龍仁香

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)切口的脂肪液化通過早期清創(chuàng)的聯(lián)合彈力繃帶（創(chuàng)可貼）治療的效果觀察。方法：研究對象選擇來自我院2014年1月至2014年12月期間收治20例剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)切口脂肪液化的病患，分為對照組和觀察組各10例，其中對照組運用常規(guī)治療方式，觀察組運用早期清創(chuàng)連同彈力繃帶（創(chuàng)可貼）治療，而后分析兩組治療的切口愈合情況等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：切口愈合率上，觀察組愈合率為100%，對照組為90%；住院時間上，觀察組為（13.23±1.09）d，對照組為（21.32±3.42）d；在治療滿意度上，觀察組為90%，對照組為70%。結(jié)論：剖宮產(chǎn)切口的脂肪液化通過早期清創(chuàng)的聯(lián)合彈力繃帶（創(chuàng)可貼）來治療可以提升切口愈合率，縮短住院時長，有效提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】早期清創(chuàng)；彈力繃帶；剖宮產(chǎn)；切口脂肪液化

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0007-02

剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的原因較多，一般與體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)術(shù)前合并癥、切口縫合不佳、手術(shù)時間長等因素有關(guān)。因此在手術(shù)操作前針對切口液化可能性較高孕產(chǎn)婦要進(jìn)行針對性護(hù)理和手術(shù)操作關(guān)注，對于已經(jīng)發(fā)生了切口液化，需要及時采取有效措施，避免切口愈合不佳所導(dǎo)致的治療延長。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇來自我院2014年1月至2014年12月期間收治20例剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)切口脂肪液化的病患，年齡范圍為21-38歲，平均年齡為28.2歲；其中BMI體重指數(shù)在27以上者為3例，合并妊高癥者為2例，合并重度貧血者3例，合并妊娠期糖尿病者1例。將病患分為對照組和觀察組各10例，兩組病患在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者情況進(jìn)行針對性的處理，對于因術(shù)中出血或者孕期合并貧血者進(jìn)行及時的鐵劑補充；對于有糖尿病者要進(jìn)行血糖控制治療；同時保證剖宮產(chǎn)切口的干燥，通過熱療來對局部血運做促進(jìn)，可以適當(dāng)?shù)氖褂每股貋磉M(jìn)行感染預(yù)防。對切口情況進(jìn)行觀察，對于其滲液情況進(jìn)行記錄并積極處理。觀察組要對于滲液情況及時做清創(chuàng)換藥，運用生理鹽水對切口做沖洗，對表層變性的脂肪組織做清除，一直清除到毛細(xì)血管有出血為止，而后運用生理鹽水紗布做切口創(chuàng)面的覆蓋，連續(xù)換藥，在4-6d之后運用彈力繃帶（創(chuàng)可貼）做切口的拉攏。對照組當(dāng)切口有滲液情況后對滲液做擠壓清除，而后消毒換藥。

1.3 評估觀察

觀察兩組病患切口愈合情況，愈合標(biāo)準(zhǔn)為切口愈合后不需要通過二次重新手術(shù)縫合來處理，切口未愈合為需要通過二次的手術(shù)縫合來達(dá)到有效的治療。同時記錄兩組病患住院時間以及對治療的滿意度，滿意度通過調(diào)查表來進(jìn)行，滿分為100分，其中60分以下為不滿意，60-85分為基本滿意，85分為非常滿意標(biāo)準(zhǔn)。滿意率為基本滿意和非常滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件做分析處理，計數(shù)資料使用卡方來檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：兩組患者切口愈合情況和住院時長對比

分組 切口愈合率[n（%）] 住院時長（d）

觀察組（n=10） 10（100.00） 13.23±1.09

對照組（n=10） 9（90.00） 21.32±3.42

注：兩組對比，p<0.05

表2：兩組患者對于治療的滿意度情況

分組 非常滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

觀察組（n=10） 7（70.00） 2（20.00） 1（10.00） 90%

對照組（n=10） 4（40.00） 3（30.00） 3（30.00） 70%

注：兩組對比，p<0.05

如表1和表2所示，切口愈合率上，觀察組愈合率為100%，對照組為90%；住院時間上，觀察組為（13.23±1.09）d，對照組為（21.32±3.42）d；在治療滿意度上，觀察組為90%，對照組為70%。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口發(fā)生脂肪液化的原因主要有以下幾種：（1）產(chǎn)前合并癥，如貧血、糖尿病、妊高癥、低蛋白血癥以及患者自身的血供情況較差，切口的綜合愈合能力較弱；（2）肥胖，一般肥胖病患的腹部脂肪層較厚，為了更好的在剖宮產(chǎn)中得到手術(shù)部位的暴露，因此會對組織進(jìn)行過度的拉動，讓組織受到更多的擠壓，而肥厚的脂肪層血液供應(yīng)情況差，在切開之后組織受到進(jìn)一步的破壞，其切口愈合功能與抗感染的功能相對弱化；（3）術(shù)中切口感染，如羊水所混有胎糞或其他物質(zhì)，會在剖宮產(chǎn)切口處進(jìn)行附著，從而對切口的愈合產(chǎn)生阻力；（4）術(shù)中縫合處理不當(dāng)，如縫合過程中止血不完全，切口在空氣中暴露的時間過度，切口組織的血供情況發(fā)生功能障礙，切口的脂肪組織產(chǎn)生壞死情況【1-2】。

針對存在切口脂肪液化的情況，要根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行對癥治療，針對有合并癥者要控制合并癥對切口愈合的影響，而對于肥胖的脂肪組織過厚的患者而言，縫合上要將皮下組織進(jìn)行全層的縫合，不可以留下死腔，對于有可能出現(xiàn)脂肪液化的情況，可以做壞死或者滲液的引流。同時手術(shù)中要運用生理鹽水和甲硝唑做切口的全面沖洗清潔，避免切口因手術(shù)而受到污染物干擾。術(shù)中要做好無菌化操作，同時切口操作上要避免粗暴處理，避免對皮下脂肪組織進(jìn)行過度的刺激，減少脂肪組織細(xì)胞的過度損傷，止血要充分，切口縫合的松緊應(yīng)適度【3】。

本研究中，切口愈合率上，觀察組愈合率為100%，對照組為90%；住院時間上，觀察組為（13.23±1.09）d，對照組為（21.32±3.42）d；在治療滿意度上，觀察組為90%，對照組為70%。在一定程度上說明了通過早期的清創(chuàng)與彈力繃帶（創(chuàng)可貼）治療可以達(dá)到有效的切口愈合，避免了二次手術(shù)縫合治療的問題，縮短患者住院時間，減輕了患者的不適感，提升治療滿意度，降低醫(yī)患糾紛。

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[3]商曉，向陽婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口解剖學(xué)特點與切口愈合[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：460-462.