張成武

（河南省安陽市中醫(yī)院，河南安陽455000）

腎動脈CT血管造影在腎臟腫瘤出血介入栓塞治療中的應用

張成武

（河南省安陽市中醫(yī)院，河南安陽455000）

目的：探究腎動脈CT血管造影 （CTA）在腎臟腫瘤出血介入栓塞治療的應用價值，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2014年2月至2015年4月來我院介入栓塞治療的腎臟腫瘤患者39例作為研究對象，對全部患者均行CTA檢查，回顧總結治療經驗。結果：行CTA檢查發(fā)現(xiàn)42支供血動脈，介入方式找出46支，同時全部供血動脈順利栓塞治療。CTA掃描的準確率是91.30%，栓塞術后7天進行復查證明全部已栓塞的腫瘤供血動脈栓塞療效較好。結論：多層螺旋CT血管造影其圖像清晰、建議操作，能夠為介入栓塞治療找出病因，同時進行準確定位，值得臨床推廣和應用。

CTA檢查；腎動脈；栓塞；腎臟腫瘤出血

腎臟腫瘤大部分都是惡性，是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤疾病之一，病情惡化較快，往往出現(xiàn)許多血尿癥狀，對患者的生命健康構成嚴重的威脅，必須馬上進行治療［1］。介入栓塞治療能夠快速止血，對患者的創(chuàng)傷較小，當前在治療腎臟腫瘤出血領域得到廣泛的認可和應用。而準確將全部的出血動脈找出是介入栓塞治療的至關重要環(huán)節(jié)［2］。本次研究目的在于探究CTA檢查在腎臟腫瘤出血介入栓塞治療的應用價值，回顧來我院介入栓塞治療的39例腎臟腫瘤患者的資料，總結治療經驗，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究回顧2014年2月至2015年4月來我院介入栓塞治療的38例腎臟腫瘤患者的臨床資料，其中男性患者31例，女性患者8例，年齡8～72歲，平均年齡54.12歲。全部患者在進行介入栓塞之前都行CTA檢查，同時7天后進行CTA復查。納入研究標準：由于持續(xù)性肉眼血尿導致腎臟腫瘤，持續(xù)時間超過72小時；HGB比正常水平低；RBC顯著升高。全部患者在介入栓塞治療之前都進行CTA檢查定位出血腎動脈的位置，經栓塞術治療之后7天進行復查。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法：我院采用Light speed（64層）螺旋CT掃描儀（美國GE公司生產）從患者第10胸椎開始檢查至兩腎下極水平。掃描條件：1.25mm層厚，0.625mm重建層厚，120kv電壓，350mA電流。小劑量試驗：全部的研究對象在CTA檢查前都進行小劑量試驗，描繪關于密度與時間關系曲線，以100秒髓質期、5分排泄期、25秒動脈期為延遲時間，然后使用高壓注射方式，經右肘靜脈注射27g（I）／100mL威視派克對比劑。重建方法以及圖像觀察：把CTA掃描的原始數(shù)據(jù)傳送至GE advantage workstation 4.3工作站進行一定處理，運用MIP、VR技術進行三維重建，靈活運用旋轉功能，觀察腎動脈走形［3］。

1.2.2 介入栓塞治療方法：本院使用經過改良的Seldinger治療方法，經股動脈穿刺插管。首先，把PIG導管放在第一腰椎體，進行水平腹主動脈造影，掌握雙腎供血和開口狀況，同時認真查看是否存在其他其他側支血管和副腎動脈參與病變供血。其次，將RH或者Cobra導管對進行腎動脈造影，了解血管狀況。將超選擇性的插管到可能參與病變的腎動脈進行造影，使用不一樣的栓塞劑治療。最后，進行栓塞治療之后，還要反復造影，保障全部參與病變的腎動脈都栓塞，然后才能拔管、包扎。

表1 腎出血的原因以及發(fā)現(xiàn)的病變腎動脈 （含4支副腎動脈）的情況

2 結果

采用腎動脈CT血管造影檢查，39例患者找出腎出血的原因，總共發(fā)現(xiàn)42支 （含4支副腎動脈）參與病變供血的腎動脈。觀察到的造影檢查是動脈變大，癌區(qū)內血管錯亂，附近血管為抱球形狀。采用介入方式總共發(fā)現(xiàn)46支（含4支副腎動脈）參與病變供血的腎動脈，同時全部順利進行栓塞術.造影觀察到既有直接出血，又有間接出血，呈現(xiàn)參與供血病變動脈變大、造影劑向外溢出等。腎出血的原因以及發(fā)現(xiàn)的病變腎動脈 （含4支副腎動脈）的情況見表1。栓塞術7天進行CTA檢查證實全部進行栓塞的腎動脈療效較好。本次研究中栓塞術后的全部患者經10個月隨診，都沒有出現(xiàn)再次出血的情況，同時也沒有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。全部患者經栓塞術后7天進行復查，發(fā)現(xiàn)39例患者都將腎功能保存。

3 討論

腎臟出血是嚴重的泌尿系統(tǒng)疾病之一，常見引起出血的因素有腎造瘺術、腎創(chuàng)傷等。介入栓塞治療具有療效顯著、對患者創(chuàng)傷小、較快止血等優(yōu)點，并且成為首選的手段［4］。然而怎樣準確定位出血腎動脈和怎樣提高成功率是醫(yī)務人員一直研究的重要課題。隨著多層螺旋的日益發(fā)展和成熟，CTA檢查定位腎臟腫瘤出血的出血腎動脈位置得到醫(yī)務人員認可，同時得到廣泛應用。當前，采用螺旋CT儀器對患者實施增強后的薄層檢查，同時利用MIP、VR技術三維建立血管，可以清楚觀察血管的走行、解剖部位等。在手術之前，基于CTA檢查結果，醫(yī)生能夠大致了解供血動脈的位置和病變的屬性。當手術時，醫(yī)生可以較快進行栓塞治療，減少對腎功能的傷害。當存在多支供血動脈的情況下，醫(yī)生應當將全部供血動脈栓塞，不然患者面臨術后持續(xù)性血尿的風險［5］。本次研究中，手術后發(fā)現(xiàn)，介入栓塞之前進行CTA檢查能夠有效減少手術時間，顯著將對比劑的用量、術中出血量減少，將其腎功能進行保護。

本次研究中，CTA檢查的準確率為91.30%，當栓塞術時，除了之前找到的42支外，還存在4支微小的參與病變的供血動脈。經過研究分析，醫(yī)生一致認為CTA檢查未找到其的原因：介入手術超選擇造影和CTA檢查的對比劑到微小動脈的狀況不同，前者壓力高且數(shù)量相對較多，后者恰好相反，從而CT無法三維建立極小的出血動脈，這是未來醫(yī)務人員研究的重要課題。因此，醫(yī)生不可完全依靠CTA檢查，還要增強自身的專業(yè)技巧在手術中找出微小出血動脈。

評價栓塞術的療效的指標有腎功能、血常規(guī)、臨床癥狀等，但是很少研究利用CTA復查來評估。本次嚴重中，39例患者7天后進行復查，證實栓塞術成功。因此，栓塞術患者應當7天后進行CTA檢查，不但能夠復查病變情況，而且能夠評估栓塞術的效果。

［1］劉超，王法，李穎，等.腎動脈CT血管造影在腎臟腫瘤出血介入栓塞治療中的應用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，26（06）：284-285.

［2］朱華，鄭兵，茅家慧，等.腎動脈CT成像在腎段動脈阻斷腎部分切除術中的應用研究 ［J］.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2013，10（05）：185.

［3］趙藝蕾.沈柏華.鐘百書，等.腎動脈CT血管造影在經皮腎鏡碎石取石術后嚴重出血診斷中的應用價值 ［J］.中華醫(yī)學雜志，2014，07（01）：74-75.

［4］許強，曾向陽，余永忠，等.介入栓塞治療殘余腎漏尿2例報道并文獻復習［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，32（01）：34.

［5］王英磊，孟琳，肖琳，等.腹腔鏡腎部分切除術治療腎臟腫瘤52例的臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，24（05）：63-64.

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