梁長松，陳 忠，李偉峰，馬超進(jìn)

（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院影像中心，廣東 江門 529100）

高場MRI FLAIR及SW I序列在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價值

梁長松，陳 忠，李偉峰，馬超進(jìn)

（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院影像中心，廣東 江門 529100）

目的：探討高場MRI FLAIR及SWI序列在蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）診斷中的價值。方法：回顧性分析我院47例分別行高場MRI和CT檢查的SAH患者的臨床和影像資料，比較CT、MRI常規(guī)序列、FLAIR和SWI對不同類型病變的顯示情況。結(jié)果：MRI FLAIR序列顯示SAH呈高信號影，而在SWI序列上均呈不同程度的低信號。T1WI、T2WI對于急性SAH檢出率較低，對于亞急性SAH和陳舊性SAH檢出率更低；CT對急性SAH和亞急性SAH的檢出率分別為75.00%和52.94%；SWI、FLAIR對急性SAH的檢出率分別為100%和93.75%，對亞急性SAH的檢出率分別為94.12%和82.35%，對陳舊性SAH的檢出率分別為100%和92.86%，均明顯高于CT和T1WI、T2WI序列，SWI、FLAIR聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為100%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高場MRI FLAIR和SWI對SAH診斷敏感性高，具有較好的診斷價值，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦；磁共振成像；磁敏感成像；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是神經(jīng)科的常見疾病，病因分為外力因素（如各種事故引發(fā)的顱腦外傷等）［1］和內(nèi)部因素（如顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形等），是死亡率和致殘率較高的疾病。一直以來，SAH的診斷方法主要是CT掃描和腰椎穿刺術(shù)［2］。隨著CT設(shè)備的不斷更新，CT掃描速度及精度均有較大的提高，但對SAH的診斷仍存在一定的漏診率，如CT對靠近顱骨部位的出血灶敏感性較低，使部分SAH患者早期得不到診斷而延誤治療［3］。常規(guī)T1WI和T2WI對SAH的敏感性較差。本項目利用高場MRI，對我院2012年1月至2013年12月47例經(jīng)腰椎穿刺術(shù)證實的SAH患者行頭顱MRI常規(guī)序列、FLAIR及SWI序列成像，并在2 h內(nèi)行CT檢查，探討SWI及FLAIR序列在SAH診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例，男21例，女26例；年齡23～77歲，平均（47.8±6.2）歲。其中急性SAH 16例，亞急性SAH 17例，陳舊性SAH 14例。出血原因分別為動脈瘤破裂22例，腦外傷11例，動靜脈畸形9例，1例有椎管內(nèi)血管畸形破裂出血史，不明原因4例。臨床表現(xiàn)均為不同程度的頭痛，22例出現(xiàn)嘔吐，24例有腦膜刺激征。

1.2 儀器與方法 所有患者高場MRI和CT檢查間隔時間均在2 h內(nèi)。使用Siemens Avanto 1.5 T超導(dǎo)型MRI儀，8通道頭部線圈。掃描參數(shù)：橫軸位GRE T1WI（TR 195ms，TE 4.8ms，F(xiàn)OV 194mm×230mm，層厚6.5mm，層距1.95mm）、TSE T2WI（TR 5 000ms，TE 82ms，F(xiàn)OV 207mm×230mm，層厚6.5mm，層距1.95mm）、FLAIR（TR 9000ms，TE 89ms，TI 2 500ms，F(xiàn)OV 187mm×230mm，層厚6.5mm，層距1.95mm）、SWI（TR 49ms，TE 40ms，翻轉(zhuǎn)角15°，層厚2mm，F(xiàn)OV 201mm×230mm），通過后處理軟件得到MIP圖像。CT掃描采用Philips Ultra Z CT機(jī)，掃描參數(shù)為層厚5～10mm，層距10mm，行軸位常規(guī)掃描，掃描13層。

1.3 圖像分析 由2位有經(jīng)驗的影像醫(yī)師采用雙盲法閱片，以意見一致為最終判定結(jié)果。分別對急性、亞急性、陳舊性SAH患者的CT檢出率，以及MRI不同序列（T1WI、T2WI、FLAIR、SWI）檢出率進(jìn)行比較，并觀察其在MRI不同序列的影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性SAH患者僅5例在T1WI顯示異常，表現(xiàn)為細(xì)條狀等或稍高信號，1例T2WI顯示異常，表現(xiàn)為稍低信號。亞急性期及陳舊性出血表現(xiàn)為T1高信號、T2稍低信號。FLAIR對各期SAH均較敏感，少量SAH表現(xiàn)為局部腦溝、腦裂內(nèi)細(xì)條狀或小片狀信號增高影（圖1a），大量SAH的患者表現(xiàn)為腦溝、腦、池內(nèi)廣泛多發(fā)條狀高信號，以雙側(cè)側(cè)裂池和腦底池為甚（圖2）。SWI對SAH顯示最敏感，各期SAH依出血量不同表現(xiàn)為腦溝、裂、池內(nèi)的不規(guī)則小斑片狀、條索狀低信號（圖1b，1c）。

MRI與CT對SAH的檢出情況見表1。表1顯示T1WI、T2WI對于急性SAH檢出率較低，對于亞急性SAH和陳舊性SAH檢出率更低；CT對急性SAH和亞急性SAH的檢出率明顯高于T1WI、T2WI序列。SWI、FLAIR對SAH的檢出率，均高于CT和T1WI、T2WI序列，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

3 討論

本研究中SWI、FLAIR對急性SAH、亞急性SAH、陳舊性SAH的檢出率均明顯高于CT和T1WI、T2WI序列，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示高場MRI FLAIR和SWI對SAH敏感性高，具有較好的診斷價值。

表1 MRI與CT對蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）檢出率比較

圖1 男，45歲，顱腦外傷后5 h來診 圖1a FLAIR序列示雙側(cè)頂葉腦溝內(nèi)少量高信號蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭） 圖1b SWI序列示雙側(cè)頂葉腦溝內(nèi)少量不規(guī)則小斑片狀低信號蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭） 圖1c SWI序列示雙側(cè)額顳頂葉腦溝內(nèi)、側(cè)裂池內(nèi)多發(fā)細(xì)小條狀低信號蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭） 圖2 女，55歲，腦動脈瘤大量自發(fā)性出血患者，F(xiàn)LAIR序列示雙側(cè)側(cè)裂池、額顳頂葉腦溝內(nèi)多發(fā)細(xì)小條狀高信號灶（箭頭）

CT對超急性及急性SAH的檢出主要依賴于腦脊液間隙中紅細(xì)胞的衰減值，而紅細(xì)胞的衰減值受多種因素的影響，如腦脊液對其具有稀釋作用。本研究中CT對急性SAH的診斷準(zhǔn)確率為75.00%，漏診的患者主要是出血量較少及出血部位靠近顱骨，因此CT難以清楚顯示，而CT對亞急性和陳舊性SAH的檢出率大大降低，分別為52.94%和14.29%，明顯低于FLAIR和SWI序列。其原因是隨著出血時間的延長，紅細(xì)胞溶解，紅細(xì)胞的衰減值也受到影響，因此敏感性降低。

FLAIR序列可抑制游離腦脊液信號，從而保持腦灰白質(zhì)間T2WI的特點［4］，同時可使用較長的回波時間，可顯著提高病變與周圍背景組織的對比度，使腦溝中出血灶的顯示更加清楚，提高了檢出率。有研究［5］對25例發(fā)病2d內(nèi)的SAH患者分別行CT和MRI檢查，結(jié)果顯示，F(xiàn)LAIR序列診斷SAH的敏感性明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。1995年Noguchi等［6］對20例急性期SAH患者（發(fā)病2 h～2 d）進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)FLAIR序列的診斷敏感性達(dá)100%，在80%的患者中FLAIR序列對 SAH較 CT更敏感。1997年Noguchi等［7］對14例亞急性和慢性期SAH患者（發(fā)病3～45 d）進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)FLAIR序列對亞急性期SAH的診斷敏感性達(dá)100%，優(yōu)于T1WI、T2WI和CT。以后許多學(xué)者［8-10］的研究結(jié)果也表明FLAIR序列在SAH診斷中有很高的價值，對急性期和亞急性期SAH的診斷敏感性高。

SWI序列是近年來發(fā)展起來的成像技術(shù)，早期的SWI技術(shù)由于掃描時間長，約11min，限制了臨床應(yīng)用［11-12］；隨著硬件更新?lián)Q代、磁共振全景成像矩陣（total imaging mateix，TIM）等技術(shù)的應(yīng)用，SWI的掃描時間縮短了一半以上，3～5min即可完成掃描，因此MRI在診斷SAH中的價值被認(rèn)識，逐漸在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用。SWI與傳統(tǒng)的梯度回波采集技術(shù)不同，主要是利用三維采集、薄層重建的梯度回波序列，分別采集幅度數(shù)據(jù)和相位數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)后處理，利用相位改變增強(qiáng)不同磁化屬性組織之間的對比度，從而提高對靜脈以及引起磁敏感效應(yīng)的物質(zhì)的顯示，使用顯著的相位對比來增強(qiáng)幅度圖像的對比噪聲比［13］。與傳統(tǒng)梯度回波技術(shù)相比，SWI能夠引起相位改變的是磁敏感效應(yīng)較強(qiáng)的物質(zhì)，包括去氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素、鐵沉積、鈣沉積及空氣和脂肪等，這些物質(zhì)的存在可引起類似靜脈血的改變，在SWI序列呈顯著的低信號改變，因此SWI對SAH顯示敏感。另外，刀鋒序列（BLADE）技術(shù)的應(yīng)用，消除或減少了移動偽影，從而獲得良好的MRI圖像質(zhì)量［14-16］。Yuan等［17］研究表明，SWI是診斷SAH最敏感的序列，對急性期、亞急性期、慢性期和不典型（少量）SAH均有較高的敏感性，而且對亞急性期、慢性期和不典型SAH的診斷明顯優(yōu)于CT，彌補(bǔ)了CT的不足。

綜上所述，F(xiàn)LAIR和SWI無論對急性還是亞急性、陳舊性SAH均有極高的診斷敏感性，可提高SAH檢出率，對指導(dǎo)臨床治療、降低死亡率和預(yù)防并發(fā)癥有重要意義，可作為診斷SAH的常規(guī)序列應(yīng)用。

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Study of MRI FLAIR and SW I sequence in diagnosis of subarachnoid hemorrhage

IANG Zhangsong，CHEN Zhong，LI

Weifeng，MA Chaojin.Imaging Center，Xinhui People's Hospital，Jiangmen，529100，China.

Objective：To study the value of magnetic resonance fluid attenuated inversion recovery（FLAIR）sequence and susceptibility weighted imaging（SWI）sequence in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage（SAH）.Methods：Select 47 cases of SAH patients who underwent MRI and CT scan，to compare displayed difference of CT and magnetic resonance FLAIR and SWI sequences for different types of lesions.Results：The FLAIR sequence showed that SAH significantly increased signal shadow，but the SWI sequence all showed different degree low signal，there was low detection rate for diagnosis SAH from T1WI，T2WI.The detection rates for acute SAH and subacute SAH were 75.0% and 52.9% and significantly higher than that of T1WI，T2WI series，SWI and FLAIR detection rate of in acute SAH were 100% and 93.75%，and it for subacute SAH were 94.12% and 82.35% while in the old SAH detection rates were 100% and 92.86%，they were significantly higher than those in CT and T1WI，T2WI sequence，the accuracy of SWI，F(xiàn)LAIR combined diagnosis was 100%，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion：FLAIR and SWI sequences have higher sensitivity and important value in the diagnosis of SAH，so it can be used routinely.

Subarachnoid hemorrhage；Brain；Magnetic resonance imaging；Susceptibility weighted imaging；Fluid attenuated inversion recovery

2014-09-17）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.005

江門市科技計劃項目（2012117）。

梁長松，E-mail：song801@sina.com。