張瑜，陳躍，朱艷，鄭文璐

SPECT/CT同機(jī)融合顯像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值及影像學(xué)特征的研究*

張瑜，陳躍，朱艷，鄭文璐

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川瀘州646000）

目的：通過對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行99mTc-MDP SPECT/CT同機(jī)融合顯像，研究99mTc-MDP SPECT/CT融合顯像在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值及其影像學(xué)特征。方法：入選92例經(jīng)病理證實(shí)為前列腺癌且高度懷疑有骨轉(zhuǎn)移患者，同時(shí)行99mTc-MDP全身骨掃描及SPECT/CT融合顯像。通過對(duì)比分析二者的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性，進(jìn)而評(píng)價(jià)SPECT/CT融合顯像在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移定性診斷中的價(jià)值。并分析骨轉(zhuǎn)移灶的部位、數(shù)量以及CT表現(xiàn)特點(diǎn)，以獲得前列腺癌骨轉(zhuǎn)移放射性分布特征以及骨質(zhì)破壞特征。結(jié)果：全身骨顯像與SPECT/CT融合顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度分別為87.5%、95.7%，特異性分別為55.7%、89.1%，準(zhǔn)確性分別為62.0%、92.3%。SPECT/CT的準(zhǔn)確性高于全身骨顯像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。242處骨轉(zhuǎn)移灶位于骨盆38.4%，脊柱30.9%，四肢15.3%，胸廓11.6%，顱骨3.7%。CT圖像成骨性轉(zhuǎn)移90.5%，混合性轉(zhuǎn)移7.8%，溶骨性轉(zhuǎn)移1.7%。結(jié)論：99mTc-MDP SPECT/CT融合顯像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性較高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。其影像學(xué)特征：轉(zhuǎn)移灶以中軸骨為主，多灶轉(zhuǎn)移；CT表現(xiàn)以成骨性轉(zhuǎn)移多見，混合性及溶骨性轉(zhuǎn)移少見。

單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描/X線計(jì)算機(jī)斷層掃描；圖像融合；骨顯像；腫瘤轉(zhuǎn)移；前列腺癌

前列腺癌是十分常見的男性惡性腫瘤之一，在我國(guó)的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。前列腺癌又是最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤之一，傳統(tǒng)影像學(xué)對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤早期診斷存在局限性。全身骨掃描是目前診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的首選影像學(xué)方法[1]，但其特異性較差。PET/CT對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的探測(cè)優(yōu)于骨掃描[2-3]，但是其檢查價(jià)格相對(duì)較昂貴，不便用于常規(guī)檢查。SPECT/ CT同機(jī)斷層融合顯像彌補(bǔ)過去單靠功能或形態(tài)圖像進(jìn)行診斷的不足，能顯著提高腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確率[4-5]。本研究通過SPECT/CT同機(jī)融合顯像，研究99mTc-MDP SPECT/CT融合顯像在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷中的價(jià)值及其影像學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 病例入選

收集我院2014年3月至2014年9月經(jīng)病理證實(shí)為前列腺癌，未患有其他惡性腫瘤，且高度懷疑有骨轉(zhuǎn)移的患者，一共入選92例?；颊吣挲g58～87歲，平均年齡（69.4±8.1）歲。

1.2 顯像方法

1.2.199mTc-MDP全身骨顯像方法

患者注射顯像劑99m锝-亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)，注射劑量為740～1110 MBq（20～30 mCi）,注射后囑患者多飲水、多排尿,并注意避免使尿液污染身體及衣物,經(jīng)過3～4 h后進(jìn)行全身顯像檢查。顯像前囑患者除去身上的金屬物件及排空膀胱,避免影響結(jié)果,使患者仰臥于雙探頭單光子發(fā)射顯像儀檢查床上,探頭自動(dòng)按人體軌跡，計(jì)算機(jī)設(shè)定的床板移動(dòng)速度為15～20 cm/min，采集矩陣為256× 1024,雙探頭分別從前后位和后前位從顱頂?shù)阶阋淮螌?duì)全身進(jìn)行掃描，最終可得出正位和后位2副完整的人體全身骨骼圖像。

1.2.2 SPECT/CT斷層顯像方法

以發(fā)現(xiàn)的骨骼病灶部位為中心行局部核素?cái)鄬语@像，先后采集局部SPECT和CT圖像。CT采集條件為：120 kV，150 mA，視野500 mm，層厚5 mm，層間距5 mm。SPECT圖像采集條件為雙探頭平行采集，分別旋轉(zhuǎn)180°，12 s/幀，矩陣128×128。顯像儀器為德國(guó)SIEMENS SymbiaT16 SPECT/CT(帶16排診斷CT)。再利用軟件將SPECT圖像與CT圖像同機(jī)融合。

1.3 圖像分析

由兩位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師以上醫(yī)生進(jìn)行閱片，采用雙盲法閱片。先對(duì)99mTc-MDP全身骨顯像進(jìn)行診斷，再對(duì)SPECT/CT融合圖像進(jìn)行診斷。分別給出病灶的診斷為腫瘤骨轉(zhuǎn)移、無腫瘤骨轉(zhuǎn)移。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.199mTc-MDP全身骨掃描診斷標(biāo)準(zhǔn)

①前列腺癌骨轉(zhuǎn)移：除外生理性攝取，非手術(shù)部位出現(xiàn)局部異常放射性缺損區(qū)；脊椎的放射性異常分布位于椎體內(nèi)和椎弓根內(nèi)，不伴有椎體變窄；肋骨出現(xiàn)沿著肋骨走形的條狀放射性濃聚；骨盆組成骨局部異常團(tuán)塊狀放射性濃聚；四肢骨局部異常長(zhǎng)條狀放射性濃聚。②無前列腺癌骨轉(zhuǎn)移：放射性異常濃聚或缺損位于外傷、手術(shù)、骨折的部位；脊柱異常放射性濃聚處于相鄰椎間盤的椎體邊緣；肋骨局部圓形或類圓形異常放射性分布。

1.4.2 SPECT/CT同機(jī)融合顯像診斷標(biāo)準(zhǔn)

①前列腺癌骨轉(zhuǎn)移：局部異常放射性濃聚或缺損灶，同機(jī)CT顯示骨質(zhì)破壞，伴或不伴有軟組織影；局部異常放射性濃聚/缺損病灶，同機(jī)CT未顯示骨質(zhì)破壞和軟組織影，但可排除外傷、手術(shù)、退行性改變等良性病變。②無前列腺癌骨轉(zhuǎn)移：局部異常放射性濃聚/缺損病灶有外傷、手術(shù)、放療等病史，同機(jī)CT顯示未見溶骨性和/成骨性改變，CT顯示為良性骨腫瘤、非病理性骨折、退行性改變。

1.5 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移最終確診標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合病理學(xué)檢查、CT及MRI等影像學(xué)檢查和隨訪6個(gè)月以上結(jié)果綜合評(píng)估：①組織病理學(xué)證實(shí)為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移；②CT及MRI檢查見典型骨轉(zhuǎn)移征象；③隨訪過程中腫瘤患者骨骼病變數(shù)量增多或病灶增大。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)臨床計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPECT/CT融合顯像與骨掃描對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷效能比較

92例前列腺癌患者最終診斷骨轉(zhuǎn)移為49例，未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移為43例（見表1）。99mTc-MDP全身骨顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度為87.5%(28/32)，特異性為55.7%（39/70），準(zhǔn)確性為62.0%(57/92)。99mTc-MDP SPECT/CT同機(jī)融合顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度為95.7%(44/46)，特異性為89.1% (41/46)，準(zhǔn)確性為92.3%(85/92)。99mTc-MDP SPECT/ CT同機(jī)融合顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率明顯高于全身骨顯像，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.47，P＜0.05，圖1）。

表1 兩種檢查結(jié)果與確診金標(biāo)準(zhǔn)的比較

2.2 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移放射性核素分布特征和骨質(zhì)破壞特征

49例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者共發(fā)現(xiàn)242處骨轉(zhuǎn)移病灶，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶中位于骨盆者占38.4%（93/242），脊柱者占30.9%（75/242），四肢者占15.3%（37/242，其中股骨轉(zhuǎn)移灶為31），胸廓者占11.6%（28/242），顱骨者占3.7%（9/242）。CT圖像表現(xiàn)為成骨性轉(zhuǎn)移者占90.5%（219/242），混合性轉(zhuǎn)移者占7.8%（19/242），溶骨性轉(zhuǎn)移者占1.7%（4/242）。

圖1 99mTC-MDP全身骨顯像圖及SPECT/CT斷層、融合顯像圖

3 討論

前列腺癌是最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤之一，本研究入選92例患者中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移為49例（53.3%）。前列腺癌如果發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性骨痛發(fā)生，特別是當(dāng)患者靜臥時(shí)，疼痛癥狀尤為明顯，病情嚴(yán)重的話還會(huì)出現(xiàn)病理性骨折或截癱現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。明確有無骨轉(zhuǎn)移以及了解骨轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)及分布規(guī)律，在前列腺癌分期診斷、治療及生存時(shí)間的判斷等方面有重要意義。

本研究中全身骨顯像與SPECT/CT診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度分別為87.5%、95.7%，差異不顯著，說明全身骨顯像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷敏感性較高，是早期診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的較好方法。其原理為：骨轉(zhuǎn)移灶局部的血流量及骨代謝發(fā)生異常改變，大多數(shù)成骨性病灶表現(xiàn)為骨質(zhì)代謝的增強(qiáng)，而溶骨性病灶的周圍骨骼常伴有不同程度的代謝活躍，這種高代謝的骨質(zhì)部分會(huì)攝取更多的放射性藥物，從而使骨轉(zhuǎn)移病灶易于被檢出[6-7]。但是本研究發(fā)現(xiàn)全身骨顯像與SPECT/CT診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的特異性分別為55.7%、89.1%，準(zhǔn)確性分別為62.0%、92.3%，有明顯差異，這是因?yàn)槿砉秋@像對(duì)骨退行性病變、炎性疾病、骨折、良性骨腫瘤等亦顯示為放射性異常攝取，且其圖像為重疊的平面影像，難以鑒別放射性分布異常區(qū)域的病變性質(zhì)。SPECT/CT可以通過CT的高空間分辨率和密度分辨率，能準(zhǔn)確地顯示出溶骨和成骨性改變，也能識(shí)別骨良性病變的形態(tài)學(xué)改變，從而有效地提高了診斷的準(zhǔn)確性和特異性。

本研究中49例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者共發(fā)現(xiàn)242處骨轉(zhuǎn)移病灶，其中位于骨盆者占38.4%，脊柱者占30.9%，四肢者占15.3%，胸廓者占11.6%，顱骨者占3.7%。前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移途徑主要有3條：血行轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移至全身；局部浸潤(rùn)途徑主要侵犯骨盆；經(jīng)陰莖深靜脈通向Batson脊椎靜脈叢途徑轉(zhuǎn)移到骨盆和脊柱[8-9]。在全身骨轉(zhuǎn)移中表現(xiàn)為以向心性轉(zhuǎn)移為主，以中軸骨為主，多灶轉(zhuǎn)移。另外前列腺癌骨轉(zhuǎn)移以成骨性轉(zhuǎn)移為主，混合性轉(zhuǎn)移次之，單純?nèi)芄切赞D(zhuǎn)移少見，本研究中242處骨轉(zhuǎn)移病灶表現(xiàn)為成骨性轉(zhuǎn)移者占90.5%，混合性轉(zhuǎn)移者占7.8%，溶骨性轉(zhuǎn)移者占1.7%。

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（2015-03-31收稿）

Diagnostic value and imaging characteristics of SPECT/CT fusion imaging to bone metastasis of prostate cancer

Zhang Yu,Chen Yue,Zhu Yan,Zheng Wenlu
Department of Nuclear Medicine，the First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University

Objective：To research the diagnostic value of99mTc-MDP SPECT/CT fusion imaging to bone metastasis of prostate cancer and the imaging features.Methods:92 patients with pathologically confirmed prostate cancer and highly suspected bone metastasis received99mTc-MDP whole body bone scan and SPECT/CT fusion imaging at the same time.The sensitivity，specificity and accuracy of the two methods were compared. Results：The sensitivity of whole body bone scan and SPECT/CT fusion imaging was 87.5%and 95.7%.The specificity was 55.7%and 89.1%,and the accuracy was 62%and 92.3%respectively.The accuracy of SPECT/CT was higher than thatof whole body bone scan(P＜0.05).Of 242 bone metastasis,38.4%in the pelvis,30.9%in the spine,15.3%in the extremities,11.6%in the chest,and 3.7%in the skull.CT images showed that osteoblastic metastasis accounted for 90.5%,mixed meta stasis 7.8%,and lytic metastasis 1.7%.Conclusion：99mTc-MDP SPECT/CT fusion imaging has higher sensitivity,specificity,and accuracy in diagnosis of bone metastasis of prostate cancer,with good clinical application value.Imaging features showed that most metastases occur in the axial skeleton,with multifocal metastasis.CT features showed that osteoblastic metastasis is more common than mixed and osteolytic metastases.

SPECT/CT；Image fusion；Bone scintigraphy；Tumor metastasis；Prostate cancer

R445.5，R817.4

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.008

*四川省科技廳-瀘州市政府-瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合科研專項(xiàng)資金項(xiàng)目（編號(hào)：14ZC0062）

張瑜（1982-），男，醫(yī)師，碩士，E-mail:zhangyu309@126.com。