★ 晏海飛 金連寧 陳玲 （新余市中醫(yī)院內(nèi)二科 江西 新余338000）

烏靈膠囊治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并焦慮26例

★ 晏海飛 金連寧 陳玲 （新余市中醫(yī)院內(nèi)二科 江西 新余338000）

目的：觀察烏靈膠囊治療慢性阻塞性肺疾病 （COPD）急性加重期并焦慮的臨床效果。方法：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對148例COPD患者進行調(diào)查，選取其中HAMA≥7分的COPD患者52例進行觀察治療，隨機分為對照組26例及觀察組26例，兩組均給予COPD規(guī)范化治療。此外，觀察組予口服烏靈膠囊，對照組口服氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新），2組在治療前后均予HAMA評分、肺功能檢查，觀察臨床癥狀及體征。結果：治療后兩組HAMA評分，觀察組優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組間臨床療效比較統(tǒng)計學無顯著性差異（P＞0.05）。結論：烏靈膠囊能有效改善COPD急性發(fā)作期焦慮狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

焦慮；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；烏靈膠囊

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床常見疾病，很多患者并發(fā)焦慮[1]，而傳統(tǒng)抗焦慮藥苯二氮卓類藥物有抑制呼吸的副作用，不適用于COPD并焦慮患者。筆者選用烏靈膠囊治療COPD合并焦慮癥者，效果較好，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 2012年1月-2013年12月，收集我院住院及門診COPD急性發(fā)作期患者148例進行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，合并焦慮患者（HAMA評分≥7分）共52例。

1.1.2 納入標準 肺功能示F EV1/F V C%＜70%，符合C OP D診斷標準[2]，Pa C O2≤70mmH g。主訴為咳嗽咳痰、胸悶氣促、失眠、煩躁、乏力等；伴有煩躁、失眠等焦慮癥狀，HAMA評分≥7分，所有患者均意識清楚，能獨立清晰回答問題。

1.1.3 排除標準 （1）病情危重（F EV1＜30%）、認知功能障礙；（2）伴肺性腦病者；（3）合并有甲亢、冠心病、腫瘤等其他嚴重的軀體疾??；（4）確診有支氣管擴張、肺結核或肺癌者；（5）確診為精神科疾病；（6）有嚴重的自殺傾向者。

1.2 研究方法

1.2.1 隨機分組 將納入本研究的病例隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組26例，平均年齡（66.16± 7.52）歲；對照組26例，平均年齡（65.57±6.83）歲。

1.2.2 治療方法 兩組患者均予抗感染、化痰、解痙、平喘、氧療等治療。觀察組給予烏靈膠囊（浙江佐力藥業(yè)有限公司，批準文號為國藥準字Z19990048，0.33g/粒），每次3粒，每日3次。對照組給氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，進口藥品注冊標準JX19980123），每次1片，每日1次。兩組均連續(xù)服藥2周。

1.2.3 觀察方法及療效標準 觀察兩組的臨床癥狀及肺功能測定，以及兩組分別在治療前及治療后進行H AMA評分。療效判定標準：（1）臨床療效評定顯效：無咳嗽、無氣促、無痰、睡眠好、Pa C O2下降＞20mmH g、PaO2升高＞20mmH g、F EV1升高＞0.5L；有效：間斷咳嗽、上樓梯或急走時有氣促、24h咳痰10～50m L、睡眠差、Pa C O2下降＜15mmH g、PaO2升高＜15mmH g、F EV1升高＜0.4L；無效：咳嗽減少不明顯、休息時氣促、24h咳痰＞50m L、睡眠差、影響工作、Pa C O2下降＜10mmH g、PaO2升高＜10mmH g、F EV1升高＜0.3L。（2）量表評價療效按H AMA減分率標準：H AMA＜6分為顯效；7～11分為有效；＞11分為無效。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用S P SS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，等級資料用R i d it檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

表1 治療后兩組間臨床療效評定（n=26）

表2 兩組治療前后HAMA評分結果（±s） 分

表2 兩組治療前后HAMA評分結果（±s） 分

組別 治療前 治療后觀察組 15.6±5.9 7.9±1.7對照組 15.8±6.1 12.9±5.8

2 結果

2.1 治療后兩組間臨床療效評定 治療后觀察組療效與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 量表評價 觀察組治療前后比較，P＜0.05，對照組治療前后比較，P＞0.05；治療后觀察組與對照組比較，P＜0.05，見表2。

3 討論

焦慮癥是一種以持續(xù)性緊張、擔心、恐懼或發(fā)作性驚恐為特征的情緒障礙，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等行為特征。病因尚不明確，與遺傳、個性、不良反應、軀體疾病及生活壓力等均有關系。隨著人口老齡化、生活壓力大、各類慢性病高發(fā)以及對焦慮癥的認識深入，焦慮癥的發(fā)生率越來越高。繼發(fā)予軀體疾患的焦慮抑郁障礙，既可能是軀體疾病的直接后果，作為長期的負性精神情緒體驗，又可誘發(fā)或加重原發(fā)軀體疾病的癥狀[3－4]。

中醫(yī)無焦慮癥的診斷，依據(jù)其常見癥狀，可歸于情志病范疇，見于內(nèi)科“心悸、不寐、郁證、臟躁”等證中，與心、肝、腎等臟關系密切。中醫(yī)經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》有多條有關論述，“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”《素問·舉痛論》云：“時驚……是腎不足也。”《素問玄機原病式》：“驚，心卒動而不寧?；鹬饔趧?，故心火熱甚也……所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也?！苯箲]的根本原因為肝氣郁滯、心火亢盛、腎氣不足、心肺陰虛及瘀血等。

烏靈膠囊主要藥物為烏靈菌粉，為純中藥制劑，含有腺苷、多糖、甾醇類及谷氨酸、γ-氨基丁酸、色氨酸、賴氨酸等19種氨基酸,還含有維生素和微量元素等多種成分[5]。具有補腎健腦、養(yǎng)心安神之功效。動物實驗證明，烏靈膠囊能使腦攝取谷氨酸、γ-氨基丁酸的數(shù)量增加，并增強谷氨酸脫氫酶的活性，使抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的合成增加，同時提高大腦皮質(zhì)γ-氨基丁酸受體的結合活性，從而明顯增強中樞的鎮(zhèn)靜作用，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)機能，改善各種記憶障礙，具有腦保護作用及健腦益智功能[6]。而且，該藥療效可靠，服用安全，無明顯副作用[7]。

COPD患者焦慮抑郁障礙的發(fā)病率顯著增高，病因主要與COPD中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害及長期負性情緒體驗有關。焦慮抑郁障礙導致患者生活質(zhì)量下降，與COPD頻繁發(fā)作，急診、住院次數(shù)增加密切相關[8]。本病屬中醫(yī)學“喘證”“肺脹”等病范疇，為外感六淫，肺氣虧虛，腎不納氣，而致咳嗽、氣喘，久病及脾、心。心主血脈及神明，故COPD患者常出現(xiàn)煩躁、失眠、心悸、健忘等焦慮、抑郁癥狀。

烏靈膠囊具有補腎養(yǎng)心之功效，可交通心腎，實現(xiàn)水火相濟，從而緩解COPD患者的焦慮、抑郁等心理障礙。

綜上所述，烏靈膠囊能有效治療COPD合并的焦慮癥，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：62-68.

［3］Brenes GA．Anxiety and chronic obstructive pulmonary disease： prevalence，impact，and treatmen t[J].Psychosom Med，2003（65）：963-970．

［4］Chetta A，F(xiàn)oresi A，Marangio E，et a1．Psychological implicationsof respiratory health and disease[J].Respiration，2005（72）：210-215．

［5］四川省中醫(yī)中藥研究所.四川中藥志（第2冊）[M].成都：四川人民出版社，1960：1 434．

［6］左萍萍，馬志章,陳婉如，等.烏靈菌的鎮(zhèn)靜作用及其機制研究[J].中國藥學雜志，1999，34（6）:374-377.

［7］楊楠，郝文宇，劉雁勇，等.烏靈菌膠囊抗焦慮作用的行為學實驗研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010（5）：27-28,30.

［8］蔡闖，鐘南山.慢性阻塞性肺疾病與焦慮抑郁的關系[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：71-72．

Acute Exacerbation of Chronic Obstrauctive Pulmonary Disease Comdicated w ith Anxiety Treatmentw ith W uling Capsule

YAN Hai-fei,JIN Lian-ning,CHEN Ling
The second IinternalMedicine Department,Xinyu Hospital of Taditional Chinese Medicine,Xinyu 338000,China.

Objective:To observe the effectofWuling capsule in the treatmentof chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in acute exacerbation period of efficacy and anxiety.Method:Using the Hamilton Anxiety Scale （HAMA）to investigate 148 cases of COPD patients,treated in 52 COPD patientswith HAMA≥7cases,and random ly divided into control group of 26 cases and 26 cases of treatment group.The two groups were given COPD standardized treatment,the treatment group was treated with Wuling capsule, the control group oral administration of Flupentixol and melitracen tablets （Dai Lixin）,the 2 groups before and after treatmentwere treated with HAMA score,pulmonary function tests,clinical symptoms and signs.Results:After treatment,HAMA scores of the two groups,the treatment group than the control group,the difference was statistically significant（P<0.05）;after treatment between the two groupswas no significant difference in clinical curative effect（P>0.05）.Conclusion:Wuling capsule can improve the acute exacerbation of COPD anxiety,improve the quality of life of patients.

Anxiety;Chronic Obstructive Pulmonary Disease;Wuling Capsule

R277.7

B

2014-06-23）編輯：秦小瓏