謝金

（句容市天王中心衛(wèi)生院，江蘇句容214000）

髕骨爪鋼絲和空心釘張力帶鋼絲治療髕骨粉碎性骨折的療效比較

謝金

（句容市天王中心衛(wèi)生院，江蘇句容214000）

目的探討髕骨爪鋼絲環(huán)扎和空心釘張力帶鋼絲環(huán)扎治療髕骨粉碎性骨折療效。方法髕骨粉碎性骨折患者80例，隨機分為兩組，對照組采用髕骨爪鋼絲環(huán)扎法治療；觀察組采用空心釘張力帶鋼絲環(huán)扎法治療，術(shù)后隨訪1年，比較骨折愈合時間，并進行膝關(guān)節(jié)功能評分，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況,所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果觀察組平均愈合時間2.6個月，對照組平均愈合時間4.4個月，兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為98.6%，對照組膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為79.4%，兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生感染，內(nèi)固定松動、斷裂，針尾刺激等并發(fā)癥。結(jié)論空心釘張力帶鋼絲環(huán)扎用于治療髕骨粉碎性骨折有利于骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

髕骨骨折/治療；髕骨爪/治療應(yīng)用；張力帶/治療應(yīng)用

髕骨粉碎性骨折多由較強暴力所致，約占全部骨折損傷的1%[1]。手術(shù)是治療髕骨粉碎性骨折的首選方式,手術(shù)可重建伸膝裝置的連續(xù)性,恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的平整。切開復(fù)位空心釘張力帶內(nèi)固定和髕骨爪固定是近年來流行的兩種術(shù)式，但兩種方式各有優(yōu)劣。我們自2013年1月—2015年1月采用髕骨粉碎性骨折比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2013年1月—2015年1月我院收治的髕骨粉碎性骨折患者80例，分別采用髕骨爪鋼絲環(huán)扎（對照組）和空心釘張力帶鋼絲環(huán)扎（觀察組）治療，每組40例。其中男46例，女34例，年齡36～77歲，平均57.6歲。受傷至手術(shù)時間均在2周內(nèi)。兩組患者年齡、性別、病史等一般資料比較，P＞0.05,無顯著性差異差異，有可比性。術(shù)前X片確診。同時排除伴心、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重疾病及中風(fēng)、腦梗遺留肢體偏癱等后遺癥者。

1.2 方法對照組采用髕骨爪鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定，觀察組采用空心釘張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定。具體步驟如下：患者取仰臥位，聯(lián)合腰麻生效后,常規(guī)消毒鋪巾,上氣囊止血帶,患膝墊高。取膝正中切口，常規(guī)顯露髕骨，清除血腫，顯露骨折線，巾鉗復(fù)位。觀察組沿較大骨折塊縱軸縱行置入兩枚克氏針，置兩枚合適長度的空心螺釘，不銹鋼絲穿過空心釘“8”字張力帶固定并收緊斷端。對照組選擇型號合適的髕骨爪，3爪端安放于髕骨上極，兩爪端安放于髕骨下極，冰水塑形，溫水固定，同時維持巾鉗加壓。然后同觀察組方法，以克氏針打洞，在髕骨表面以鋼絲行8字縫合。固定完成后探查髕股關(guān)節(jié)面，同時縫合臏韌帶擴張部。沖洗傷口后，逐層縫合，加壓包扎。

1.3 術(shù)后鍛煉和隨訪術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染，連續(xù)3 d，同時予消腫止痛等對癥治療。第2天開始在關(guān)節(jié)功能鍛煉器(CPM)下行股四頭肌功能鍛煉，第3天后扶單拐下床，3周后逐負(fù)重。12周、6個月、1年定期門診復(fù)查，攝X線片復(fù)查。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)末次隨訪根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分評價關(guān)節(jié)功能[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較見表1。

表1 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分（分）

2.2 兩組術(shù)后12周、6個月骨折愈合情況觀察組12周愈合者6例，6個月愈合者4例。對照組12周愈合24例，6個月愈合16例。觀察組平均愈合時間2.6± 0.2）個月，對照組平均愈合時間（4.4±0.7）個月，兩組比較，t=15.637,P＜0.001。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況所有病例均獲得隨訪。隨訪期間兩組患者術(shù)后均未發(fā)生感染，內(nèi)固定松動、斷裂，針尾刺激等并發(fā)癥。骨折全部愈合。

3 討論

髕骨粉碎性骨折多由重大暴力所致，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若復(fù)位和固定不理想將嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能?！?”字克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定是經(jīng)典的治療髕骨骨折的術(shù)式，具有操作簡單，力學(xué)強度較高等優(yōu)點。但是其缺點是克氏針固定性能不穩(wěn)定，出現(xiàn)松動，甚至斷裂，容易刺破皮膚導(dǎo)致針尾外露，且切口創(chuàng)傷大，疤痕較多，從而影響膝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉及美觀[3]。在此基礎(chǔ)上，學(xué)者進行了研究，將固定性能更為可靠的空心釘替代克氏針，聯(lián)合鋼絲環(huán)扎治療。固定可靠，并發(fā)癥較低[4]。空心釘可適當(dāng)加壓骨折斷端；鋼絲“8”字固定可以形成張力帶對骨折斷端形成張力，形成多位固定。記憶合金髕骨爪是近年來新出現(xiàn)的內(nèi)固定材料。在很多髕骨橫行骨折中，髕骨爪被證明具有很好的復(fù)位和固定作用。但是對于粉碎性骨折，髕骨爪的療效還有爭議[4-5]。為此，我們設(shè)計了本研究，旨在探討兩種內(nèi)固定方法的優(yōu)缺點，為臨床提供指導(dǎo)。

觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組，而對照組評分較低患者主要出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，復(fù)查X片發(fā)現(xiàn)髕骨的關(guān)節(jié)面有輕微的不平整，雖然在術(shù)中我們進行了探查，并透視證實恢復(fù)了關(guān)節(jié)面的平整性，術(shù)后隨訪過程中仍出現(xiàn)了這類情況。因此，我們推測主要為患者活動期間發(fā)生，抑或為患者活動不當(dāng)所致。在骨折愈合時間上，對照組也有部分患者延遲愈合，推測其與內(nèi)固定松動有關(guān)。因此，我們可以認(rèn)為，對于粉碎性髕骨骨折患者，采用髕骨爪聯(lián)合鋼絲環(huán)扎的穩(wěn)定性不如空心螺釘聯(lián)合鋼絲環(huán)扎，主要與髕骨爪對粉碎性骨折的固定強度不足有關(guān)[6-7]。

總之，治療髕骨粉碎性骨折采用髕骨爪鋼絲環(huán)扎和空心釘張力帶鋼絲環(huán)扎均可，空心釘張力帶鋼絲環(huán)扎更有利于骨折愈合,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,便于早期功能鍛煉,為治療髕骨骨折提供了有效的方法[8]。

[1]Chang SM,Ji XL.Open reduction and internal fixation of displaced patella inferior pole fractures with anterior tension band wiring through cannulated screws[J].J Orthop Trauma,2011,25:366-370.

[2]程紹文，何其俊.髕骨骨折空心釘張力帶固定關(guān)節(jié)鏡與切開復(fù)位療效比較[J].臨床骨科雜志，2011，14(1):116．

[3]周林貴.微創(chuàng)克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨橫斷骨折38例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(22):124-125．

[4]杭志剛，張立新，王金泉，等.空心釘結(jié)合張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(12)：1124.

[5]員晉，蘭海，李開南，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)髕前“8”字張力鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(10):1480-1481.

[6]惠兆喜.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定微創(chuàng)治療髕骨橫骨折23例分析[J].淮海醫(yī)藥，2009，27(3):219-220．

[7]Chiang CC，Chen WM，Jeff Lin CF，et al.Comparison of a minimally invasive technique with open tension band wiring for displaced transverse patellar fractures[J].JChinMedAssoc，2011，74:316-321．

[8]戴建輝，吳育俊，林海濱，等.預(yù)剪斷式帶孔克氏針系統(tǒng)內(nèi)固定髕骨骨折的臨床療效[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(12):1116-1117．

Comparison of Therapeutic Effects on Treatment of Patellar Comminuted Fracture by Patella Claws Hollow Steel Wire

Xie Jin
（Jurong Tian Wang Center Hospitals,Jurong,Jiangsu province 214000）

ObjectiveTo study the patella claws wire cerclage and cannulated screw tension band steel wire cerclage differences for the treatment of patellar comminuted fracture curative effect.Methods80 cases of patellar comminuted fracture patients,randomly divided into two groups,control group treatment using the patella claws wire cerclage method. Observation group by using cannulated screw tension band steel wire cerclage treatment,postoperative follow-up of 1 year, fracture healing time,and knee functional score,observe the complications.ResultsThe observation group average heal?ing time of 2.6 months,control the average healing time of 4.4 months,comparing the two groups have significant difference (P＜0.05）.Observation group of knee joint function score was 98.6%,the control group the knee function score was 79.4%, comparing the two groups have significant differenceP＜0.05.Two groups of patients with postoperative has not been oc?cured infection,internal fixation loosening and fracture,complications such as needle tail stimulation.ConclusionCannu?lated screw tension band steel wire cerclage is used in the treatment of patellar comminuted fracture and fracture healing and knee functional recovery.

Patellar fracture/therapy;Patella claws/therapeutic use;Tension band/therapeutic use

R683.42

A

1008-4118（2015）04-0037-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.017

2015-07-29