李林

15例凝血功能異常結(jié)果分析

李林

(四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川瀘州646000)

目的：分析高血紅蛋白癥和重度貧血癥患者凝血功能異常的真實(shí)性，為臨床醫(yī)生提供較為準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。方法：采用SYSMEX CA—7000全自動血液凝固分析儀，對本院15例高血紅蛋白癥和重度貧血癥首次檢測凝血功能異常的患者，根據(jù)其血細(xì)胞比容經(jīng)公式計(jì)算校正采血量后復(fù)查其凝血功能，并對結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：15例患者按常規(guī)采血量檢測的PT、APTT和TT時間均長于經(jīng)公式校正后采血所得值，而Fib結(jié)果除2例患者經(jīng)公式校正后采血所測得值短于首次結(jié)果外，其余13例復(fù)查結(jié)果均長于第一次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，15例高血紅蛋白癥和重度貧血患者PT、APTT、TT、Fib兩次結(jié)果存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：凝血功能的影響因素很多，尤其是當(dāng)患者是高血紅蛋白癥或重度貧血時，其凝血功能獲取的異常結(jié)果不宜馬上判定患者存在病理狀態(tài)，應(yīng)及時同臨床醫(yī)生溝通，重新采血復(fù)查以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確。

凝血功能；異常結(jié)果；高血紅蛋白癥；重度貧血癥；血細(xì)胞比容

在臨床工作中，凝血功能是常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目，由于凝血功能與一般檢驗(yàn)項(xiàng)目測定不同，其本身在測定原理上的特殊性和患者生理上的復(fù)雜性，加上分析前和檢驗(yàn)過程中影響因素較多，很容易出現(xiàn)檢測結(jié)果與臨床實(shí)際不一致的情況。我們對我院15例高血紅蛋白癥和重度貧血患者凝血功能首次檢查結(jié)果異常的標(biāo)本進(jìn)行分析，與臨床溝通后根據(jù)患者血細(xì)胞比容經(jīng)采血量計(jì)算公式計(jì)算后，按計(jì)算血量重新采血復(fù)查，并對前后兩次的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，兩次結(jié)果有顯著性差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本院住院病人15名，男性8名，女性7名。最小年齡6 d，最大年齡86歲。其中新生兒、真性紅細(xì)胞增多癥、先天性心臟病各1例，肺心病、肺心病心衰及肺部感染病人共4例，另8例皆為血液病患者。

1.2 儀器

SYSMEXCA～7000全自動血液凝固分析儀。本室參考值，RT：11～14.5 s，APTT：28～44 s，TT：14～21 s，F(xiàn)ib：2～4 g/L。

1.3 試劑

希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司提供

1.4 方法

散射比濁法+百分百檢測

1.5 采血量計(jì)算公式

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用配對t檢驗(yàn)，對兩次送檢標(biāo)本測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

15例患者PT、APTT、TT、Fib按常規(guī)抽血和根據(jù)血細(xì)胞比容校正后前后兩次檢測結(jié)果見表1。

表1 15例患者PT、APTT、TT、Fib前后兩次檢測結(jié)果

3 討論

如表1所列，15例患者中，前7例患者，新生兒、真性紅細(xì)胞增多癥、先天性心臟病各1例，燒傷和肺心病各2例，這些患者由于疾病的原因RBC、HB、HCT均高于參考值，血漿量明顯減少；另8例患者，均是血液病患者，其RBC、HB、HCT均低于參考值，血漿量明顯增多。國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會推薦用于凝血試驗(yàn)抗凝劑為0.109 moL/L的枸櫞酸鈉，對V、Ⅷ因子有一定的保護(hù)作用，它能有效地阻止因子V和因子Ⅷ的活化[1]，其與血液的容積比為1∶9，這個比例是基于標(biāo)本血壓積在正常范圍內(nèi)者。常規(guī)使用的真空靜脈采血管，抗凝劑為0．2 m L，抽取靜脈血1．8 m L。血紅蛋白正常時血量無論大于1．8 m L還是小于1．8 m L，都會使APTT、PT的凝固時間縮短或延長。因抗凝劑只對血漿起作用，如果抗凝劑加入不準(zhǔn)確，或者由于貧血和紅細(xì)胞增多癥等血漿量的變化而引起抗凝劑在血漿中絕對含量改變，都將影響凝血試驗(yàn)結(jié)果。在標(biāo)本血的壓積異常增高或異常減低時，由于枸櫞酸離子不能進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，如不調(diào)整適合不同壓積的抗凝劑的量，則可使凝血時間延長或縮短。當(dāng)血細(xì)胞比容小于25%或大于55%時，抗凝劑的量應(yīng)該矯正。因此檢驗(yàn)者在日常工作中應(yīng)注意H CT的變化，應(yīng)用計(jì)算公式隨時調(diào)整抗凝劑的用量或者采血量，以保證抗凝劑在血漿中的絕對含量不變。公式：抗凝劑用量（m L）＝0.00185×全血量（m L）×（1－H CT%）。這就要求檢驗(yàn)者在測定過程中時刻關(guān)注血常規(guī)H CT的值，如抗凝劑加入不準(zhǔn)確時，應(yīng)根據(jù)換算結(jié)果重采血[2]。我們認(rèn)為在日常工作中采用改變采血量而不改變抗凝劑的用量更方便，為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，仍使用真空靜脈采血管。計(jì)算公式為：

通過計(jì)算表中前7例血細(xì)胞比容增高的患者采血量是2.4～3.3 mL，而后8例血細(xì)胞比容減低的患者采血量是1.3～1.6 mL。故標(biāo)本血壓積越高時需要增加采血量，壓積越低時采血量應(yīng)減少。

從表1中可以看出這15例高血紅蛋白癥和重度貧血患者按常規(guī)采血1.8 mL所檢測的結(jié)果，PT全部延長。而根據(jù)血細(xì)胞比容經(jīng)公式計(jì)算重新采血后檢查，有7例患者的PT值在參考值范圍內(nèi)；APTT有5例患者首次檢測結(jié)果異常，經(jīng)修正采血后患者結(jié)果正常。修正采血量前血細(xì)胞比容增高的患者ATPP延長較血細(xì)胞比容減低者更明顯。TT修正采血前8例患者結(jié)果正常，修正后全部患者結(jié)果均在參考值范圍。而且經(jīng)修正采血后，所有患者的PT、APTT和TT結(jié)果都有明顯縮短；Fib修正前后有5例患者結(jié)果正常，有10例患者修正前結(jié)果低于參考值，修正后有8例患者結(jié)果修正后恢復(fù)正常。Fib結(jié)果除2例患者經(jīng)公式校正后采血所測得值短于初次結(jié)果外，其余13例復(fù)查結(jié)果均長于首次結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，高血紅蛋白癥和重度貧血癥患者PT、APTT、TT、Fib兩次結(jié)果均存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。

標(biāo)本因素是導(dǎo)致凝血檢查錯誤的主要原因[3]。樣本的正確采集是分析前質(zhì)量保證的重要一環(huán)，對質(zhì)量不合格的樣本進(jìn)行檢測不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢測，是一條重要的原則。凝血試驗(yàn)的錯誤可影響患者的診斷和治療，當(dāng)患者是高血紅蛋白癥或重度貧血時，不應(yīng)按常規(guī)量采集血液，應(yīng)嚴(yán)格按照抗凝劑與血液的比例要求，根據(jù)患者的血細(xì)胞比容計(jì)算后重新采血進(jìn)行檢測，排除分析外的一切干擾因素是凝血分析的質(zhì)量保證[4]。

1.郭笑如，黃浩南，肖婷.對凝血試驗(yàn)影響因素的探討[J].血栓與止血學(xué)，2011：17(4):187.

2.叢玉隆，王淑娟.今日臨床檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997：203-213.

3.胡孝書，劉順智，師建國.實(shí)用臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社，2000：72-73.

4.馬新英，王穎.凝血試驗(yàn)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響及臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012：9(6):717-718.

（2015-03-02收稿）

Analysis of 15 cases of results of abnormal coagulation function

Li Lin
Clinical Laboratory，the First Affiliate Hospitalof Sichuan Medical University

Objective：To analyze the authenticity of the results of abnormal coagulation function in patients with high hemoglobin and severe anemia foroffering clinicians more accurate results.Methods:SYSMEX CA-7 000 automatic blood coagulation analyzer was used in our hospitalto recheck the coagulation function after calculating and revising the blood sampling volume based on the hematokrit.In 15 patients with high hemoglobin and severe anemia and their blood coagulation was abnormal at the first experiment.The results were compared and analyzed between the first and second experiments.Results：PT，APTT and TT checked based on ordinary blood sampling volume were longer than the result which was calculated and revised by formula.Concerning to Fib result，except 2 patients’outcomes based on formula were shorter than the first time，the results of the rest 13 cases checked by formula were all longer than the first time.According to statistic study，the first and second results were significantly different in PT，APTT，TT and Fib.（P＜0.05）.Conclusion：There are a lot of factors that affect blood coagulation，especially when the patients have high hemoglobin or severe anemia.We’d better not to judge the pathological state immediately when their blood coagulation function is found to be abnormal.We should communicate and ask the clinicians to re-sampling and recheck the blood to make sure that the results are real and correct.

Blood coagulation function;Abnormalresults;High hemoglobin;Severe anemia；Hematocrit

R446.1

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.028

李林(1979-)，女，技師，E-mail:376704909@qq.com