王蕊

【摘要】：藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)開展了很多年，我國(guó)目前仍在受到“重醫(yī)輕藥” [1]的傳統(tǒng)思想的嚴(yán)重影響，致使藥學(xué)服務(wù)還是沒有達(dá)到一個(gè)令人滿意的應(yīng)用效果。本文淺顯地對(duì)我國(guó)社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討分析，為藥學(xué)服務(wù)的改革和發(fā)展提供參考意見。

【關(guān)鍵詞】：藥學(xué)服務(wù) 意義 現(xiàn)狀 探討

【中圖分類號(hào)】R95

藥學(xué)服務(wù)[2]是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)要求藥師把自己的全部活動(dòng)建立在以患者為中心的基礎(chǔ)上，主動(dòng)服務(wù)、關(guān)心或關(guān)懷、保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜，實(shí)現(xiàn)最大程度改善和提高患者身心健康的目標(biāo)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的加快發(fā)展，大病進(jìn)醫(yī)院小病進(jìn)社區(qū)，已成為市民求醫(yī)的共識(shí)。但我國(guó)目前仍在受到“重醫(yī)輕藥”的傳統(tǒng)思想的嚴(yán)重影響，致使社區(qū)藥學(xué)服務(wù)還是沒有達(dá)到一個(gè)令人滿意的應(yīng)用效果。本文淺顯地對(duì)我國(guó)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中存在的問(wèn)題進(jìn)行初步探討，為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的改革和發(fā)展提供參考意見。

1 社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)的意義

1.1 開展藥學(xué)服務(wù)工作是患者診治過(guò)程的必要補(bǔ)充，在醫(yī)院醫(yī)生工作量大，患者與醫(yī)生、藥師接觸的時(shí)間較短新藥的品種不斷增加，醫(yī)師已難以全面掌握各種藥物使用及其配伍；患者有依賴醫(yī)院和醫(yī)師習(xí)慣，自我藥療的意識(shí)比較薄弱；藥物具有治療作用與不良反應(yīng)雙重性；我國(guó)國(guó)民群體文化程度還不高，能讀懂并完全理解藥品說(shuō)明書的人并不多。這就為藥物的使用留下了隱患，同時(shí)也為藥學(xué)服務(wù)的存在和發(fā)展提供了基礎(chǔ)，因此社區(qū)藥學(xué)服務(wù)對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，能起到積極的作用。

1.2 提高居民用藥安全性，減少資源浪費(fèi)藥品的不合理使用不但增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有時(shí)還會(huì)造成機(jī)體上的藥源性損害，造成資源浪費(fèi)。通過(guò)藥學(xué)服務(wù)可以引導(dǎo)公眾合理、安全用藥，提高公眾自我保健、自我藥療的水平，提高公眾的整體身體素質(zhì)，減低患病概率，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約資源。社區(qū)藥師應(yīng)根據(jù)病人用藥前、后過(guò)程和環(huán)節(jié)，做到以病人為中心，以社區(qū)藥學(xué)服務(wù)為基礎(chǔ)，以全程化藥學(xué)服務(wù)為主線，探索社區(qū)病人合理用藥以及早期干預(yù)藥品不良反應(yīng)。使以往以藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模瑥谋Ｕ纤幤饭?yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)，以藥物治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健為目標(biāo)。從而保證患者的用藥安全性，減少資源的浪費(fèi)。

1.3 提升藥師自身的社會(huì)地位我國(guó)醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)工作是調(diào)劑和制劑。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式束縛下，藥師無(wú)法發(fā)揮自己的學(xué)識(shí)和才智。也就不可能主動(dòng)提供藥學(xué)服務(wù)。通過(guò)藥學(xué)服務(wù)提高了患者自我藥療的水平，使患者充分的信任藥師，提高藥師在醫(yī)療行為中的地位。

1.4 體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)模式，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力隨著醫(yī)療體制的進(jìn)一步改革，患者可以自行選擇就醫(yī)的醫(yī)院，誰(shuí)的服務(wù)項(xiàng)目周全，誰(shuí)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，誰(shuí)就可以贏得患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，藥師與患者面對(duì)面的交流，確實(shí)體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)模式，醫(yī)院通過(guò)對(duì)患者提供的各種藥學(xué)服務(wù)充分體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者生命的關(guān)愛，保證患者用藥安全、有效并且經(jīng)濟(jì)大大提升了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。

2 社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

2.1 藥學(xué)服務(wù)人才極度匱乏

“人才資源是第一資源”，人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略也正是我國(guó)面對(duì)新世紀(jì)的發(fā)展任務(wù)而提出來(lái)的重大戰(zhàn)略之一。想通過(guò)高素質(zhì)人才建立高效、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)則顯得力不從心且任重道遠(yuǎn)。高校藥學(xué)專業(yè)多為四年制，化學(xué)則為在校學(xué)生的主要課程，實(shí)驗(yàn)室藥學(xué)研究也是高校教學(xué)的主導(dǎo)方向，而臨床用藥卻倍受冷落。這樣看來(lái)，在培養(yǎng)方向不夠明確，缺少相關(guān)的實(shí)踐內(nèi)容，這都是目前藥學(xué)人才培養(yǎng)的漏洞與遺憾。同時(shí)，當(dāng)學(xué)生畢業(yè)上崗任職后，缺少對(duì)專業(yè)知識(shí)的更深層次的進(jìn)修等，加之有一些藥師不思進(jìn)取，只停留于如何配合好“醫(yī)師”抓藥、配藥并不出差錯(cuò)，就算完成了自己的任務(wù)，根本就沒有發(fā)揮在藥物使用、控制方面的能力與職責(zé)[3]。

2.2 社區(qū)病種相對(duì)單一

“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，這樣的觀點(diǎn)影響著大多數(shù)患者求醫(yī)的心態(tài)，因此社區(qū)門診的病種相對(duì)單一，常見的如上呼吸道感染，慢性病如糖尿病、高血壓，患者自身也都有著豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)。而病區(qū)收治的患者病情也相對(duì)較輕，即使遇到重病、難病社區(qū)醫(yī)生也會(huì)立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，造成患者流失。從業(yè)務(wù)技能提高的角度看，社區(qū)醫(yī)院的用藥水平難以提高也是受其局限的。這也對(duì)藥學(xué)服務(wù)的提升存在制約。

2.3 學(xué)習(xí)新知識(shí)的途徑較少

藥學(xué)服務(wù)的提高需要不斷的學(xué)習(xí)，而社區(qū)醫(yī)院比大型醫(yī)院的學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)要少，所以如何學(xué)習(xí)是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。國(guó)外一個(gè)成熟的臨床藥師需要7年時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，而國(guó)內(nèi)的臨床藥師培訓(xùn)周期最少也需要1年時(shí)間系統(tǒng)學(xué)習(xí)和帶教。社區(qū)的藥師日常工作本來(lái)就繁瑣，能夠得到學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)更是非常難得。從而使得藥學(xué)服務(wù)只是一般的人性服務(wù)，不是真正的藥學(xué)服務(wù)。

2.4 缺少相應(yīng)的硬件設(shè)備

在開展藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)常面對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的詢問(wèn)，需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，由于不同等級(jí)醫(yī)院設(shè)施條件、技術(shù)力量、經(jīng)費(fèi)投入的不同，在藥學(xué)服務(wù)的開展水平上存在差異，藥學(xué)服務(wù)需要的必備硬件，全部配置的醫(yī)院也很少，從而導(dǎo)致藥師不能給出及時(shí)有效的信息，從而影響對(duì)診療決策的判斷。

2.5 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性大

社區(qū)醫(yī)院待遇普遍不高，人員編制不足，一半以上都屬于聘用合同制員工，因此醫(yī)護(hù)人員包括藥學(xué)人員都存在極大的流動(dòng)性，醫(yī)師和藥師的人員變動(dòng)會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的延續(xù)開展造成一定影響。

2.6 相關(guān)的法規(guī)不健全

我國(guó)的《藥品管理法》對(duì)藥師的職權(quán)、范圍、責(zé)任都有明確的規(guī)定，藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開展工作，無(wú)權(quán)改變處方?！秷?zhí)業(yè)藥師法》不能及時(shí)出臺(tái)，不能給藥師有力的法律武器，制約了藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。

3 社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)的探討

3.1在藥學(xué)人員的選擇和培養(yǎng)需要一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與大專院校聯(lián)系成為教學(xué)培訓(xùn)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)點(diǎn)，，加強(qiáng)實(shí)踐，同時(shí)加強(qiáng)藥師上崗后的繼續(xù)教育，使藥師的水平有大幅度的提高。提高思想，不能停留在藥學(xué)服務(wù)的傳統(tǒng)階段。在實(shí)際工作中真正樹立以病人為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)理念，擺正位置，做好醫(yī)師的助手，根據(jù)患者的需求轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變服務(wù)質(zhì)量。

3.2 社區(qū)醫(yī)院需要與大醫(yī)院開展幫扶活動(dòng)，多開放專家門診。提升自己的品牌和口碑讓患者在家門口也能看好各種疾病。社區(qū)醫(yī)院還應(yīng)加大軟硬件的投入，為藥師、醫(yī)師、廣大群眾提供及時(shí)準(zhǔn)確全面的藥物相關(guān)信息，對(duì)促進(jìn)合理用藥具有重大意義。

3.3 有關(guān)部門積極為社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)造學(xué)習(xí)進(jìn)修條件也是必不可少的條件。積極開展自我學(xué)習(xí)，互相學(xué)習(xí)。另外定期組織人員到臨床各科室或者大型綜合醫(yī)院輪轉(zhuǎn)進(jìn)修也是比較好的辦法。同時(shí)藥師在醫(yī)院里編寫處方集；分析藥物合理用藥問(wèn)題；編輯藥訊；開展藥學(xué)知識(shí)討論；開展藥物咨詢和合理用藥教育；參與查房；討論典型藥歷；最大限度的減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 藥學(xué)服務(wù)需要大量的醫(yī)藥學(xué)信息支持，建議今后藥房配備相應(yīng)的上網(wǎng)設(shè)備，方便上網(wǎng)搜索相關(guān)信息，查閱醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。這對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作有極大的幫助，也有助于自身專業(yè)素質(zhì)的提高。另外由于社區(qū)醫(yī)院的檢驗(yàn)設(shè)備落后，在使用抗菌藥物前都沒有對(duì)病原菌做相應(yīng)檢查，所以抗生素的使用依然是憑經(jīng)驗(yàn)用藥，這就勢(shì)必會(huì)“濫用”。因此合理規(guī)范的治療還是需要這些基礎(chǔ)醫(yī)技設(shè)備的。

3.5 社區(qū)醫(yī)院應(yīng)不斷更新體制，培養(yǎng)自己的社區(qū)專家。為每位員工規(guī)劃職業(yè)生涯，從各方面為員工提供和諧的工作環(huán)境。并且要將藥學(xué)服務(wù)的開展納入到相應(yīng)的考核指標(biāo)，形成固有的工作模式。

3.6 進(jìn)一步完善與藥學(xué)服務(wù)有關(guān)的法規(guī)，使藥師在醫(yī)療診療中發(fā)揮更大的作用。

4 結(jié)束

社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)，通過(guò)與患者面對(duì)面的交流，藥師可以為社區(qū)居民提供常用藥品儲(chǔ)存、購(gòu)藥、藥品使用等方面的藥學(xué)基本常識(shí)和合理用藥服務(wù)，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)模式，也符合廣大民眾的迫切需要。但是深入社區(qū)，開展藥學(xué)服務(wù)，還需要藥師們持續(xù)不懈地努力，跳出傳統(tǒng)思維和工作模式，邊探索邊實(shí)踐，不斷提高自己的綜合能力和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)水平[4]。有效地實(shí)施社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，才能加強(qiáng)人們對(duì)疾病和藥物的了解，真正保障患者在高血壓、糖尿病等慢性疾病的防治上安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，提高公眾健康和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的格局將逐步形成[5]。在二、三級(jí)醫(yī)院門診量日趨飽和的情況下，將有更多的病人進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療和隨訪。社區(qū)醫(yī)院的作用將越來(lái)越重要，其藥學(xué)服務(wù)工作的前景非常廣闊。社區(qū)醫(yī)院的藥師應(yīng)利用身處社區(qū)的優(yōu)勢(shì)，服務(wù)于病人用藥全過(guò)程，成為社區(qū)大眾信任的家庭藥師。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]童珊珊，余江南，徐希明，等.薄層色譜一生物自顯影技術(shù)測(cè)定綿茵陳提取液中綠原酸的含量并評(píng)價(jià)其抗氧化活性[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2009，44（221：1738—1741.

[2]張靜華主編.醫(yī)院藥學(xué)，2007，P177.

[3]周金生，馮少青，陳元俊.基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀分析與對(duì)策.中國(guó)藥業(yè)，2009，18（14）：63.

[4]朱曼，郭代紅，劉皈陽(yáng).從一例重癥感染患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)探討l臨床藥學(xué)服務(wù)的切人點(diǎn)[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6（2）：108—1 10.

[5]丁 全 ，郭代紅 ，陳世才，開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐探討，中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)2011年8月第8卷第4期