張 霆，胡 壯

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站，上海201800 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科，上海200032；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 口腔科，上海200032）

中西醫(yī)結(jié)合防治老年習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位

張 霆1，2，胡 壯3（通訊作者）

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站，上海201800 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科，上海200032；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 口腔科，上海200032）

目的：介紹中西醫(yī)結(jié)合防治老年習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位的臨床經(jīng)驗。方法：本文作者對2012年1月至2014年12月于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院就診的30例習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位的老年患者采用手法復(fù)位、佩戴專利固定護(hù)具、協(xié)同控制口腔炎癥及佩戴假牙指導(dǎo)、教授患者進(jìn)行叩齒及自我按摩等中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果：30例患者均獲得痊愈并接受了3個月以上的隨訪，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論：習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位是老年人常見病之一，本文所介紹的中西醫(yī)綜合防治該病具有良好療效，值得推廣。

顳頜關(guān)節(jié)脫位；中西醫(yī)結(jié)合；顳頜關(guān)節(jié)固定帶

習(xí)慣性顳下頜關(guān)節(jié)脫位是老年人常見病之一［1］，引起老年人習(xí)慣性顳下頜關(guān)節(jié)脫位的主要原因與老年人顳下頜關(guān)節(jié)增齡性退變、咀嚼肌功能失調(diào)、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)磨損等解剖組織上的改變有關(guān)［2］。而隨著近年中風(fēng)等神經(jīng)功能性疾病發(fā)病率的增高，導(dǎo)致老年患者的咀嚼肌功能的快速下降，導(dǎo)致習(xí)慣性顳下頜關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率有所增高。

對該類患者常規(guī)的治療方案是脫位后予以手法復(fù)位，然后用繃帶或彈力吊頜帶包扎，限制下頜運動2～3周。并囑病員進(jìn)流汁或半流汁飲食1周［3］。但臨床往往面臨患者一旦進(jìn)食或睡眠，固定即失效、短時間內(nèi)脫位反復(fù)發(fā)作的問題，雖然目前已有內(nèi)窺鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)內(nèi)注射等方法［4，5］，但臨床療效并不十分滿意，尤其是老年患者對有創(chuàng)性治療有所畏懼。

本文作者于2012年1月至2014年12月期間，對龍華醫(yī)院30例習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位的老年門診及住院患者采用手法復(fù)位、佩戴我們所設(shè)計的專利固定護(hù)具、協(xié)同控制口腔炎癥及佩戴假牙指導(dǎo)、教授患者進(jìn)行叩齒及自我按摩等非手術(shù)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，獲得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組老年顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者30例，其中男17例，女13例，年齡60～78歲；病程12～32個月，平均18個月；平均脫位次數(shù)為2.46次。

1.2 治療方法：我們對所有患者均進(jìn)行手法復(fù)位后、佩戴我們所設(shè)計的專利固定護(hù)具、協(xié)同控制口腔炎癥及佩戴假牙指導(dǎo)、教授患者進(jìn)行叩齒及自我按摩一個月，觀察三個月以上的治療方案。

1.2.1 手法復(fù)位：對顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者，我們均由骨傷醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)口腔外手法復(fù)位，若復(fù)位失敗則改用口腔內(nèi)復(fù)位法進(jìn)行整復(fù)。

1.2.2 專利固定護(hù)具（如圖1）：整復(fù)成功后，予每位患者下頜帶固定，為了克服傳統(tǒng)繃帶固定的缺陷，本文作者設(shè)計了新型雙側(cè)可調(diào)節(jié)的下頜固定帶 （已獲國家實用新型專利號：201220655793.7）。本固定器的使用，可于患者任何體位下進(jìn)行。首先讓患者保持閉口咬合狀態(tài)，將布托中央匹配患者下頜前方正中并扶持固定，先將兩側(cè)方頭頂走向的彈力布帶經(jīng)雙耳前方于頭頂以尼龍粘扣帶⑦固定，于兩側(cè)彈力布帶形成的三角區(qū)域中保護(hù)套入雙耳，將兩側(cè)方枕后部走向的彈力布帶經(jīng)雙耳后方于枕部以尼龍粘扣帶固定。然后逐一拔起橡皮筋轉(zhuǎn)盤上的鎖止裝置旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)盤②調(diào)整雙側(cè)各自牽引力。使用過程中，在靜止閉嘴的狀態(tài)下收緊轉(zhuǎn)盤②牽引橡皮筋①，維持該固定器各部位于高拉力狀態(tài)，防止脫位發(fā)生；而在患者需要張口進(jìn)食及說話等狀態(tài)下可適當(dāng)放松兩側(cè)牽引橡皮筋①，以適應(yīng)患者進(jìn)食或言語需要。

圖1 專利固定護(hù)具

1.2.3 口腔科針對性治療：固定后由復(fù)位醫(yī)師陪護(hù)下至口腔科醫(yī)師處進(jìn)一步檢查指導(dǎo)正確佩戴假牙及指導(dǎo)正確的口腔保健知識。

1.2.4 指導(dǎo)患者每日叩齒鍛煉：教授并叮囑患者每日早上睡醒及晚上睡前進(jìn)行快速上下齒撞擊咬合的叩齒動作，每次叩齒60下。

1.2.5 指導(dǎo)患者咀嚼肌自我按摩法：教授患者或家屬每日兩次以雙手中、食、環(huán)指適當(dāng)用力自耳屏前方向下頜角前方推按，其間于咀嚼肌中點停留十秒并囑患者行咬合及放松動作，以上動作反復(fù)進(jìn)行6次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：顳頜關(guān)節(jié)脫位癥狀及體征消失，顳頜關(guān)節(jié)活動正常，三個月內(nèi)無再次脫位；好轉(zhuǎn)：顳頜關(guān)節(jié)脫位癥狀及體征消失，顳頜關(guān)節(jié)活動改善，三個月內(nèi)有少于2次再脫位發(fā)生；無效：顳頜關(guān)節(jié)脫位癥狀及體征復(fù)位后消失，但三個月內(nèi)有大于2次再脫位發(fā)生。

2 結(jié)果

30例患者均接受了3個月以上的隨訪，平均隨訪時間3.3月，均獲治愈，均恢復(fù)正常咀嚼及言語功能，無一例再次發(fā)生脫位。

3 討論

老年性的習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位是臨床常見疾病，常規(guī)復(fù)位一般比較容易成功，但多面臨固定失效和短時間內(nèi)再脫位的問題，因此，由我院骨傷科與口腔科醫(yī)師共同討論后認(rèn)為治療該類型的疾病，重點不在于復(fù)位，而是要重視復(fù)位后的固定及預(yù)防再次脫位的治療，因此，我們制定了中西醫(yī)結(jié)合治療路徑，由骨科醫(yī)師進(jìn)行整復(fù)及固定，并由口腔科醫(yī)師針對性指導(dǎo)佩戴假牙及口腔保健的同時，教授并叮囑病患每日進(jìn)行叩齒及按摩治療，最終獲得了良好的結(jié)果。

3.1 可調(diào)節(jié)式顳頜固定帶：習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位患者，尤其是老年性久病臥床的習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位的患者需要長時間的固定，否則非常容易產(chǎn)生脫位復(fù)發(fā)，以往的固定帶容易脫落而且不能起到很好維持固定效果。于此同時，目前臨床現(xiàn)有的下頜骨固定帶都不能滿足患者休息及進(jìn)食說話等多種狀態(tài)下使用，一旦固定患者必須保持絕對閉口狀態(tài)，患者往往不能接受。

我們所設(shè)計的這種下頜骨固定帶具有以下優(yōu)點：1）我們利用側(cè)方交叉的縫制方法，于尖部勾勒出合適的弧度，以良好承托局部結(jié)構(gòu)；2）雙側(cè)交叉縫制的方法，有利于高張力的橡皮筋牽拉力的傳達(dá)；3）連于帶鎖止的轉(zhuǎn)盤系統(tǒng)的高張力的橡皮筋可以旋緊或放松，有利于患者在不同的生活狀態(tài)下的調(diào)整，固定更人性化；4）利用雙側(cè)各四枚帶鎖止功能的橡皮筋轉(zhuǎn)盤，可以逐一調(diào)整橡皮筋的牽引力，更適用于一部分單側(cè)關(guān)節(jié)需要加強(qiáng)固定力的患者；5）耳部的三角形彈力布條約束，將有利于保護(hù)耳朵不受到擠壓，也同時可以防止枕部的牽引帶向后滑脫導(dǎo)致牽引無效。本裝置具有結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，可調(diào)整操作性強(qiáng)，通過實際使用證明其具有在有效維持固定的同時允許患者講話及進(jìn)食活動等優(yōu)點。

3.2 正確佩戴假牙指導(dǎo)并指導(dǎo)口腔保健：許多老年患者為了貪圖方便，常不愿意佩戴假牙，日久可導(dǎo)致牙周組織及咀嚼肌萎縮，尤其是兩側(cè)牙齒缺失不對稱者，會因咀嚼習(xí)慣異常導(dǎo)致兩側(cè)咀嚼肌力量失衡，進(jìn)而打破雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定［6，7］，導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)脫位及復(fù)位后再脫位，因此我們口腔科醫(yī)師對每位老年脫位患者均進(jìn)行正確佩戴假牙的指導(dǎo)，并叮囑患者保持口腔清潔、改正飲食習(xí)慣及定期隨訪等。

3.3 叩齒鍛煉及按摩：我們認(rèn)為老年顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位反復(fù)發(fā)作的主要原因除了關(guān)節(jié)囊破損、關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶的松弛［3］，以外，更主要的原因是老年人雙側(cè)咀嚼肌功能減弱以及不協(xié)調(diào)，常規(guī)的固定往往會導(dǎo)致咀嚼肌所提供的下頜骨的穩(wěn)定性進(jìn)一步喪失，反而會誘發(fā)脫位的發(fā)生。因此，我們將治療重點建立在使用可調(diào)節(jié)式顳頜關(guān)節(jié)固定帶的同時，叮囑患者及其家屬進(jìn)行叩齒及咀嚼肌按摩治療。

關(guān)于叩齒練功的最早記載于漢代馬王堆漢墓中醫(yī)書記載 “雞鳴時叩齒30下，長行無齒蟲，令人齒堅”，其后養(yǎng)生家均推崇叩齒術(shù)，認(rèn)為叩齒有利于養(yǎng)生保健，不僅可以強(qiáng)健牙齒，還能強(qiáng)骨健身。近年來很多醫(yī)家都認(rèn)同通過按摩及物理治療可以消除局部炎癥促進(jìn)口腔神經(jīng)肌肉活性以及顳頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定等作用［8，9］。

而對于老年習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行叩齒練功及咀嚼肌按摩，我們認(rèn)為具有以下作用：①叩齒及按摩能有效刺激并調(diào)整雙側(cè)咀嚼肌的靜息狀態(tài)下的肌張力及其運動狀態(tài)下的協(xié)調(diào)性；②能通過叩齒及按摩調(diào)整牙周膜及顳頜關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)末梢敏感性，以在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)下通過神經(jīng)反射及時調(diào)整從而恢復(fù)關(guān)節(jié)回納狀態(tài)；③通過叩齒及按摩可以控制老年人口腔內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)因廢用所導(dǎo)致的進(jìn)一步萎縮，從而控制顳頜關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定狀態(tài)。

通過本研究結(jié)果可見，我們所執(zhí)行的中西醫(yī)結(jié)合治療路徑，能有效治療老年性顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，解除了老年患者脫位反復(fù)發(fā)生的痛苦，具有較大的臨床推廣價值。

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Prevention and treatment of senile habitual dislocation of the tem poromandibular joint w ith combination of Chinese traditional and W estern M edicine

Zhang ting1，2，Hu zhuang3
1.Post doctoral research station of china academy of chinesemedical sciences，Department of Orthopaedics and traumatology 2.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 3.Department of Stomatology，Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine

Objective：The clinical experience in prevention and treatment of senile habitual dislocation of the temporomandibular jointwith combination of Chinese traditionaland Western Medicine.M ethods：From January2012 to December2014 in Longhua Hospital，30 elderly patientswith habitual dislocation of the temporomandibular jointhad been treated with combination of Chinese traditional and Western Medicine：manipulative reduction、wearing patent fixed gear、treatment of oral inflammation and guidance of wearing dentures、clicking teeth and selfmassage，Results：All the patients underwent3 months of follow-up were no recurrence.Conclusion：The habitual dislocation of temporomandibular joint is one of the common diseases in the elderly，Integrated traditional Chinese and Western medicine treatment of this disease has good curative effect.It isworth Clinical application.

dislocation of the temporomandibular，combination of Chinese traditional and Western Medicine，fixed gear

R276

B

1002-2376（2015）07-0078-02

國家實用新型專利號：201220655793.7

2015-05-19