張雙梅

（云南省傳染病?？漆t(yī)院感染一科 云南 昆明 650301）

艾滋病合并沙門氏菌感染的臨床研究

張雙梅

（云南省傳染病專科醫(yī)院感染一科 云南 昆明 650301）

目的：對(duì)艾滋病合并沙門氏菌感染臨床特征進(jìn)行探討和分析，為患者的臨床診斷及用藥提供指導(dǎo)。方法：選取我院于2012年1月－2014年10月期間收治的20例艾滋病合并沙門氏菌感染患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧式分析，患者的臨床癥狀有發(fā)熱、腹痛、腹瀉等，對(duì)患者血液、骨髓和糞便進(jìn)行沙門氏菌培養(yǎng)，并采用抗生素進(jìn)行治療。結(jié)果：沙門氏菌主要發(fā)生于CD4T淋巴細(xì)胞少于200個(gè)/ul的患者當(dāng)中，經(jīng)沙門氏菌的培養(yǎng)，患者的血液、骨髓或大便的沙門氏菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性，血液及骨髓培養(yǎng)出沙門氏菌共14例，占70%，糞便培養(yǎng)出沙門氏菌6例，占30%，患者經(jīng)過(guò)治療后，感染得到控制，病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論：艾滋病合并沙門氏菌感染患者的臨床表現(xiàn)多為菌血癥，需要依靠細(xì)菌培養(yǎng)才能確診，患者一旦感染沙門氏菌，必須盡早診斷，并積極進(jìn)行治療。

艾滋??；沙門氏菌；臨床研究

艾滋?。ˋIDS）全稱為獲得性免疫缺陷綜合征，主要是由人類免疫缺陷病毒引起的全身性傳染病，HIV會(huì)借助CD4T受體結(jié)合到CD4T淋巴細(xì)胞表面，進(jìn)入人體后，會(huì)不斷復(fù)制病菌，使正常的淋巴細(xì)胞死亡，在臨床上，艾滋病患者的小腸和直腸黏膜固存層CD4T細(xì)胞數(shù)量明顯減少，而引起各類疾?。?］?；颊咭蛎庖呦到y(tǒng)的缺陷，會(huì)并發(fā)細(xì)菌感染，嚴(yán)重情況下，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。消化道疾病是艾滋病患者最為常見的一種并發(fā)癥，消化道也是艾滋病并發(fā)機(jī)會(huì)性感染時(shí)常見受累部位之一，約90% 以上的HIV感染者可出現(xiàn)消化道癥狀［2］，臨床表現(xiàn)主要有腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐等；在感染病原菌中，沙門氏菌感染便是其中的一種，這主要是由于沙門氏菌的傳染性較強(qiáng)，是通過(guò)糞－口傳播性疾病。當(dāng)前，對(duì)于艾滋病合并沙門氏菌感染的研究和報(bào)道不多，不利于對(duì)合并沙門氏菌的艾滋病患者的臨床診治。基于這一情況，本次研究特選取我院于2012年1月－2014年10月期間收治的20例艾滋病合并沙門氏菌感染患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧式分析，現(xiàn)就將有關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2012年1月－2014年10月期間收治的20例艾滋病合并沙門氏菌感染患者，其中男性患者11例，女性患者9例，年齡最小的18歲，年齡最大的64歲，平均年齡（34.21±1.38）歲，所有患者在入院時(shí)，均伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，所有患者均符合艾滋病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)患者的血液、骨髓和糞便進(jìn)行培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)用沙門氏－志賀（SS）瓊脂及伊紅美蘭瓊脂培養(yǎng)基，采用Bact/ALERT 3D全自動(dòng)微生物培養(yǎng)儀；鑒定系統(tǒng)為Vitek 2Comact全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)；最終鑒定：沙門菌屬血清學(xué)。針對(duì)患者藥敏結(jié)果采用抗生素進(jìn)行治療。

2.結(jié)果

2.1 患者的檢查結(jié)果

經(jīng)沙門氏菌的培養(yǎng)，患者的血液、骨髓或大便的沙門氏菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性，血液、骨髓培養(yǎng)出沙門氏菌共14例，占70%，包括傷寒沙門氏菌3例（占15%），甲型副傷寒沙門氏菌3例（占15%），乙型副傷寒沙門氏菌2例（占10%），丙傷寒沙門氏菌4例（占20%），豬霍亂沙門氏菌2例（占10%），糞便培養(yǎng)出沙門氏菌6例，占30%。在對(duì)患者的糞便進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有粘液便5例，占25%，水樣便10例，占50%，膿血便1例，占2%，正常便4例，占20%；患者經(jīng)過(guò)治療后，感染得到控制，病情好轉(zhuǎn)。

2.2 患者的臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)

20例艾滋病合并沙門氏菌感染的患者中，所有患者均有不同程度發(fā)熱，合并腹瀉16例，占80%；另伴有嘔吐6例，占30%；無(wú)消化道癥狀4例；占20%；經(jīng)免疫學(xué)檢查，患者的CD4T淋巴細(xì)胞均少于200個(gè)/ul。

2.3 患者的藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果

采用紙片擴(kuò)散法對(duì)患者的藥物敏感進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)2009年操作指南操作并讀取結(jié)果，其中，患者對(duì)慶大霉素、氧氟沙星、諾氟沙星、哌拉西林等藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，詳情見表1。

表1 患者的藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果［n＝（例）%］

3.討論

當(dāng)前，全世界艾滋病患者呈上升趨勢(shì)，每年都有很多人感染HIV，而合并沙門氏菌的患者更不在少數(shù)。沙門氏菌具有較高的傳染性，可以通過(guò)污染食品或水源等途徑感染人類，成為人類的條件致病菌，如傷寒沙門氏菌、甲、乙、丙沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌等，此外，沙門氏菌還具有很強(qiáng)的侵襲力、內(nèi)毒素和腸毒素，嚴(yán)重感染患者表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹瀉、肝脾大、皮疹和全身中毒癥狀，在臨床上，通常將其分為主要分為胃腸炎型、傷寒型、敗血癥型及腸道外局灶性感染等［3］。本文結(jié)果顯示，艾滋病患者血液、骨髓沙門菌感染以傷寒沙門菌檢出率較高，但其他沙門菌也能在艾滋病患者的血液標(biāo)本中檢出，如豬霍亂沙門菌、甲、乙、丙型副傷寒沙門菌等，表明艾滋病患者合并沙門菌感染的多樣性。艾滋病患者由于免疫系統(tǒng)的缺陷會(huì)使沙門菌穿過(guò)腸道黏膜，進(jìn)入血流并感染其他器官；；引起的敗血癥。往往發(fā)病急，持續(xù)性高熱，如不及時(shí)治療，易造成死亡。在本次研究中，患者的CD4T淋巴細(xì)胞均少于200個(gè)/ul，絕大多數(shù)患者伴有發(fā)熱，在對(duì)患者藥物敏感實(shí)驗(yàn)時(shí)，其結(jié)果表明，沙門氏菌對(duì)慶大霉素、氧氟沙星、諾氟沙星、哌拉西林等藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，因此，患者在治療時(shí)，應(yīng)盡可能減少該類藥物的使用，避免患者產(chǎn)生耐藥。

綜上所述，從本次的研究結(jié)果來(lái)看，艾滋病合并沙門氏菌感染患者的臨床表現(xiàn)多為菌血癥，需要依靠血、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)才能確診，患者一旦感染沙門氏菌，必須盡早診斷，并積極進(jìn)行治療。

［1］蘭玲鮮.37例艾滋病患者合并沙門氏菌感染情況分析［J］.內(nèi)科，2012，2（12）：143－144.

［2］魏文甫.17例艾滋病患者的消化道表現(xiàn)與臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（31）：193.

［3］孫鈺，吳桂賢，劉麗英，等 .鼠傷寒沙門氏菌感染誘導(dǎo)雞盲腸及脾臟TLR基因差異表達(dá)［J］.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，6（10）：161－167.

R512.91

B

1009－6019（2015）08－0111－02

張雙梅（1972年9月－）云南省石屏縣，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事感染病工作。