★ 陳寶國(guó)邱麗瑛 葉菁 魯純縱 黃波 （江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330006）

案例教學(xué)法在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)法中的運(yùn)用研究*

★ 陳寶國(guó)**邱麗瑛 葉菁 魯純縱 黃波 （江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330006）

以《溫病學(xué)》教學(xué)為例，研究案例教學(xué)法在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)中的運(yùn)用。并與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，以學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)指標(biāo)、實(shí)際案例分析考試成績(jī)作為觀察指標(biāo)，案例教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，提出案例教學(xué)法創(chuàng)新中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)新模式。

案例教學(xué)；中醫(yī)經(jīng)典

中醫(yī)經(jīng)典課程又稱中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程，涵蓋《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》三門課程，其理論豐富，臨床實(shí)用價(jià)值很高，古今名中醫(yī)多出自精研中醫(yī)經(jīng)典課程者，國(guó)家中醫(yī)藥管理局近年啟動(dòng)的“中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項(xiàng)目”即是以經(jīng)典著作學(xué)習(xí)為依托而制訂的，其重要性可見一斑。故要培養(yǎng)當(dāng)代名中醫(yī)必先從中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)入手，如何學(xué)好經(jīng)典則又必須要有好的教材、教學(xué)模式和教學(xué)方法。本研究以《溫病學(xué)》教學(xué)為例，探索中醫(yī)經(jīng)典案例教學(xué)方法。

1 教學(xué)資料與方法

1.1 教學(xué)資料

1.1.1 學(xué)生資料 隨機(jī)抽取江西中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二個(gè)班與江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院2010級(jí)中醫(yī)本科專業(yè)二個(gè)班進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)法與經(jīng)典案例教學(xué)法的對(duì)比實(shí)驗(yàn)。學(xué)生均為大學(xué)三年級(jí)，參加學(xué)生共有336人，其中男生132名，女生204名，學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查與案例分析考試。

1.1.2 教師資料 本課題組5名教師中教授2名，副教授1名，講師1名，助教1名，集體背課該研究資料的編寫與課堂教學(xué)方法設(shè)計(jì)。具體實(shí)施中由教授、副教授、講師各一名參加課程教學(xué)過(guò)程，其他教師參與聽課并及時(shí)從學(xué)生中反饋意見。

1.2.3 教材資料 馬健、楊宇主編，衛(wèi)生部十二五規(guī)劃教材《溫病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2013年1月第2版；陳寶國(guó)編著，《中醫(yī)經(jīng)典方證案例研究》，江西科學(xué)技術(shù)出版社，2012年12月第1版。傳統(tǒng)教學(xué)以《溫病學(xué)》為藍(lán)本講授，經(jīng)典案例教學(xué)法二書結(jié)合背課，統(tǒng)一制作教學(xué)課件。

1.2 研究方法

1.2.1 前瞻性、隨機(jī)、平行對(duì)照研究 教學(xué)課時(shí)不變的前提下,講述中醫(yī)經(jīng)典課程。以《溫病學(xué)》教學(xué)為例在2010級(jí)校本部與科技學(xué)院本科生中隨機(jī)抽取兩個(gè)班進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)法與本教學(xué)法的對(duì)比實(shí)驗(yàn)。通過(guò)比較學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性（問(wèn)卷了解），掌握理論的水平（理論考核評(píng)價(jià)），臨床實(shí)踐能力（病案或臨床考核評(píng)價(jià)）的差異，評(píng)價(jià)該教學(xué)法的可行性和優(yōu)越性。

1.2.2 具體實(shí)施過(guò)程 精選臨床特殊案例、醫(yī)著、醫(yī)案，分析案例特點(diǎn)，寫出辨證過(guò)程，聯(lián)系原著內(nèi)容，研究原著精髓，綜合學(xué)習(xí)和必須掌握內(nèi)容；案例分析中先讓學(xué)生討論，提出案例特點(diǎn)，然后老師引出原著內(nèi)容，講解原文精髓、重點(diǎn)、難點(diǎn)，適時(shí)歸納總結(jié)，老師和同學(xué)一并總結(jié)該學(xué)習(xí)和重點(diǎn)掌握內(nèi)容；每章節(jié)結(jié)束后布置案例習(xí)題，課中、課后均能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生查閱資料、臨證、歸納總結(jié)的學(xué)習(xí)能力；通過(guò)臨床具體病例學(xué)習(xí)、講解，在臨床實(shí)踐中接受、理解、掌握經(jīng)典理論，提高臨床綜合分析和診治疾病的能力，為名中醫(yī)的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS10.0軟件，對(duì)各觀察指標(biāo)以t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 觀察指標(biāo)與結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

2.1.1 學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià) 案例教學(xué)結(jié)束時(shí)，每個(gè)學(xué)生均必須對(duì)其進(jìn)行課堂教學(xué)效果及時(shí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)有：學(xué)生參與度即能否激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；老師親和度即師生關(guān)系融洽；學(xué)生自由度即學(xué)生有思考；討論的空間；教學(xué)準(zhǔn)確度即教學(xué)目標(biāo)；重點(diǎn)；難點(diǎn)的掌握；教學(xué)創(chuàng)新度即優(yōu)化教學(xué)方案，引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建知識(shí)體系；教學(xué)思想即突出學(xué)生主體，面向全體，突出實(shí)際運(yùn)用等，最后計(jì)算總評(píng)價(jià)得分。

2.1.2 案例分析考試成績(jī) 不同章節(jié)傳統(tǒng)教學(xué)與本案例教學(xué)方法交叉進(jìn)行講授，課程教學(xué)結(jié)束時(shí)進(jìn)行案例分析考試，并告知學(xué)生此成績(jī)將計(jì)入平時(shí)考試成績(jī)，這樣每位學(xué)生均能努力參與并答題。案例分析內(nèi)容為診斷、辨證、立法、選方、用藥，考試試卷由非任課教師盲改（改卷前并不知道是哪種試卷），統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)得分及總分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及比較。

2.2 研究結(jié)果

2.2.1 學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)評(píng)價(jià)比較 見表1。

表1 學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)評(píng)價(jià)比較（±s）

表1 學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)評(píng)價(jià)比較（±s）

評(píng)價(jià)項(xiàng)目 傳統(tǒng)教學(xué)/ 3 3 6人案例教學(xué)/ 3 3 6人 P值參與度( 2 0分) 1 0 . 5 2 ± 0 . 5 3 1 6 . 2 3 ± 0 . 8 7 ＜0 . 0 1親和度( 1 0分) 6 . 2 1 ± 0 . 1 2 8 . 1 3 ± 0 . 1 3 ＜0 . 0 5自由度( 1 0分) 5 . 2 3 ± 0 . 1 3 9 . 1 2 ± 0 . 1 5 ＜0 . 0 1準(zhǔn)確度( 2 0分) 1 2 . 1 1 ± 0 . 1 5 1 7 . 2 3 ± 0 . 1 6 ＜0 . 0 1創(chuàng)新度( 3 0分) 1 5 . 1 2 ± 1 . 1 5 2 6 . 3 3 ± 1 . 2 5 ＜0 . 0 1教學(xué)思想( 1 0分) 6 . 1 3 ± 0 . 1 4 9 . 1 1 ± 0 . 1 4 ＜0 . 0 1綜合評(píng)價(jià)( 1 0 0分) 6 0 . 1 1 ± 1 . 1 7 9 0 . 4 2 ± 1 . 2 7 ＜0 . 0 1

表1所示，案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，學(xué)生參與度、教師的親和度、學(xué)生自由度、知識(shí)掌握的準(zhǔn)確度、教學(xué)創(chuàng)新度、教學(xué)思想、綜合評(píng)價(jià)等評(píng)分P值均小于0.01或0.05，差異顯著或極為顯著，案例教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

2.2.2 案例分析考試成績(jī)比較 見表2。

表2 兩組案例分析考試成績(jī)比較（±s）

表2 兩組案例分析考試成績(jī)比較（±s）

比較項(xiàng)目 傳統(tǒng)教學(xué)/ 3 3 6人案例教學(xué)/ 3 3 6人 P值診斷（1 0分） 8 . 1 1 ± 0 . 1 3 8 . 1 3 ± 0 . 1 5 ＞0 . 0 5辨證（4 0分） 2 0 . 1 5 ± 1 . 3 3 3 7 . 1 2 ± 1 . 1 5 ＜0 . 0 1立法（1 0分） 5 . 1 4 ± 1 . 1 8 9 . 1 6 ± 1 . 1 1 ＜0 . 0 1選方（1 0分） 5 . 2 2 ± 1 . 1 2 9 . 8 7 ± 1 . 1 3 ＜0 . 0 1用藥（3 0分） 1 1 . 3 3 ± 2 . 1 7 2 8 . 6 6 ± 2 . 5 6 ＜0 . 0 1綜合成績(jī)（1 0 0分） 5 6 . 5 5 ± 3 . 3 1 9 1 . 1 6 ± 3 . 3 4 ＜0 . 0 1

表2結(jié)果所示，兩組除病名診斷差異無(wú)顯著性差異外,其對(duì)疾病的辨證、立法、選方、用藥的準(zhǔn)確性差異均極為顯著，案例教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)與案例教學(xué)之教學(xué)質(zhì)量的定量研究比較 本研究使用定量研究指標(biāo)比較兩種教學(xué)方法之差異,相較以往定性指標(biāo)比較更加科學(xué)。研究表明，案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，學(xué)生參與度高，學(xué)習(xí)更加主動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，課堂教學(xué)師生互動(dòng)性強(qiáng)，教師更具親和力，所學(xué)知識(shí)掌握得更加精準(zhǔn)，正確引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建知識(shí)體系，教師教學(xué)更具創(chuàng)新性，能較好地反應(yīng)教師的教學(xué)思想，以學(xué)生為主體，經(jīng)典教學(xué)中注重知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用。從案例分析成績(jī)比較來(lái)看，中醫(yī)病名診斷的準(zhǔn)確性兩種教學(xué)方法差異不顯著，這是因?yàn)橹嗅t(yī)病名命名本就比較樸素，缺少較深內(nèi)涵之故。而最能反應(yīng)分析問(wèn)題、掌握知識(shí)的辨證部分，兩種教學(xué)方法評(píng)分差異極為顯著，案例教學(xué)法使學(xué)生分析病例辨證更加精準(zhǔn)，法隨證立，方隨法選，藥因方用，因而治法、選方、用藥等相關(guān)評(píng)分案例教學(xué)法均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得推廣。

3.2 案例教學(xué)創(chuàng)新中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)新模式

中醫(yī)經(jīng)典本出自臨床案例之總結(jié)，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)通常是課堂條文講授，完全有背于經(jīng)典源于臨床之本意，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，因而枯燥厭學(xué)。本研究旨在以提高學(xué)生中醫(yī)臨床辨證論治水平為目標(biāo)，教學(xué)中以實(shí)際臨床案例為依托，導(dǎo)入中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容，案例—經(jīng)典理論—臨床辨證論治等綜合為一體，在案例分析中學(xué)習(xí)經(jīng)典課程，其直觀性、趣位性、理解性、易記性、應(yīng)用性等均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。以此為出發(fā)點(diǎn)，教學(xué)回歸臨床之教學(xué)模式，能更好地讓學(xué)生學(xué)好經(jīng)典、運(yùn)用好經(jīng)典。教學(xué)中優(yōu)選各科案例與臨床病例，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維方式。教學(xué)中理論緊密聯(lián)系實(shí)際，理論教學(xué)中體驗(yàn)臨床實(shí)踐，案例分析中提升理論水平，掌握經(jīng)典理論?？梢赃@樣認(rèn)為，案例教學(xué)創(chuàng)新了中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)新模式。

Case Teaching M ethod in the Classic of TCM Teaching Research

CHEN Bao-guo，QIU Li-ying，YE Jing，LU Chun-zhong，HUANG-Bo Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China.

Take the teaching of Science of Epidemic Febrile Disease for example,and to discuss the application of case teaching in the classics of traditional Chinesemedicine teaching.Compared with the traditional teachingmethod,taking the student to teacher's evaluation as index,the actual case analysis test scores as observation index,case teachingmethod is superior to the traditional teachingmethod.Case teachingmethod put forward innovative teachingmodel of traditional Chinesemedicine.

Case teaching；The classic of traditional Chinesemedicine

G642.0

B

2014-05-15）編輯：薛鐵瑛

江西省高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（JXJ G-13-12-15）。

**第一作者：陳寶國(guó)，男，碩士，教授，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。E-m a il：13870080769@163.co m。