李紅 林長波 孟祥菊

【摘要】目的：探討顱底骨折并發(fā)腦脊液漏的有效臨床護理措施。方法：對40例顱底骨折合并腦脊液漏病人進行精心護理，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果：40 例患者全部治愈，無繼發(fā)顱內感染情況。結論：對顱底骨折合并腦脊液漏患者密切觀察病情，給予正確、有效的護理，可以促進漏口盡早閉合，減少并發(fā)癥。

【關鍵詞】顱底骨折；腦脊液漏；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0128-02

顱骨骨折是臨床中常見的顱腦損傷病癥，其發(fā)病率約占顱腦損傷中的1/3，成為目前對人們生命健康造成嚴重威脅的病癥之一[1]。顱底部位發(fā)生骨折很容易引發(fā)硬腦膜的破裂，在硬腦膜破裂后腦脊液就會從破裂處漏出進入到患者的鼻腔或者是耳道中，出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏的現(xiàn)象[2]。腦脊液漏如果處理不當將會引發(fā)嚴重的顱內感染，進而危及患者生命[3]。臨床護理干預是預防顱底骨折伴腦脊液漏并發(fā)顱內感染的有效措施。我科于2013年6月～2015年1月收治40例顱底骨折并發(fā)腦脊液漏患者，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組40例患者，男28例，女12例；年齡29～65歲，平均43.5歲；受傷原因：交通事故、墜落傷、打擊傷、摔倒傷；分類：單純耳漏13例，單純鼻漏20例，鼻漏合并耳漏7例，合并顱內積氣29例，合并腦挫裂傷或顱內血腫17例；GCS評分：3～8分9例，9～12分24例，13～15分7例。

2護理

2.1生命體征及顱內壓觀察護理 行心電、血氧監(jiān)護，嚴密觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔、體溫、血壓、呼吸等。顱底骨折多合并腦挫裂傷及顱內血腫，往往繼發(fā)腦水腫及顱內壓增高，應密切觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動及生命體征變化，特別是顱內壓觀察，護士一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，意識障礙加深，肢體運動障礙，瞳孔散大等腦疝早期跡象等情況，應及時向醫(yī)生匯報，給予及時正確的處理。應引起警惕的是。腦脊液外漏可降低顱內壓，因此可使顱內壓增高癥狀延遲出現(xiàn)，在此基礎上一旦出現(xiàn)顱內壓增高，往往給救治帶來很大的困難，因此嚴密細心地觀察病情顯得尤為重要。若腦脊液外漏過多，可出現(xiàn)顱內低壓綜合征，顱內壓過低，引起顱內血管擴張，可出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐，此時應增加補液量緩解癥狀。

2.2顱內感染病情觀察護理 每日測體溫四次至腦脊液漏停止3d。引起顱底骨折的暴力較大，一般多伴有不同程度的腦傷，很可能繼發(fā)腦水腫、腫脹、顱內血腫，腦脊液漏推遲了顱內高壓癥狀的出現(xiàn)，但一旦出現(xiàn)，搶救更為困難。故必需嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，注意有無頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，并做好病情記錄；當大量腦脊液外漏時，可導致低顱壓，病人表現(xiàn)為意識淡漠、頭痛、頭昏，視力模糊，尿量減少等癥狀。發(fā)生低顱壓時，應取平臥位，減少腦脊液流失，同時遵醫(yī)囑靜脈補液。

2.3心理護理 對于神志清醒的顱底骨折外傷患者，受到腦部的意外傷害時，初期有血性液由鼻腔流出，繼之有清水樣涕流出，當患者得知自鼻腔內流出的清水樣涕為腦脊液，部分患者擔心外界病原菌直接進入顱內造成感染而危及生命，常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，影響患者的飲食和睡眠，導致機體免疫力降低而影響病情的恢復，醫(yī)護人員應詳細解釋該病的原因及患者應注意的事項，解除患者的心理負擔，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合醫(yī)療和護理工作。同時，顱底骨折并嚴重鼻出血時，約有80%的患者出現(xiàn)心理恐慌，精神極度緊張，50%患者有瀕死感，對治療不能夠很好配合，容易引起血壓升高加重出血[4]。護理人員應安慰、疏導患者，消除其緊張情緒，也可以配合應用魯米那等鎮(zhèn)靜藥物。對清醒患者急救時，須注意言行和談吐，避免造成惡性刺激，加重患者的恐懼和瀕死感。

2.4體位護理 腦脊液漏患者應絕對臥床休息，合理地體位對患者的恢復非常重要，昏迷患者應采用平臥位頭偏向患側，頭部抬高30°，可以防止血液逆流進入顱內，頭偏向患側還可以借助重力作用使腦組織移向破口處，這樣可盡早使漏口粘連閉合，還可以減少顱內積氣的發(fā)生。也有人提出，當漏出液變清亮時，應采取頭偏向健側，這樣可減少液體流出，減少顱內積氣的發(fā)生，促進漏口的愈合。

2.5加強傷口及局部護理 頭部外傷的創(chuàng)口應該每日換藥，枕上墊無菌巾，鼻腔和外耳道放無菌干棉球，浸濕后及時更換，但不可以填塞，及時清除鼻前庭和外耳道內的血跡和污穢，防止液體引流受阻而逆流回顱內。腦脊液鼻漏的患者嚴禁從鼻腔查胃管和鼻導管，加強口腔護理，每日2-3次。遵醫(yī)囑給以抗感染和降顱壓等對癥治療，做好時間治療與現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.6加強基礎護理 保持病室安靜整潔，病室應保持空氣流通，溫濕度適宜，每天紫外線消毒一次（做好臥有病人紫外線消毒注意事項），每次30min。保持床單清潔干燥，被套枕巾如被血跡污染應及時更換，以減輕患者不良情緒。做好皮膚護理，口腔護理，干預感冒，便秘，積極預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，如褥瘡，墜積性肺炎，氣顱，顱內感染等等。

2.7飲食護理 顱底骨折病人的飲食要營養(yǎng)豐富、易消化。飲食要富含高蛋白和豐富的維生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通暢，防止便秘。不宜進食刺激性和堅硬、需用力咀嚼的食物，禁食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料。當您自覺抬高頭部或端坐時頭痛加重，請及時補充大量的白開水，大于2000ml/d [5]。

2.8預防感染 顱底骨折發(fā)生腦脊液漏為開放性顱腦損傷，需給予破傷風抗毒素及應用抗生素。根據(jù)患者情況，選用能透過血腦屏障的抗生素，靜脈注射給藥，足量應用，至少1周以上。

3體會

顱底骨折是一種常見外傷疾病，易發(fā)生顱內血腫、顱內感染等嚴重并發(fā)癥而危及生命，對于顱底骨折患者，護理人員針對性地做好患者的心理護理，嚴密觀察病情，采取有效的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能有效提高治療效果。

參考文獻：

[1]任海云，張俊青.顱底骨折伴腦脊液漏患者預防顱內感染的護理干預[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013（03）：111-113

[2]張博.顱底骨折伴腦脊液漏43例護理體會[J].武警醫(yī)學院學報，2011，10：821-822.

[3]姜明珠.急性顱腦外傷致腦脊液漏的護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010，10：145.

[4]程平，沈莉珍，陳利勤. 顱底骨折合并嚴重鼻出血的急救和護理. 護士進修雜志，2004，19（1）：83-84.

[5]許丹，胡燕霞，潘記鳳.顱底骨折合并腦脊液漏保守治療的護理體會[J].中國保健，2006 ，14（12）：61.