生產(chǎn)過程中對(duì)胎心音的觀察極為重要，由于ICP疾病的原因孕婦極易出現(xiàn)胎兒窘迫。因此，產(chǎn)科醫(yī)生要在產(chǎn)程活躍時(shí)應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時(shí)的掌握胎心音的變化，以便采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，要盡量縮短產(chǎn)程結(jié)束分娩，若在短時(shí)間內(nèi)不能自娩，應(yīng)選擇手術(shù)分娩的方式，減少新生兒窘迫造成的新生兒死亡。由于ICP患者的主要臨床癥狀即為皮膚瘙癢，并且不能采取有效措施治療瘙癢，因此有些患者忍受不了抓撓而導(dǎo)致皮膚潰爛甚至感染，而生產(chǎn)后的產(chǎn)婦身體處于一個(gè)極度虛弱的時(shí)期倘若不多加注意有可能會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥以及終身疾病。因此護(hù)理人員應(yīng)提醒孕婦保持身體皮膚的清潔以及生活環(huán)境的清潔，在產(chǎn)后可以遵循醫(yī)生的指導(dǎo)適當(dāng)采用一些溫和型的藥物來治療皮膚瘙癢等癥狀。同時(shí)產(chǎn)后的孕婦應(yīng)該禁止使用辛辣食物以及冰涼食物和水，而應(yīng)該用高營(yíng)養(yǎng)高蛋白的食物如蔬菜、魚類、牛奶飲品等以保證母乳的營(yíng)養(yǎng)充足來保證胎兒的正常獲取營(yíng)養(yǎng)[2]。

（2）新生兒護(hù)理

ICP患者產(chǎn)下的新生兒均應(yīng)做為重點(diǎn)觀察對(duì)象。在胎兒正常出生后要盡量讓其生活在一個(gè)比較適宜的環(huán)境里，如果環(huán)境溫度比較低可以將嬰兒放置在恒溫箱里避免對(duì)新生兒脆弱的生命系統(tǒng)帶來傷害。同時(shí)新生兒的營(yíng)養(yǎng)健康不可忽視，在孕婦進(jìn)行一系列檢查后身體機(jī)能各方面均無問題是方可用母乳喂養(yǎng)，否則不建議采用母乳喂養(yǎng)。在新生兒出生后要對(duì)其生命特征進(jìn)行密切的關(guān)注防止有窒息現(xiàn)象的發(fā)生直到胎兒的生命跡象基本穩(wěn)定后方可隨病愈的母親出院。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例孕婦均順利產(chǎn)下胎兒，無死胎情況發(fā)生。其中有58例（59.18%）剖腹產(chǎn)，40例（40.82%）順產(chǎn)。在所有入選對(duì)象中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫有25例（25.51%）；新生兒窒息5例（5.10%）；產(chǎn)后出血15例（15.30%）。具體數(shù)據(jù)見如下表1。在本組的研究對(duì)象中患者的臨床癥狀主要有皮膚瘙癢、輕度黃疸、惡心嘔吐、頭暈乏力等，部分患者同時(shí)伴有肝功能的異常。

例數(shù) 產(chǎn)后出血（100-500ml） 產(chǎn)后出血（>500ml） 早產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)窘迫 新生兒窒息

98 10（10.20%） 5（5.10%） 28（28.57%） 25（25.51%） 5（5.10%）

3.討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要臨床癥狀即為皮膚瘙癢，這種瘙癢一般用搔抓不能緩解，臨床上處理較為困難，瘙癢可為持續(xù)性也可為間斷性，可為全身性也可為局限性。程度可輕可重，輕者不影響日常工作，中、重度瘙癢可影響患者的睡眠，多數(shù)病人瘙癢在夜間加重，部分病人因?yàn)閲?yán)重瘙癢影響睡眠而表現(xiàn)為極度疲勞或出現(xiàn)易怒。另外，在所有的ICP 患者中有17%～75%的病人表現(xiàn)為輕度黃疸，有時(shí)黃疸也可能是唯一的主訴，但多數(shù)黃疸是出現(xiàn)在瘙癢之后的l～4 周。

就目前的醫(yī)療水平對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的主要發(fā)生原因尚不完全了解，臨床上大多數(shù)產(chǎn)科研究學(xué)者認(rèn)為ICP的發(fā)生可能與雌激素的分泌有關(guān)。孕婦懷孕時(shí)雌激素分泌增多，由此影響到肝臟內(nèi)物質(zhì)的合成和分泌，從而導(dǎo)致肝內(nèi)的膽汁淤積[3]。另外，雌激素分泌的增多會(huì)影響毛細(xì)膽管的通透性，導(dǎo)致膽汁減少 ，加劇了膽汁淤積的嚴(yán)重程度。具體的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制還有待相關(guān)研究人員的深入工作。

綜上來看，ICP對(duì)母嬰的影響不可小覷，但采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法如產(chǎn)前產(chǎn)后的護(hù)理、產(chǎn)婦的心理健康護(hù)理、新生兒的護(hù)理等全面周到的護(hù)理方式，有助于幫助患者保持一個(gè)良好的健康的心態(tài)去戰(zhàn)勝疾病，從而達(dá)到降低產(chǎn)兒死亡率和產(chǎn)科并發(fā)癥的目的。

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