蔡桂蘭 陶志芳

·護(hù)理園地·

“5E”康復(fù)干預(yù)對老年卒中患者照料者生活質(zhì)量的影響

蔡桂蘭 陶志芳

目的 探討“5E”康復(fù)干預(yù)對老年卒中患者照料者生活質(zhì)量的影響。 方法 收集2012年6月至2013年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中患者，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的主要照料者100名，將研究對象隨機(jī)分為對照組和試驗組。對照組照料者及被照顧的患者均采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)及教育，試驗組照料者及被照顧的患者采用“5E”康復(fù)干預(yù)，以SF?36中文版生活質(zhì)量量表作為健康狀況調(diào)查問卷，焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）作為照料者焦慮和抑郁癥狀評估。 結(jié)果 病程3月時2組照料者SF?36中文版生活質(zhì)量8個維度中生理功能得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其他各項因子的得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊卟〕?月和3月時，2組照料者SAS、SDS評分比較，試驗組較對照組有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論“5E”康復(fù)干預(yù)能明顯緩解照料者的壓力，提高照料者的生活質(zhì)量。

“5E”康復(fù)干預(yù)；卒中；照料者；生活質(zhì)量；老年人

目前我國腦卒中年發(fā)病率為120／10萬～180／10萬，死亡率為60／10萬～120／10萬，而在病后存活的600萬患者中，殘障率高達(dá)75%［1］?；颊叩母咧職埪屎吐圆〕?，給其家庭和照顧者帶來了嚴(yán)重的精神心理和體力壓力。照顧者長期過重的負(fù)擔(dān)不僅直接影響患者的康復(fù)效果，而且影響照顧者的生活質(zhì)量［2］。因此為老年腦卒中患者尋求一種科學(xué)有效的康復(fù)模式干預(yù)對促進(jìn)患者疾病的全面康復(fù)和提高照料者生活質(zhì)量具有重要意義。本研究將100例老年卒中患者照料者隨機(jī)分為“5E”康復(fù)干預(yù)組（以下稱試驗組）和對照組各50例，對照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理及教育，試驗組采用“5E”康復(fù)干預(yù)，以SF?36中文版生活質(zhì)量量表作為照料者健康狀況調(diào)查問卷、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）作為照料者焦慮和抑郁癥狀評估。在干預(yù)1月、3月后評估2組照料者各項指標(biāo)評分情況，以了解“5E”康復(fù)干預(yù)對老年卒中患者照料者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年6月至2013年10月期間入住我科接受治療的所有符合研究的老年腦卒中患者照料者100例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)CT或MRI證實；（2）患者年齡＞65歲；（3）發(fā)病前日常生活活動完全獨立；（4）患者目前存在生活自理能力降低，失語，肢體癱瘓等表現(xiàn)；（5）無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。排除各種嚴(yán)重臟器疾病、外傷、腫瘤等。照料者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意；（2）年齡18～70歲；（3）照顧時間≥4 h／d，持續(xù)照顧時間≥3月。排除有聽力、智力缺陷、精神病史、患各種嚴(yán)重疾病及拿薪酬的護(hù)工。本研究干預(yù)前2組照料者照顧的患者年齡、性別、病情、病程等基本資料及運動功能、日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組照料者年齡、性別、職業(yè)、收入以及家庭生活條件、學(xué)歷層次等基本資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者除常規(guī)藥物治療外，對照組照料者及被照顧的患者采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)及教育，護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)指導(dǎo)，患者出院后自行康復(fù)，醫(yī)務(wù)人員不再干預(yù)。試驗組照料者及被照顧的患者在康復(fù)治療中引入5個E的康復(fù)理念，采用“5E”康復(fù)干預(yù)?！?E”是由國際康復(fù)協(xié)會（life options rehabilitation advisory council，LORAC）于1994年提出的，其內(nèi)容包括如下5個部分，即鼓勵（encouragement）、教育（education）、運動（exercise）、工作（employment）、評估（evaluation），簡稱“5E”［4］?；颊叱鲈汉罂祻?fù)師的訓(xùn)練采取患者復(fù)診的形式，患者康復(fù)干預(yù)＜1月就出院的，責(zé)任護(hù)士對照料者進(jìn)行的相關(guān)監(jiān)督與指導(dǎo)，采取隔日1次電話指導(dǎo)，每周上門指導(dǎo)1次；1月后每周2次電話指導(dǎo)，每月上門指導(dǎo)1次。

1.3 “5E”康復(fù)模式干預(yù)

1.3.1 鼓勵和心理支持：護(hù)理人員及時關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，了解其來源，有針對性地進(jìn)行合適的疏導(dǎo)，同時告知家屬自身的不良情緒可能會影響患者［5］，幫助家屬提高心理防御能力、認(rèn)識到患者將接受其長期照料的現(xiàn)實，以患者為中心調(diào)整自己的作息時間和培養(yǎng)新的興趣愛好，如養(yǎng)花、喂魚等；幫助家屬堅定患者功能障礙可通過訓(xùn)練得到康復(fù)和功能重建的信念，多舉一些臨床治愈的實例，增強(qiáng)康復(fù)信心；教會家庭照料者心理宣泄和疏導(dǎo)的技巧，自我調(diào)整和放松方法，例如傾訴不良情緒、臥床休息、肌肉放松等［5］；協(xié)助家屬獲得來自家庭其他成員、親戚、朋友、同事和鄰居的社會支持。

1.3.2 教育：了解照料者對疾病的認(rèn)知，盡可能告知患者家屬有關(guān)腦卒中的相關(guān)知識和治療方案、預(yù)期療效、預(yù)后結(jié)果以及相關(guān)的注意事項等，使家屬對整個治療過程有所了解。根據(jù)患者家屬掌握護(hù)理知識的程度進(jìn)行評估，確定患者家屬照顧病人的能力，文化水平及學(xué)習(xí)能力，根據(jù)以上情況因人而宜制定健康教育計劃。健康教育的內(nèi)容包括：病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、用藥知識、飲食知識、清潔知識、排泄知識、活動知識等。其中對病情觀察、用藥知識、飲食知識、清潔知識、排泄知識等方面的內(nèi)容以講解為主，康復(fù)指導(dǎo)、活動知識以示范為主。開始每周進(jìn)行3次個別健康教育，30 min／次，1月后組織入組照料者交流感受與技巧，并利用多媒體視頻解難釋疑。

1.3.3 運動：由責(zé)任護(hù)士和康復(fù)師結(jié)合患者的病情、功能障礙，會同患者、照料者共同制訂盡可能減輕照料者護(hù)理勞動強(qiáng)度的康復(fù)方案，本研究患者在發(fā)病48～72 h即開始康復(fù)訓(xùn)練。（1）臥位和坐位抗痙攣姿位的擺放；患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動運動；床邊坐位平衡訓(xùn)練；坐站行訓(xùn)練等［6］。（2）日常生活活動能力訓(xùn)練：指導(dǎo)照料者協(xié)助患者翻身、坐起、移動及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；協(xié)助患者洗手和臉、擰毛巾、梳頭、洗澡、如廁、穿衣、穿鞋襪的訓(xùn)練和刮胡子、修剪指甲等。

1.3.4 工作：指導(dǎo)照料者讓患者嘗試自主完成某些動作或日?；顒樱匾獣r對家庭環(huán)境進(jìn)行改造以適應(yīng)康復(fù)和日?；顒拥男枰?］；告知患者及照料者應(yīng)堅持不懈地努力，患者在照料者視線之內(nèi)協(xié)助家人完成一些力所能及的家務(wù)，包括做飯及清洗餐具、洗衣物、照顧嬰兒、打掃衛(wèi)生等，使患者對自己目前的生活和工作有一定的使命感和價值感，感覺到生活的意義，從而減輕照料者的負(fù)擔(dān)。

1.3.5 評估：評估患者運動功能、功能缺損程度、肌力、日常生活活動能力，生活質(zhì)量、心理評估及精神狀況等，每個月根據(jù)評估情況，及時調(diào)整、修訂康復(fù)護(hù)理計劃。

1.4 評價工具

1.4.1 SF?36中文版生活質(zhì)量健康狀況調(diào)查問卷：在患者病程3月后評估2組照料者相關(guān)指標(biāo)評分情況。SF?36中文版生活質(zhì)量量表由中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計教研室教授方積乾在權(quán)威機(jī)構(gòu)授權(quán)下負(fù)責(zé)研制編寫［8］，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康等8個維度，全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。在這8個維度中，除生理職能和情感職能2個維度的問題的回答為“是”與“否”外，其余問題的回答分4～5個等級，每個問題根據(jù)其代表功能損害的嚴(yán)重程度，賦予了相應(yīng)的權(quán)重，最后將各個維度的得分轉(zhuǎn)化為百分制。一個維度最大得分為100分，最小為0分，得分越高，生命質(zhì)量就越高。

1.4.2 焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）：在干預(yù)1月、3月后評估2組照料者相關(guān)指標(biāo)評分情況。SAS和SDS用以測評照料者心理狀況，按標(biāo)準(zhǔn)評分法評分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕微至輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、＞70分為重度焦慮。SDS得分＜50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁［8］。1.5 評價方法 所有照料者在專職人員的指導(dǎo)下，在人院后2 d內(nèi)完成干預(yù)前的測評，干預(yù)1月、3月后再測評1次，測評表由患者相應(yīng)照料者親自填寫，有填寫困難者由測試人員按導(dǎo)語逐條講明題意，在征得同意后代為填寫，30 min后收回。出院病人采用上門測評的方式，發(fā)放問卷有效回收率為100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況 本研究共選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的照料者100例，對照組和試驗組各50例。對照組平均年齡（60.5±7.9）歲；其中男19例，女31例；初中及以下文化23例，高中及以上27例；工作者10例，不需工作40例，全天照顧37例，部分時間段照顧13例；家庭收入≤5000元18例，≥6000元32例。試驗組平均年齡（59.8±8.4）歲，男21例，女29例；初中及以下21例，高中及以上29例；工作11例，不需工作39例，全天照顧36例，部分時間段照顧14例；家庭收入≤5000元16例，≥6000元34例；2組照料者年齡、性別、工作情況、照顧時間分配、家庭收入、學(xué)歷層次等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組生活質(zhì)量評價 干預(yù)3月后采用SF?36中文版生活質(zhì)量健康狀況調(diào)查問卷評估2組照料者各項因子情況。SF?36得分比較除了生理功能得分差異無顯著性（P＞0.05），其他各項因子的得分差異均具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)3月后2組SF?36評分比較（ˉx±s，分，n＝50）

2.3 2組SAS、SDS評分比較 干預(yù)1月后試驗組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.01），3月后試驗組SAS、SDS評分與對照組比較評分降低更加顯著（P＜0.01），見表2。結(jié)果表明采用“5E”康復(fù)干預(yù)能明顯緩解照料者的壓力，提高照料者的生活質(zhì)量。

表2 2組干預(yù)1月和3月后SAS、SDS評分比較（ˉx±s，分，n＝50）

3 討論

3.1 老年卒中患者照料者生活質(zhì)量不容忽視 腦卒中后的康復(fù)是一個相對漫長的過程，患者多伴有偏癱、語言障礙等終身殘疾，生活自理能力明顯下降，病人照顧者在照顧病人的過程中會出現(xiàn)一系列生活質(zhì)量指標(biāo)的降低［9］，他們常常會出現(xiàn)進(jìn)食差、睡眠時間減少、睡眠質(zhì)量下降、白天精力差、精神過度緊張、婚姻質(zhì)量下降、娛樂與學(xué)習(xí)時間減少、社交活動不能正常進(jìn)行、焦慮及抑郁等負(fù)性情感增加，這些癥狀長期持續(xù)會直接影響照料者的身心健康和生命質(zhì)量。而如若忽視了照料者生理、心理和社會方面健康狀況，對患者和照料者生活質(zhì)量影響都將形成一個惡性循環(huán)。本研究臨床證明有效的康復(fù)模式——“5E”康復(fù)模式實施能降低患者的致殘率，促使患者重返社會，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，對照料者產(chǎn)生積極影響，增強(qiáng)信心，從而提高患者照料者生活質(zhì)量。

3.2 “5E”康復(fù)干預(yù)能有效提高老年卒中患者照料者的生活質(zhì)量 LORAC于1994年出版的白皮書《Renalrehabilitation：Bridgingthebarrier》中提出5個E，并廣泛推廣使用［4］。我院近幾年在腦卒中康復(fù)治療中引入“5E”康復(fù)理念，把5個環(huán)節(jié)有機(jī)地結(jié)合在一起，為了提高照料者的生活質(zhì)量，除了給患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)以外，同時對照料者進(jìn)行“5E”康復(fù)模式干預(yù)，加強(qiáng)健康知識介紹、心理健康教育、情感支持，教會其照料患者的方法，遇到問題及時與指導(dǎo)護(hù)士電話聯(lián)系以獲得具體指導(dǎo)，照顧者將獲得的康復(fù)知識有效地運用到患者的日常生活訓(xùn)練中，鼓勵患者和照顧者共同參與，家屬不要事事都親力親為，鼓勵患者自己動手，使其參與其中，可以提高患者對自身價值的評價，更可以減輕照料者身心壓力，恢復(fù)照料者對生活的信心，減輕其經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，從而改善其生活質(zhì)量。本研究評價標(biāo)準(zhǔn)主要采用SF?36、SAS、SDS評價老年卒中病人照顧者的生活質(zhì)量。SF?36得分比較除了生理功能得分差異無顯著性（P＞0.05），其他各項因子的得分差異均具有顯著性（P＜0.05）?；颊呖祻?fù)干預(yù)1月后試驗組SAS、SDS評分顯著低于對照（P＜0.01），3月后試驗組SAS、SDS評分與對照組比較評分降低更加顯著（P＜0.01）。本研究表明，采用“5E”康復(fù)干預(yù)能明顯緩解照料者的壓力，提高照料者的生活質(zhì)量。

“5E”康復(fù)模式對患者全面康復(fù)和照料者起到一個良性循環(huán)作用，在臨床中可以積極推廣應(yīng)用。同時我們也希望照料者的生活質(zhì)量狀況能引起全社會的廣泛關(guān)注，能夠通過社區(qū)保健醫(yī)療或志愿者等方式來支持他們。

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Effects of 5E rehabilitation intervention on the quality of life of the caregivers for the elderly patients with stroke

CAI Gui?lan，TAO Zhi?Fang．
Department of Internal Medicine，Subei People's Hospital，Yangzhou 225001，China

Objective To explore the effects of 5E rehabilitation intervention on the quality of life of the caregivers for the elderly patients with storke. Methods One hundred patients with stroke and their caregivers from June 2012 to October 2013 admitted to our hospital were selected.They were randomly divided into control group and experimental group. The patients and caregivers in control group received the conventional rehabilitation guidance，and the experimental group received“5E”rehabilitation intervention.The quality of life was evaluated by Chinese version of SF?36 scale，self?rating anxiety scale（SAS）and self?rating depression scale（SDS）. Results The physical function dimension of SF?36 showed no significant difference between the two groups three months after rehabilitation.And the other seven dimensions were sig?nificantly different between the two groups（P＜0.05）.The SAS and SDS scores of the experimental group were lower than those of control group one or three months after rehabilitation（P＜0.05）. Conclusions “5E”rehabilitation intervention can alleviate the pressure of caregivers and improve the quality of life.

“5E”rehabilitation intervention；stroke；caregivers；quality of life；aged

R 493

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.03.027

2014?05?27）

225001江蘇省揚州市，蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

陶志芳，Email：subeitzf＠163.com