胡文香，孫曄珣

（天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院兒科，天津300480）

心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同功酶－MB在小兒心肌炎診斷中的應(yīng)用

胡文香，孫曄珣

（天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院兒科，天津300480）

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由病毒感染引起的心肌病變，其主要表現(xiàn)為局限性或彌散性的心肌炎性病變，是臨床上常見的兒科疾病，近年來，VMC的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［1］。與VMC的發(fā)病機制相關(guān)的因素主要包括病毒的直接作用、宿主的遺傳背景、免疫反應(yīng)、氧化作用等多方面，其中，病毒對心肌細胞直接損害和人體自身免疫反應(yīng)最為重要［2］。VMC是一種病程變化很大的疾病，臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果一般缺乏特異性，這使得該病的診斷難度較大，特別是亞臨床型及暴發(fā)型的VMC病例的診斷尤其困難。臨床上一般是根據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查結(jié)果對不同時期的患者進行針對性檢查，從而對VMC進行確診。因此，對VMC診斷指標(biāo)的研究一直是學(xué)術(shù)界的熱點問題［3］。本研究針對心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）和肌酸激酶同功酶－MB（creatine kinase isoenzyme－MB，CK－MB）在小兒VMC診斷中的作用進行了觀察和分析，具體結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2006年6月至2012年6月我院收治的急性VMC患兒100例作為觀察組，納入患者均符合全國小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會議于1999年修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其中男59例，女41例，年齡為6個月至8歲，病程均少于10日。選取同期接受體檢的100例健康兒童作為對照組，其中，男61例，女39例，年齡為5個月至9歲，兩組兒童在年齡、性別構(gòu)成等方面的差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

于入院次日和治療2周后收集觀察組患兒的清晨空腹靜脈血標(biāo)本，于體檢當(dāng)日收集對照組兒童的清晨空腹靜脈血標(biāo)本。cTnI水平采用免疫化學(xué)發(fā)光測定法（CLIA法），CK－MB水平應(yīng)用全自動生化分析儀檢測血標(biāo)本中的，檢測步驟和標(biāo)本的預(yù)處理均按試劑盒或儀器使用說明書嚴(yán)格執(zhí)行。當(dāng)觀察組患兒的cTnI和CK－MB水平高于對照組兒童均數(shù)2個標(biāo)準(zhǔn)差時判定其為檢測結(jié)果異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，均數(shù)比較應(yīng)用方差分析和t檢驗進行處理，計數(shù)資料以（例，%）的形式表示，采用卡方檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)本中cTnI和CK－MB水平的比較

經(jīng)檢測，觀察組患兒入院時的血cTnI和CKMB水平均顯著高于對照組（P＜0.05），在治療2周后觀察組患兒的血cTnI和CK－MB水平均顯著下降（P＜0.05），其中，血cTnI水平仍然顯著高于對照組（P＜0.05），而血CK－MB水平與對照組的差異無顯著性（P＞0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組兒童血標(biāo)本中cTnI和CK－MB水平的比較

2.2 血cTnI和CK－MB檢測在小兒心肌炎的診斷中的價值分析

通過將兩組患兒入院時的血cTnI和CK－MB水平與其最終診斷結(jié)果進行比較，應(yīng)用血cTnI與血CK－MB作為診斷指標(biāo)的靈敏度和特異度的差異均無顯著性（P＞0.05），而應(yīng)用血cTnI＋CK－MB聯(lián)合檢測的靈敏度顯著高于單獨應(yīng)用血cTnI或CK－MB檢測（P＜0.05），特異度的差異無顯著性（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2 血cTnI和CK－MB檢測在小兒心肌炎的診斷中的價值分析

2.3 血cTnI和CK－MB檢測對心電圖異常的檢出率比較

觀察組患兒中出現(xiàn)心電圖異常的例數(shù)為48例，其中，血cTnI和血CK－MB檢測的檢出率分別為91.7%（44／48）和75%（36／48），應(yīng)用血cTnI檢測的檢出率顯著高于應(yīng)用血CK－MB檢測（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上針對VMC的主要診斷依據(jù)是心電圖和心肌酶譜的檢查，其中，心電圖改變是診斷小兒病毒性心肌炎的重要條件［7］。但是，VMC患兒出現(xiàn)心電圖異常改變的比例相對較低，僅憑心電圖診斷VMC的靈敏度較低。心肌酶譜檢測對于VMC的診斷靈敏度和特異度均高于心電圖，但是存在多種干擾因素，其可靠性也不足以滿足臨床要求，這使臨床醫(yī)師在小兒VMC的診療過程中經(jīng)常覺得無所適從［8］。CTnI是一種可敏感地反映心肌壞死情況的血清標(biāo)記物，是近年來發(fā)現(xiàn)的可應(yīng)用于心肌損傷相關(guān)疾病的實驗室檢測指標(biāo)［9］，其診斷效率已超過CK、CK－MB、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、β－羥丁酸脫氫酶和乳酸脫氫酶等傳統(tǒng)指標(biāo)，臨床上經(jīng)常將cTnI檢測應(yīng)用于急性心肌梗死、慢性心力衰竭及心肌病等心血管疾病的早期診斷，均取得了良好的效果［10］，特別是在急性冠狀動脈綜合征的早期診斷、早期治療及改善預(yù)后等方面都具有較高的效率，其靈敏度和特異度均高于一般的血清標(biāo)記物［11］，其預(yù)測冠狀動脈再灌注情況的效率也高于傳統(tǒng)的CK－MB指標(biāo)［12］，已成為診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而且近年來的超敏心肌肌鈣蛋白檢測技術(shù)又使cTnI的診斷靈敏度得到了進一步的提升［13］。近年來，cTnI檢測的應(yīng)用范圍不斷拓展，逐漸被應(yīng)用于老年心血管事件死亡風(fēng)險分析、心肌缺血檢測、不良心臟事件預(yù)測、急性冠脈綜合征危險分級、治療藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、人群結(jié)構(gòu)性心臟疾病調(diào)查、血透析患者預(yù)后判斷等多個方面［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒入院時的血cTnI和CK－MB水平均顯著高于對照組（P＜0.05），在治療2周后觀察組患兒的血cTnI和CKMB水平均顯著下降（P＜0.05），血cTnI水平仍然顯著高于對照組（P＜0.05），而血CK－MB水平與對照組的差異無顯著性（P＞0.05），說明血cTnI和CK－MB水平的升高是VMC發(fā)病早期的重要特征，但是血cTnI水平異常的持續(xù)時間長于CK－MB，可用于診斷的窗口期較長；應(yīng)用血cTnI與血CK－MB作為診斷指標(biāo)的靈敏度和特異度的差異均無顯著性（P＞0.05），而應(yīng)用血cTnI＋CK－MB聯(lián)合檢測的靈敏度顯著高于單獨應(yīng)用血cTnI或CK－MB檢測（P＜0.05），而特異度的差異無顯著性（P＞0.05），說明應(yīng)用血cTnI＋CK－MB聯(lián)合檢測可提高VMC的診斷靈敏度，同時對診斷的特異度無顯著不良影響；血cTnI和血CK－MB檢測對心電圖異常的檢出率分別為91.7%和75%，應(yīng)用血cTnI檢測的檢出率顯著高于應(yīng)用血CK－MB檢測（P＜0.05），說明血cTnI檢測可靈敏地提示VMC患兒的心電圖異常，可作為反映VMC患兒心肌損害的良好指標(biāo)。

綜上所述，血cTnI和CK－MB水平的升高是VMC發(fā)病早期的重要特征，但是血cTnI水平可用于診斷的窗口期較長，而且可靈敏地提示患兒的心電圖異常，應(yīng)用血cTnI＋CK－MB聯(lián)合檢測可提高診斷的靈敏度。

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胡文香（1971－），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病及新生兒常見病。

2014－01－24）

1007－4287（2015）02－0239－03