楊兆輝，陳亞紅

(1.青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東青島 266555；2.北京大學第三醫(yī)院呼吸科，北京 100191)

論著·臨床研究

肺功能非特異性表現(xiàn)120例臨床分析*

楊兆輝1，陳亞紅2

(1.青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東青島 266555；2.北京大學第三醫(yī)院呼吸科，北京 100191)

目的 對肺功能非特異性表現(xiàn)(NSP)患者的臨床特點進行研究，為其臨床研究提供可參考依據(jù)。方法 選擇2013年1月至2014年6月青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院行肺功能檢查的120例受試者作為研究對象，根據(jù)肺功能表現(xiàn)分為NSP組(n=20)與肺功能正常組(n=100)，詳細記錄其肺功能指標，對其臨床特點進行分析。并篩選出NSP發(fā)生的相關(guān)因素，應(yīng)用Logistic回歸分析進行多因素回歸分析。結(jié)果 正常組肺功能指標第一秒肺呼氣容積(FEVl)、肺活量(VC)、肺總量(TLC)、用力肺活量(FVC)、最大自主通氣量(MVV)、FEVl/FVC均明顯高于NSP組，而RV/TCL低于NSP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。NSP組患者的臨床可表現(xiàn)為阻塞性和(或)限制性疾病，但9例患者無肺部疾病。單因素分析顯示NSP組年齡、BMI、吸煙史、吸煙量、阻塞性疾病、限制性疾病均明顯高于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素分析顯示年齡大、BMI高、既往吸煙史、存在阻塞性疾病及限制性疾病是NSP發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論 高齡、吸煙、肥胖可增加NSP發(fā)生的風險，臨床上NSP可表現(xiàn)為阻塞性及限制性通氣功能障礙的特點，在臨床實際中需要積極鑒別。

肺疾?。环慰偭?；敏感性與特異性；肺功能非特異性表現(xiàn)；呼吸功能；臨床特點

臨床上第一秒肺呼氣容積(FEV1)/肺活量(VC)降低為阻塞性通氣功能障礙，而肺總量(TLC)降低但FEV1/VC在正常范圍則考慮為限制性通氣功能障礙[1]。Wagner等[2]研究發(fā)現(xiàn)，實際中存在TLC與FEV1/VC均在正常范圍，但單獨FEV1與VC降低，同時伴有殘氣容積(RV)與RV/TLC升高的現(xiàn)象，其不能單純的歸類于阻塞性或限制性通氣功能障礙，于是提出了肺功能非特異性表現(xiàn)(NSP)的概念，并認為NSP是一種獨立的疾病。由于NSP與既往知識存在差異，因此臨床上對該病的報道較少。在此背景下，本研究對NSP患者的臨床特點進行研究，為其臨床研究提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年6月青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院行肺功能檢查的120例受試者作為研究對象，男73例，女47例，年齡45～82歲，平均(59.78±6.55)歲。所有受試者有不同程度氣促、喘息等臨床表現(xiàn)。根據(jù)肺功能表現(xiàn)分為NSP組與肺功能正常組。120例行肺功能檢查者中20例診斷為NSP，發(fā)生率為16.7%。NSP組，男13例，女7例，年齡45～82歲，平均(63.9±6.2)歲；有100例肺功能正常，占83.3%，為正常組，其中男60例，女40例，年齡47～81歲，平均(58.9±6.3)歲。納入標準，NSP組[3]：TLC占預(yù)計值百分比80%～120%，F(xiàn)EV1/FVC>70%，且FEVl占預(yù)計值百分比和FVC占預(yù)計值百分比均小于80%；正常組：TLC占預(yù)計值百分比80%～120%，F(xiàn)EV1/FVC>70%，且FEV1占預(yù)計值百分比和FVC占預(yù)計值百分比中至少有l(wèi)項小于80%。排除標準：心功能不全、出血性疾病等。

1.2 方法 納入本研究后詳細記錄所有患者的基本信息及相關(guān)病史，積極完善相關(guān)影像學及生化檢查，根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的對癥處理。所有患者均采用德國Jaeger公司的VIASYS-PFT型肺功能儀行肺功能檢測，采用該公司的Master Screen Body體容積描記儀檢測肺容積。記錄所有受試者的肺功能指標：FEVl、VC、TLC、通氣/血流比值(V/Q)、殘氣量/肺總量比值(RV/TLC)、用力肺活量(FVC)、最大自主通氣量(MVV)等。采用統(tǒng)計調(diào)查表對患者臨床表現(xiàn)進行記錄，其中阻塞性疾病包括支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支氣管炎和支氣管擴張癥等；限制性疾病包括肺部占位病變、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、胸腔積液和陳舊性胸膜炎等。同時記錄患者BMI、吸煙史及吸煙量。采用CT(GE 公司 LIGHT SPEED 64排螺旋 CT)進行低劑量動態(tài)掃描，掃描層厚為2.5～5.0 mm，間距為2.5～5.0 mm；120 kV，200～260 mA。

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較 正常組肺功能指標FEVl、VC、TLC、FVC、MVV、FEVl/FVC均明顯高于NSP組，而RV/TLC低于NSP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能比較

2.2 NSP組患者臨床表現(xiàn) 20例NSP患者中存在阻塞性疾病6例，其中3例為支氣管哮喘，2例為COPD，1例為支氣管擴張；存在限制性疾病5例，其中3例為占位性疾病，1例為胸腔積液，1例為肺間質(zhì)纖維化；同時存在阻塞性與限制性疾病2例，9例患者無明確疾病診斷。CT低劑量動態(tài)掃描檢查表明：吸氣相出現(xiàn)氣管壁變厚，形態(tài)不規(guī)則，管腔通暢或不通暢；呼氣相管腔變窄，甚至閉合；平均肺密度減低。胸部X線5例患者可見肺部感染，3例患者可見多發(fā)肺大皰。

2.3 NSP發(fā)生的單因素分析 NSP發(fā)生的單因素分析結(jié)果顯示：NSP組年齡、BMI、吸煙史、吸煙量、阻塞性疾病、限制性疾病均明顯高于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4 NSP發(fā)生的多因素分析 NSP發(fā)生的多因素分析結(jié)果表明：年齡大、BMI高、既往吸煙史、存在阻塞性疾病及限制性疾病是NSP發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 NSP發(fā)生的單因素分析[n(%)]

表3 NSP發(fā)生的多因素分析

3 討論

臨床上NSP主要是指既單獨不屬于阻塞性通氣障礙疾病，也不單獨屬于限制性通氣功能障礙疾病。目前關(guān)于NSP的發(fā)生機制尚不明確。既往有研究發(fā)現(xiàn)，NSP的肺功能可以出現(xiàn)最大呼氣流量容積曲線降支發(fā)生向左平行移動，但其斜率未發(fā)生改變，該研究認為NSP發(fā)生可能與小氣道發(fā)生提前塌陷存在密切相關(guān)性[4-5]。

本研究分析120例行肺功能檢查者發(fā)現(xiàn)，20例診斷為NSP，發(fā)生率為16.7%，可見NSP患者并不少見。臨床表現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)存在阻塞性疾病6例，其中3例為支氣管哮喘，2例為COPD，1例為支氣管擴張；存在限制性疾病5例，其中3例為占位性疾病，1例為胸腔積液，1例為肺間質(zhì)纖維化；同時存在阻塞性與限制性疾病2例，9例患者無明確疾病診斷。周德訓等[6]對61例NSP患者研究發(fā)現(xiàn)，阻塞性疾病共21例，包括支氣管哮喘9例、慢阻肺和慢性支氣管炎9例和支氣管擴張癥3例；限制性疾病共16例，包括肺部占位病變7例、肺炎4例、肺間質(zhì)纖維化2例、胸腔積液2例和陳舊性胸膜炎1例，其中5例同時合并2項診斷，其余29例NSP患者無明確診斷，與本研究結(jié)果相似?？梢姀臒o肺部疾病的人群到存在阻塞性和(或)限制性疾病的患者均可發(fā)生NSP。但目前NSP的臨床表現(xiàn)不能有效作為其診斷依據(jù)，同時由于患者配合程度的限制，使得NSP的研究報道比較少。因此尚需要進一步前瞻性大樣本研究驗證。

本研究分析兩組受試者肺功能發(fā)現(xiàn)，NSP組肺功能指標FEVl、VC、TLC、V/Q、FVC、MVV、FEVl/FVC均明顯低于正常組，而RV/TLC高于正常組。Gopal等[7]研究發(fā)現(xiàn)，NSP組FEV1占預(yù)計值百分比、FVC占預(yù)計值百分比、FEV1/FVC、殘氣容積占預(yù)計值百分比和肺總量占預(yù)計值百分比的中位數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)。同時NSP組RV/TLC[(52±11)%]高于對照組[(39±9)%](t=-10.351，P<0.05)，支持本研究結(jié)果?？梢奛SP患者存在FVC、MVV下降證明有阻塞性通氣功能障礙，而VC、TLC下降，RV/TLC升高提示患者存在氣體潴留，有限制性通氣功能障礙。

本研究進一步分析NSP發(fā)生影響因素發(fā)現(xiàn)，年齡大、BMI高、既往吸煙史、存在阻塞性疾病及限制性疾病是NSP發(fā)生的獨立危險因素。分析認為隨著年齡增加，肺組織的彈性回縮力下降，進而引起氣流受限發(fā)生阻塞[8-9]。對肥胖患者而言，其胸腹部大量的脂肪可使胸廓及膈肌的活動度下降，進而導致TLC、RV下降[10]。吸煙已被證實是肺纖維化發(fā)生的高危因素，吸煙可以引起支氣管炎癥，長期吸煙或吸煙量較大可以引起管腔狹窄，甚至發(fā)生阻塞，進而使進入肺泡的空氣不能有效排除，滯留肺泡中引起壓力增加，最終引起肺泡擴張、破裂[11-12]。對于存在阻塞性疾病、限制性疾病而言，其本身已存在多種肺功能指標的異常，因此更容易發(fā)生NSP[13-15]。

綜上所述，本研究顯示，高齡、吸煙、肥胖可增加NSP發(fā)生的風險，臨床上NSP可表現(xiàn)為阻塞性及限制性通氣功能障礙的特點，在臨床實際中需要積極鑒別。

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The characteristics and clinical manifestation of 120 subjects with non-specific pattern of pulmonary function tests*

YangZhaohui1,ChenYahong2

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstPeople′sHospitalofQingdaoEconomicandTechnologicalDevelopmentZone,Qingdao,Shandong266555,China;2.DepartmentofRespiratory,theThirdHospitalofPekingUniversity,Beijing100191,China)

Objective To analyze the characteristics of pulmonary function and the clinical significance of non-specific pattern (NSP),and provide basis for the clinical research.Methods A total of 120 pulmonary function tests of adult patients from January 2013 to June 2014 were selected and divided into NSP group(n=20) and normal lung function group(n=100) according to their lung function behavior.The pulmonary function test results,clinical diagnosis and radiological manifestations were analyzed.The relevant factors affecting NSP occurred were selected and logistic regression analysis was used to analyze multiple factors.Results The FEVl,VC,TLC,FVC,MVV and FEVl/FVC in normal group were significantly higher than that of NSP group and the RV/TCL was lower than NSP group,the difference was statistically significant (P<0.05).Patients in NSP group were with obstructive and (or) restrictive clinical manifestations.There were 9 patients were without lung disease.Univariate analysis showed that age,BMI,smoking history,smoking,obstructive diseases,and restrictive disease in NSP group were significantly higher than that in normal group,the difference were statistically significant (P<0.05).Multivariate analysis showed that age,BMI,history of smoking,obstructive diseases and restrictive disease were independent risk factors for NSP (P<0.05).Conclusion Old age,smoking and obesity could increase the incidence rate of NSP.The clinical characteristics include obstructive and restrictive ventilation defects,and need to be identified positively.

lung diseases;total lung capacity;sensitivity and specificity;lung function nonspecific performance;respiratory function;clinical characteristics

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.02.011

國家自然科學基金資助項目(30871127)。 作者簡介：楊兆輝(1973-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事慢性阻塞性肺病和胸膜疾病方向研究。

R816.41

A

1671-8348(2015)02-0177-03

2014-09-28

2014-10-27)