尹繼鋒

【摘要】目的 探究沙美特羅替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床效果及安全性方法 選取2012年9月～2013年11月在我院就診的76例支氣管擴(kuò)張患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=38）、觀察組（n=38）兩組，對(duì)照組給予沙美特羅替卡松治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上小劑量紅霉素治療，對(duì)兩組肺功能、藥物療效、不良反應(yīng)及隨訪1年的復(fù)發(fā)率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì).結(jié)果 兩組患者肺功能與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），但兩組間比較差異不顯著（p>0.05）；觀察組總有效率（94.7%）高于對(duì)照組有效率（78.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率（5.3%）低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率（13.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)均較少，患者可自行緩解。結(jié)論：支氣管擴(kuò)張患者使用沙美特羅替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素治療相比單獨(dú)用藥療效更好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)較少，安全性高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】沙美特羅替卡松；小劑量紅霉素；支氣管擴(kuò)張癥；

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0103-02

支氣管擴(kuò)張是呼吸科常見(jiàn)的慢性疾病，其主要病理改變是因支氣管、肺等慢性炎癥造成的支氣管管腔擴(kuò)張變形，此病多發(fā)于老年人群，主要由支氣管先天性發(fā)育缺損、氣管及肺組織感染和阻塞、機(jī)體免疫功能失調(diào)等多種因素引起，病程多漫長(zhǎng)而且易發(fā)生遷延，多表現(xiàn)為反復(fù)感染、咯血[1]。我國(guó)支氣管擴(kuò)張患病率為0.3‰-0.5‰，若不采取有效治療，可誘發(fā)患者多種呼吸道疾病，嚴(yán)重威脅患者健康。為探究更好的治療方式，本文由此出發(fā)，對(duì)沙美特羅替卡松與小劑量紅霉素聯(lián)合治療38例支氣管擴(kuò)張癥患者療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月～2013年11月在我科就診的76例支氣管擴(kuò)張患者，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第八版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除以下患者：①未成年或者年齡>70歲者；②妊娠或合并其它嚴(yán)重疾病患者；③合并肺結(jié)核、肺部腫瘤等其它引起咯血的因素；④合并高血壓、冠心病、心力衰竭等患者；⑤拒絕參加實(shí)驗(yàn)的患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)的方法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=38），觀察組：男性18例，女性20例，年齡24～65歲，平均（41.5 4.7）歲，患者支氣管病程1～12年，平均（6.1 1.3）年；對(duì)照組：男性21例，女性17例；年齡25～64歲，平均（41.7 4.9）歲，患者支氣管病程1～13年，平均（6.3 1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 所有患者均予以維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療，對(duì)照組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（H20090242，50ug/500ug），2次/天，持續(xù)3個(gè)月；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用小劑量紅霉素（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021637），每次口服劑量0.25g，2次/天，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者肺功能、藥物療效、用藥后的不良反應(yīng)及1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況：

1）肺功能診斷：用肺功能儀進(jìn)行肺功能檢查，測(cè)定期前12h不允許服用支氣管擴(kuò)張劑，分別在治療開(kāi)始及3個(gè)月后測(cè)定患者的肺功能，主要觀察FEV1%、FEV1/FVC%、PEF指標(biāo)；

2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：無(wú)效：用藥后咳嗽未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重；有效：用藥后出現(xiàn)輕微咳嗽，<10次/天；顯效：咳嗽癥狀完全消失，總有效率=有效率+顯效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用 s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間的比較采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前后，肺功能均有一定程度改善，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后肺功能比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1治療前后肺功能改善情況比較（n=38）

組別 FEV1（%） FEV1/FVC% PEF（L/s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

對(duì)照組 50.9±7.2 51.8±7.4 52.8±5.9 53.6±6.9 2.46±0.43 2.4±0.5

觀察組 51.1±7.3 52.1±7.5 52.7±6.1 53.8±6.8 2.45±0.42 2.4±0.6

t 0.223 -0.251 0.301 -0.211 0.243 -0.215

P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組患者療效比較 治療3個(gè)月后，觀察組顯效20例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率為94.7%，對(duì)照組顯效16例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率為78.9%，觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.46，p<0.05）。

2.3藥物不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 所有患者均未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、心絞痛、血栓、皮疹等，觀察組患者中有1例口干，1例咽部不適，不良反應(yīng)率為5.3%；對(duì)照組有1例口干，1例口腔潰瘍，1例牙齦炎，不良反應(yīng)率為7.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），沒(méi)有用藥治療，患者均自行緩解；隨訪一年，觀察組復(fù)發(fā)2例（5.3%），對(duì)照組復(fù)發(fā)5例（13.2%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=23.57，P<0.05）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥屬于慢性支氣管化膿性疾病，主要由支氣管先天性發(fā)育缺損、氣管及肺組織感染、阻塞、機(jī)體免疫功能失調(diào)等多種因素引起，病程多漫長(zhǎng)而且易發(fā)生遷延，其治療以抗感染治療并對(duì)患者氣道作用加以維持為主。沙美特羅是長(zhǎng)效?2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張藥，可選擇性地與受體結(jié)合，增加cAMP濃度，使支氣管平滑肌長(zhǎng)時(shí)間保持舒張狀態(tài)，減輕支氣管痙攣；替卡松是糖皮質(zhì)激素，可以抑制支氣管腺體的分泌，減少痰液的產(chǎn)生，降低氣道炎癥細(xì)胞匯集，減輕分泌細(xì)胞的增生，兩種藥物作用環(huán)節(jié)不同，具有協(xié)同作用。紅霉素是第一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，不僅具有較強(qiáng)抗菌效果，還能發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和抗炎活性，能降低血管內(nèi)皮和氣道上皮上中性粒細(xì)胞在的黏附量，防止此類細(xì)胞在氣道聚集，使過(guò)氧化物量降低，從而減少氣道上皮受到損傷等功能[4]。

本文將沙美特羅替卡松與小劑量紅霉素聯(lián)用，結(jié)果顯示，兩組患者肺功能與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)均較少，患者可自行緩解。提示，支氣管擴(kuò)張患者使用沙美特羅替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素治療相比單獨(dú)用藥療效更好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)較少，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓秋萍. 支氣管擴(kuò)張患者的臨床護(hù)理[J]. 中外健康文摘， 2011， 08（3）：265.

[2]魯桂梅， 古麗米熱. 支氣管擴(kuò)張合并感染治療研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版， 2014， （7）：116-116.

[3] 劉長(zhǎng)志. 長(zhǎng)期吸入沙美特羅/ 氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（18）：103.

[4] 艾華， 胡敏芳. 長(zhǎng)期口服小劑量紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的臨床療效觀察[J]. 臨床肺科雜志， 2013， 18（2）：267-268.