龍敏 劉曼

骨密度（bone mineral density，BMD）是骨骼礦物質(zhì)密度的簡稱，是通過掃描檢查的方式，對人體骨骼礦物質(zhì)含量進行檢測，從而對人體骨骼強度作出判斷，可以準確地發(fā)現(xiàn)有無骨質(zhì)疏松及其程度，這是目前我國唯一診斷骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）和評價骨折風險的方法[1]。隨著年齡的增長，會有多種原因?qū)е麦w內(nèi)鈣鹽丟失，BMD降低導致骨質(zhì)疏松，嚴重地影響著人們的生活質(zhì)量。尤其是中老年人更為明顯，由于骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，平時不會被人們發(fā)現(xiàn)，直到發(fā)生骨折才被引起重視，骨折率逐年上升且致殘率很高，因此早期體檢和診斷極為重要[2]。為了確切了解骨鈣流失的相關因素，筆者對1600例健康檢查者的BMD進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-12月來本院健康中心的1600例健康檢查者作為研究對象，其中男528例，女1072例，年齡50~89歲，平均（59.6±2.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 骨密度檢測方法 采用美國GE公司Prodigy Advance型雙能X線骨密度儀進行兩側股骨處超聲速度值（SOS）檢測，由專人測得BMD值并進行比較。

1.2.2 護理干預方法 根據(jù)不同人群測定的BMD值，對BMD異常者進行護理干預：（1）講解疾病防治知識。對沒有發(fā)病的中老年人，應重點講解骨質(zhì)疏松癥的預防常識。（2）克服不良的生活習慣，保持良好的健康生活習慣，可以有效預防OP，防止骨折發(fā)生。首先，要戒煙，戒煙對中老年人來講是十分困難的一件事。他們認為，多年養(yǎng)成的生活習慣，一下子改變不了，一旦改變會讓身體不舒服，會誘發(fā)別的疾病，特別是中老年男性更為突出。這就需要醫(yī)護人員強烈干預，給他們講清吸煙與骨質(zhì)疏松的關系，吸煙的危害，吸煙是誘發(fā)骨折的主要因素之一。家屬也要做好他們的工作，勸其配合醫(yī)生做好預防工作。其次要限酒。指導中老年人進行自我保健鍛煉，根據(jù)每個中老年人的自身情況，科學合理地安排他們進行自我保健，適當?shù)剡M行身體鍛煉。可以采取大多數(shù)都能接受的散步、參加中老年廣場舞及廣場操等體育活動，在他們身體條件允許的情況下，也可以參加一些爬山、爬樓梯運動。（3）平時要堅持每天室外日照，調(diào)節(jié)好飲食結構，飲食中以含鈣豐富的食品為主，增加鈣質(zhì)的吸收，提高骨骼礦物質(zhì)的含量。

1.3 觀察指標及分組標準 觀察比較不同年齡、性別及生活習慣的人群的BDM值，其中生活習慣包括吸煙、飲酒、運動及日照。每天吸煙量≥1包為吸煙，<1包為不吸煙；每日飲酒量≥200 g為飲酒，<200 g為不飲酒；每日運動時間≥1 h為運動，反之為不運動。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨著年齡增長中老年人的BMD值持續(xù)下降，以60~69歲下降最明顯，不同年齡中老年人BMD值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；當女性達到60歲后Ward’s骨量丟失率達39.6%，男性達27%，在70歲之后骨量丟失呈平緩下降的狀態(tài)；中老年女性骨密度值低于男性，吸煙、飲酒、運動少、日照低于1 h/d者骨密度值明顯減低，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同因素與BMD值的關系

3 討論

目前，世界衛(wèi)生組織認定的骨密度測量“金標準”是雙能X線骨密度儀檢查。年齡和性別對BMD值有一定影響。BMD峰值多出現(xiàn)在30~40歲，50歲中老年女性BMD值呈現(xiàn)明顯下降趨勢，而男性無加速下降現(xiàn)象。在骨骼達到BMD峰值前，骨代謝非常旺盛，骨鈣含量高，骨骼最為強壯。隨著年齡的增長，BMD峰值期過后，破骨細胞相對活躍，開始出現(xiàn)生理性的骨量減少，BMD下降。OP多見于65歲以上的老人和絕經(jīng)后的婦女，女性的OP患病率明顯高于男性。也就是說OP的發(fā)生受激素影響。近年來許多研究表明，通常與OP發(fā)生有關的激素有雌激素、雄激素、甲狀腺素、催乳素和生長激素等[3]。這些激素會參與協(xié)調(diào)成骨細胞和破骨細胞之間的信息交換，影響骨骼代謝，在OP的發(fā)病過程中起著非常重要的作用。趙玉蘭等[4]研究發(fā)現(xiàn)，無論是卵巢切除還是自然絕經(jīng)的婦女均表現(xiàn)出骨丟失加速，后者發(fā)展更快，骨丟失更為明顯，提示體內(nèi)雌激素的減少與絕經(jīng)后OP有直接關系。尤其一些患有糖尿病的骨質(zhì)疏松的中老年人，骨質(zhì)代謝更為明顯[5]。

不良生活習慣對BMD值檢測結果的影響較大。吸煙已經(jīng)是目前世界上公認的危害人體健康的頭號因素。在我國中老年人群體中存在有大量的吸煙人群。本研究的1600例當中，有過吸煙的有1106例，占69.13%，且男性居多。長期吸煙對人體的免疫功能有極大的危害，免疫功能的低下，使骨的生長發(fā)生障礙，導致骨的破壞增加，從而導致OP發(fā)生，也有學者發(fā)現(xiàn)隨吸煙時間延長及吸煙數(shù)量提高OP發(fā)生有顯著提高的趨勢。女性吸煙可使雌激素過早消失，導致骨代謝異常，OP過早發(fā)生。過量飲酒時，乙醇對成骨細胞有毒性作用，可導致骨鈣素下降，影響峰值骨量的形成。無論是男性或女性一般在30~35歲達到一生中所能獲得的最高骨量，稱為峰值骨量（峰值骨密度或骨峰值）。峰值骨量的高低與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有密切關系。研究表明，人的骨量由三方面因素決定：即骨發(fā)育成熟期達到的骨峰值，中年期骨量的維持以及之后的骨量丟失速度。峰值骨量越高，也就越不容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。老年期的低骨量主要是由于年輕時的低峰值骨量造成的，因此努力提高峰值骨量是骨質(zhì)疏松防治的重點。有研究表明，中老年人過量飲酒，不僅傷肝傷胃，而且對骨細胞有毒性作用。其毒性作用主要表現(xiàn)在它會直接導致骨鈣素下降，骨鈣素下降直接影響到人體對糖的消化和吸收，同時也影響到峰值骨量的形成，這樣就會直接導致骨鈣質(zhì)的減少，從而形成骨質(zhì)疏松。在經(jīng)過對中老年人的調(diào)查中，普遍存在戶外運動少的問題。在我國多數(shù)學者認為，戶外運動時間多者其BMD明顯高于戶外運動時間少者。這是因為，戶外運動可通過力學作用調(diào)節(jié)骨代謝；戶外運動可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)影響機體鈣平衡；戶外運動有助于人的精神狀態(tài)和食欲改善，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入；經(jīng)常進行戶外運動，接受日照可促進膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D，使鈣吸收增加；戶外運動能增加肌力，改善平衡能力及協(xié)調(diào)性，提高神經(jīng)肌肉系統(tǒng)對抗創(chuàng)傷、保護骨骼的能力，日照作用與OP的發(fā)生有關，當活性維生素D不足時，會抑制鈣的吸收，而維生素D與暴露陽光的時間呈正相關，陽光中的紫外線照射皮膚后，引起體內(nèi)一系列的生物學作用，生成活性維生素D，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，影響B(tài)MD，日照低于1 h/d者BMD明顯減低（P<0.05）。

有許多人認為，只要保證了每日的鈣質(zhì)攝入就不會發(fā)生OP，然而，機體的鈣水平一方面受鈣質(zhì)攝入量的影響，另一方面也與鈣質(zhì)流失量密切相關。對于青少年來講，應當補充足量鈣，從而提高峰值骨量，延緩老年期發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。對于老年人來說，隨著年齡的增加，飲食中鈣的需求也要適當?shù)卦黾?，可緩解其骨鈣量的流失，減少OP和發(fā)生骨折的可能性。尤其是絕經(jīng)后的婦女要定期復查BMD，堅持每年做一至兩次體檢，及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常。人到老年，由于體內(nèi)組織器官功能減退，各種激素分泌減少，骨代謝紊亂，吸收的鈣不能補償排泄的鈣，體內(nèi)就處于負鈣平衡狀態(tài)。這時候為保證生理功能的正常發(fā)揮，體內(nèi)主管鈣代謝的系統(tǒng)就會動用骨庫中的鈣來維持血鈣的平衡[6]。如果老年人缺乏相應的保健知識，不注重自我預防與康復訓練，不能夠正確服骨康寧藥的話，那么老年人的骨質(zhì)疏松病情會加重并產(chǎn)生并發(fā)癥[7]。骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生骨折，其中腰部、腕部、髖部骨折最為常見，發(fā)生椎體骨折后，有相當高的致癱率，其死亡率較同齡健康婦女增加近九倍，引起髖部骨折患者每年的死亡率為20%，幸存者50%以上的生活不能自理[8]。所以，如何對BMD異常者進行有效地護理干預至關重要[9]。

中老年男女兩性骨質(zhì)疏松癥以Ward’s區(qū)首先出現(xiàn)，克服不良的生活習慣，保持良好的健康生活習慣，可以有效預防OP，防止骨折發(fā)生。吸煙是誘發(fā)骨折的主要因素之一，喝酒是僅次于吸煙的不良生活習慣。過量喝酒會直接影響到人體骨峰量，從而影響到骨的總量。在飲食這方面，總體上講，一線城市居民要比農(nóng)村地區(qū)飲食習慣好些。城市居民的飲食結構更為合理些。農(nóng)村地區(qū)的飲食種類要比城市居民豐富些，但不夠科學合理。飲食結構與OP發(fā)生有很大關系。飲食中以含鈣豐富的食品為主，如奶類、魚、蝦米、豆類、蝦皮類等食物，也要注意食淮山藥、黨參之類健脾運脾的食品，使脾胃消化功能強健，營養(yǎng)物質(zhì)充分吸收利用[10]?，F(xiàn)在電視節(jié)目也有養(yǎng)生講堂，講到飲食營養(yǎng)和飲食平衡的問題，中老年人可根據(jù)自身身體情況安排適合自己的食譜，尤其對骨質(zhì)疏松人群，要增加奶制品、豆制品和鈣類食物的攝入量，使自己的身體中骨鈣量在飲食中得以補充，從而提高中老年人的骨質(zhì)量[11]。戶外運動是預防OP最有效的方法之一，可以促進活性維生素D的形成，從而可以提高鈣的吸收，達到提高骨鈣量的目的[12]。除了進行中西醫(yī)臨床治療和對老年推拿治療外，戶外運動應采用負重鍛煉如散步、慢跑、爬山和跳舞等[13-14]。一般情況下，散步比較適合大多數(shù)中老年人，家人應當陪同他們一起到外面走一走，散散步，每次散步不少于40 min；參加現(xiàn)在流行的廣場舞和廣場操，也要保持在1 h左右。時間不宜過長。當然，時間也不能太短，起不到鍛煉的作用。有專家建議，不主張中老年人爬山或者爬樓梯，因為他們的骨質(zhì)量在降低，爬山爬樓梯會加重中年人尤其是老年人的骨質(zhì)承受力。個別身體素質(zhì)較強的中老年人可以根據(jù)自身身體情況適當?shù)剡M行這類戶外運動。中老年人每日戶外日曬應不少于1 h[15]。其實如果能接受到足夠的太陽照射，人們一般是不需要去補充維生素D的，在美國，每日攝取1.25~1.75 μg，而中國營養(yǎng)學會推薦是成人為每日5 μg。較白皮膚的人只要在夏季將手和臉曝露在陽光下10~15 min，每周2~3次就能獲得足夠的維生素D。專家建議每天曬太陽至少要半小時。一天中，有兩段時間最適合曬太陽。第一段是上午8時到10時，此時紅外線居高，紫外線偏低，使人感到溫暖柔和，可以起到活血化瘀的作用。第二段是下午4時到6時，此時正值紫外線中的α光束占上風，可以促進腸道對鈣、磷的吸收，有利于增強體質(zhì)，促進骨骼正常鈣化。不論哪個季節(jié)，上午10時至下午4時之間，尤其是中午12時至下午4時之間，最忌長時間曬太陽。這時候紫外線太強，容易對皮膚造成傷害。因此，無論是在醫(yī)院，還是在家里，醫(yī)護人員和家屬都要照顧好中老年人，特別是骨質(zhì)疏松的病人，要堅持每天增加陽光照曬，每天至少在1 h以上。

總之，隨著年齡的增長，定期進行全身骨密度測定是目前早期診斷骨質(zhì)疏松癥、防患于未然的最重要、最準確、最直接也是最有價值的環(huán)節(jié)。定期復查BMD能及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常，有效地進行護理干預，可延緩OP發(fā)生，降低骨折發(fā)生率和致殘率。同時要摒棄不良生活習慣，加強合理飲食，加強戶外運動，加強日光照曬，全面提升自身體質(zhì)。

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