韓立立

【摘要】目的：探討急性脊髓炎施行循證護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予循證護(hù)理。結(jié)果：與對(duì)照組相比，給予循證護(hù)理的治療組住院時(shí)間短（P<0.01）、并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.01）、護(hù)理滿意率高（P<0.05），二者相比，差異具有顯著性。結(jié)論：對(duì)急性脊髓炎患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效預(yù)防各種并發(fā)癥，療效好，護(hù)理滿意率高，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】急性脊髓炎；循證護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0128-01

急性脊髓炎是一組急性發(fā)作的非化膿性、局限于數(shù)個(gè)脊髓段的橫貫性脊髓炎，又稱急性橫貫性脊髓炎，有起病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。臨床典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能障礙和感覺障礙[1]。該病病因不明，可能因病毒直接感染或感染后引起自身免疫反應(yīng)所致。循證護(hù)理是運(yùn)用現(xiàn)有最好最新的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)，也就是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，從而制訂出完整的護(hù)理干預(yù)方案，使病人獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[2]。為探討循證護(hù)理在急性脊髓炎中的應(yīng)用效果，我科于2013年1月～2015年1月對(duì)60例急性脊髓炎患者進(jìn)行循證護(hù)理護(hù)理，報(bào)道如下。

1一般資料

本組患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組男18例、女12例，9～65歲，平均19歲；治療組男16例、女14例，11～62歲，平均20歲。所有患者均符合急性脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者于發(fā)病時(shí)間、年齡、性別、臨床表現(xiàn)上無顯著差異。

2方法 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行臨床護(hù)理，治療組結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)等做出綜合評(píng)估，并參閱可靠的文獻(xiàn)制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。

2.1循證問題 據(jù)病人實(shí)際情況提出待解決的個(gè)體化問題：①呼吸道的護(hù)理及預(yù)防肺部感染；②如何進(jìn)行心理護(hù)理；③如何加強(qiáng)下肢功能鍛煉護(hù)理；④尿潴留的護(hù)理及預(yù)防泌尿系感染；⑤皮膚的護(hù)理及預(yù)防褥瘡。

2.2循證支持 確定檢索關(guān)鍵詞，在文獻(xiàn)、期刊數(shù)據(jù)庫(kù)搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料，用科學(xué)的方法評(píng)價(jià)與篩選，制定護(hù)理方案，在實(shí)踐過程中據(jù)實(shí)際效果的反饋不斷調(diào)整。

2.3循證護(hù)理 （1）預(yù)防肺部感染：協(xié)助患者采取舒適臥位，并保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要時(shí)給予及時(shí)吸痰，霧化吸入每日2～4次。囑患者多飲水，最好為熱偏涼的白開水。正確留取痰培養(yǎng)，依據(jù)不同的致病菌采取相應(yīng)的抗生素治療。（2）心理護(hù)理：因本病為突發(fā)起病，患者及家屬均無思想準(zhǔn)備，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，病人多有過度緊張、焦慮及恐懼心理，故護(hù)士應(yīng)采取多種方式，積極開展健康宣教，關(guān)心安慰患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，能起到輔助藥物治療的作用[3]。（3）下肢功能鍛煉：每日進(jìn)行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)與按摩、改善肢體循環(huán)，部分肌力恢復(fù)時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)，關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)只需少量即可，但每一單次被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超越，以免拉傷肌肉和韌帶[4]。（4）預(yù)防泌尿系感染：留置尿管的患者每日沖洗膀胱2次，留置尿管應(yīng)2～3h開放1次。留置尿管的患者每日應(yīng)用2%的安爾碘擦拭尿道口2次。女性應(yīng)保持外陰清潔，會(huì)陰沖洗每日2次。（5）預(yù)防褥瘡：保持皮膚的清潔干燥，與床接觸的皮膚可經(jīng)常擦爽身粉。每日溫水擦浴1～2次，并輕輕按摩肩胛部、骶尾部、足跟及腳踝等骨突處。每2h翻身1次，以免皮膚長(zhǎng)期受壓，有經(jīng)濟(jì)條件者可用電動(dòng)充氣氣褥。

3結(jié)果 與對(duì)照組相比，給予循證護(hù)理的治療組住院時(shí)間短（P<0.01）、并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.01）、護(hù)理滿意率高（P<0.05），二者相比，差異具有顯著性。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率的比較

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 并發(fā)癥發(fā)生率 護(hù)理滿意率

治療組 30 25±7 2（6.7%） 29（96.7%）

對(duì)照組 30 37±8 4（13.3%） 26（86.7%）

P值 P<0.01 P<0.01 P<0.05

4.討論

循證護(hù)理是以科學(xué)為依據(jù)，以臨床實(shí)踐中的問題為基礎(chǔ)，尋找與問題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為依據(jù)，然后做出評(píng)判性評(píng)價(jià)，最后挑出最佳證據(jù)，并與專家意見和病人相符的護(hù)理措施，并應(yīng)用于臨床[5]。急性脊髓炎是神經(jīng)內(nèi)科常見急癥，在青壯年多發(fā)。常見的發(fā)病誘因是病前1-2周有上呼吸道感染、勞累、腹瀉、病毒感染病史?；颊叨闶Ы?、發(fā)熱、出汗、自主神經(jīng)功能紊亂使皮膚處于潮濕環(huán)境下，發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性增加5倍[6]，該病要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，康復(fù)治療也應(yīng)早期進(jìn)行，肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩、改善肢體循環(huán)，部分肌力恢復(fù)時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)。本組研究表明，循證護(hù)理能夠使護(hù)士通過發(fā)現(xiàn)問題、查閱文獻(xiàn)、分析問題、制定措施這一系列步驟改變以往臨床護(hù)理憑經(jīng)驗(yàn)和感覺的習(xí)慣和行為，促使護(hù)士主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，尋找護(hù)理實(shí)踐中存在的問題，提高了理論水平，確保了整體護(hù)理質(zhì)量，明顯降低了急性脊髓炎的并發(fā)癥，并縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，并提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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