鄒金梅，張禮榮，張 建

（江蘇大學附屬醫(yī)院影像科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

論著

SPACE序列定量分析交通性腦積水腦室分流前后腦脊液體積

鄒金梅，張禮榮，張 建

（江蘇大學附屬醫(yī)院影像科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的：采用MRI不同翻轉角脈沖觸發(fā)三維擾相自旋回波（SPACE）序列測定交通性腦積水患者顱內(nèi)腦脊液體積。方法：選取30例交通性腦積水患者，男女各15例，腦室分流前及分流后分別于3.0 T MRI上采用SPACE序列形成顱內(nèi)與腦室的VR影像。通過軟件測量獲得顱內(nèi)腦脊液總體積與腦室腦脊液的體積，并計算蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的體積。結果：交通性腦積水患者腦室-腹腔（V-P）分流前顱內(nèi)腦脊液總體積、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液體積均值分別為（577.6±112.3）cm3、（213.0±53.0）cm3、（364.6±88.5）cm3，分流后分別為（444.8±80.3）cm3、（156.6±45.9）cm3、（276.6±67.4）cm3。分流前后顱內(nèi)腦脊液總體積、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液體積差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男性患者分流前后2次測量的顱內(nèi)腦脊液總體積、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液體積與女性患者相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：SPACE序列定量分析腦脊液含量可指導臨床V-P術的選擇，并為準確評價V-P分流術的療效提供客觀標準。

腦積水；磁共振成像

交通性腦積水指腦脊液循環(huán)過程中阻塞部位在腦室系統(tǒng)以外、蛛網(wǎng)膜下腔或腦脊液吸收的終點即蛛網(wǎng)膜顆粒處障礙，常見于腦部外傷、腦血管病變出血、顱內(nèi)感染、術后導致蛛網(wǎng)膜下腔粘連造成的腦積水。對于交通性腦積水的量的分析一直是臨床醫(yī)師想要解決的問題。本研究采用MRI不同翻轉角脈沖觸發(fā)三維擾相自旋回波序列（sampling perfection with application-optimized contrasts by using different flip angle evolutions，SPACE）［1］測定交通性腦積水患者行腦室-腹腔（V-P）分流術前后腦脊液體積，以期為臨床診斷和治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年1月至2013年1月30例交通性腦積水患者，分成男女2組，每組各15例；男性年齡19～58歲，平均（38.0±3.62）歲，女性年齡25～56歲，平均（40.3±4.02）歲。其中15例有外傷史，8例有顱內(nèi)感染史，7例為蛛網(wǎng)膜下腔出血后引起的慢性腦積水。臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視物模糊等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，共濟失調(diào)、記憶力下降，E-vans指數(shù)（指雙側腦室額角最大寬度與同層面內(nèi)板最大內(nèi)徑之比）≥0.30。頭顱MRI均示第三、四腦室及側腦室擴大，并排除梗阻性腦積水。

1.2 儀器與方法 采用 Siemens Trio-Tim超導型3.0 T MRI及8通道相控陣頭顱線圈。30例V-P分流術前及分流術后1周均行SPACE序列掃描。掃描參數(shù)：3D SPACE序列TR 2 000ms，TE 758ms，翻轉角170°，矩陣384×384，F(xiàn)OV 220mm×220mm，層厚1.5mm，96層面，平均采集次數(shù)1次。

1.3 測量方法 SPACE序列獲得的重T2WI圖像能把腦脊液和周圍組織完全區(qū)別開來。使用軟件Osiri X行后處理，自動計算出各層面之和，即得到總腦脊液體積，并可獲得總體腦脊液VR三維圖像。腦室腦脊液可以用二維成長點擊法，先識別每層腦室內(nèi)腦脊液，然后計算整個腦室內(nèi)腦脊液體積。蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液體積通過顱內(nèi)腦脊液總體積和腦室體積相減獲得。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，所有測量數(shù)據(jù)均采用x±s表示，采用t檢驗比較V-P分流術前后腦脊液測量結果；并分析觀察各組測量結果差異有無統(tǒng)計學意義。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 交通性腦積水患者分流前后顱內(nèi)腦脊液總體積、腦室與蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的體積均值見表1。男性與女性患者分流前后顱內(nèi)腦脊液總體積、腦室與蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的體積均值見表2。

表1 交通性腦積水患者顱內(nèi)腦脊液總體積、腦室與蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的體積均值（V/cm3，x±s)

表2 男性與女性患者分流術前后顱內(nèi)腦脊液總體積、腦室與蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的體積均值（V/cm3，x±s)

2.2 30例患者V-P術后1周復查時，5例腦室腦脊液體積變化不太明顯，其余均有不同程度減少。30例分流術前后2次測量的總腦脊液體積、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液體積差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男性患者分流前后2次測量的總腦脊液體積、腦室腦脊液體積及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液體積與女性患者相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦積水即由腦脊液的產(chǎn)生、吸收或循環(huán)障礙而導致的腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔聚集的一種病理狀態(tài)。腦脊液的量過多，壓力增高，擴大了正常腦脊液占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高和腦室系統(tǒng)病理性擴大。對于腦積水的診斷，臨床醫(yī)師多采用頭顱CT或常規(guī)MRI掃描，通過目測、對比患者復查前后側腦室的大小，判斷患者腦積水的進展程度。這種方法僅能大體判斷腦積水程度，無法準確判斷蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液體積的變化。隨著技術的發(fā)展，越來越多的MRI新序列被應用于臨床。本研究使用的SPACE序列，腦脊液是唯一采集到的數(shù)據(jù)。SPACE序列最主要優(yōu)勢在于沒有周圍結構信號的干擾，自動產(chǎn)生腦脊液的三維圖像。與軸位成像相比，三維VR可更直觀顯示蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液。結合軟件，SPACE序列可以測量腦脊液總體積、腦室腦脊液體積及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液體積。SPACE技術具有如下幾個特征：①基于TSE成像技術，即一次激發(fā)，采集若干個回波，可以獲得TSE的對比度；②采用可變翻轉角的超長回波鏈采集，優(yōu)化的變翻轉角模式可以克服T2衰減效應，避免長回波鏈帶來的模糊效應；③SPACE針對質(zhì)子密度對比度、T2及T1對比度設計了不同優(yōu)化的可變翻轉角模式；④SPACE優(yōu)化了序列的設計，相同的時間內(nèi)允許采集更多的數(shù)據(jù)［2］。隨著SPACE序列逐漸被臨床醫(yī)師和放射醫(yī)師所認識和了解，其臨床應用也越來越廣泛［3］。目前，國外已把SPACE序列用于身體各個部位的成像，如MRCP［4］、臂叢神經(jīng)成像、血管壁成像［5］、椎間盤成像［6］及韌帶成像［7］。

為了盡量減少誤差，本研究對象均＜60歲，根據(jù)本課題以往對正常人腦脊液體積的研究分析［8］，在中青年期，腦脊液占顱內(nèi)體積百分比幾乎保持不變。隨著年齡增加，腦脊液占顱內(nèi)體積百分比逐漸增加。60歲腦組織開始衰老［9］，腦內(nèi)許多實質(zhì)結構的體積縮小，腦脊液體積明顯增大。本研究發(fā)現(xiàn)，交通性腦積水患者行V-P分流術后，顱內(nèi)總腦脊液、腦室腦脊液及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液均有不同程度減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。V-P分流術不僅改善了腦脊液的引流，更重要的是使腦表面和腦內(nèi)靜脈得到較好的擴張，改善了蛛網(wǎng)膜下腔的順應性，增加了腦血流量和血容量，從而使腦積水癥狀得到改善［10-11］。本組30例中，5例腦室腦脊液體積變化不太明顯，V-P分流術效果不太明確。筆者認為這與腦積水病程有一定關系，這5例患者病程相對較長，已變成慢性腦積水。腦實質(zhì)的持久扭曲狀態(tài)和膠質(zhì)增生是造成腦積水不可逆病理損害的重要原因［12］。 有學者［13-14］發(fā)現(xiàn)，在腦積水1周后施以分流術，受累的室管膜和腦室周圍毛細血管可有相當程度的恢復，腦實質(zhì)內(nèi)的血流量也有增加；8周后才行分流術，雖然腦室有不同等程度縮小，但室管膜的破壞、膠質(zhì)增生和軸索損傷等病變在分流術后4周亦未見明顯好轉。Svenungsson等［15］利用MRI對腦脊液進行研究，提出交通性腦積水中顱內(nèi)動脈搏動明顯減弱，可能是因為動脈壁收縮幅度降低或蛛網(wǎng)膜下腔順應性降低所致。但動脈壓并沒有降低且傳遞得更遠，使腦內(nèi)脈壓增高、大腦皮質(zhì)壓力梯度增大、腦室系統(tǒng)擴大［16］。如果在腦室擴大變得嚴重之前即行腦脊液分流術，就能夠恢復皮層的正常分層結構。若發(fā)生神經(jīng)元的凋亡，分流術則不能有效改變腦積水的預后。Yamada等［17］認為，皮層損害是否明顯是分流術后腦實質(zhì)結構和功能重建的關鍵因素。本研究是對交通性腦積水患者V-P分流術后即行SPACE序列檢查而得到的總腦脊液、腦室腦脊液及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液體積。對于分流后遠期顱內(nèi)總腦脊液、腦室腦脊液及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的體積變化，有待于進一步研究。

總之，SPACE序列可快速采集數(shù)據(jù)，不受腦脊液周圍組織的干擾，直接得到腦脊液的三維圖像，可指導臨床V-P手術的選擇，并為準確評價V-P分流術的療效提供客觀標準。

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Study of CSF volume of communicating hydrocephalus before and after VP surgery by SPACE sequence at MRI

ZOU

Jinmei，ZHANG Lirong，ZHANG Jian.Department of Imaging，the Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，212001，China.

Objective：To study the imaging of intracranial cerebrospinal fluid（CSF）spaces of communicating hydrocephalus using of three-dimensional turbo spin echo with variable flip-angle distribution SPACE sequence before and after ventriculo-peritoneal shunt（VP）.Methods：30 patients with communicating hydrocephalus were included in the study，volumes of total intracranial and ventricular CSF were obtained via the SPACE sequence at 3.0 T MRI.The CSF volumes of the total intracranial，ventricular and subarachnoid spaces were calculated.Results：The CSF volumes of total intracranial，ventricular and subarachnoid CSF were（577.6±112.3）cm3，（213.0±53.0）cm3，（364.6±88.5）cm3，respectively，for communicating hydrocephalus before VP.Volumes of those were（444.8±80.3）cm3，（156.6±45.9）cm3，（276.6±67.4）cm3，respectively after VP.There were significant differences on CSF volumes of intracranial，ventricular and subarachnoid between pre-operation and postoperation（P＜0.05）.And there were no differences on volumes of men and women.Conclusions：CSF could be measured quantitatively via SPACE sequence. And it has directive significance in treatment of communicating hydrocephalus by VP operation.

Hydrocephalus；Magnetic resonance imaging

2014-08-04）

10.3969/j.issn.1672—0512.2015.02.001

江蘇大學醫(yī)學臨床科技發(fā)展基金項目（JLY201201 67）。

鄒金梅，E—mail：zoujinmei123@126.com。