楊茜，李雨欣，孫鴻燕，黃艷芳，唐玉瑩

“頭腦風(fēng)暴法”健康宣教對(duì)提高IgA腎病患者護(hù)理干預(yù)效果的評(píng)價(jià)*

楊茜，李雨欣，孫鴻燕，黃艷芳，唐玉瑩

（四川醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川瀘州646000）

目的：評(píng)價(jià)“頭腦風(fēng)暴法”健康宣教對(duì)提高IgA腎病患者護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將140例IgA腎病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（頭腦風(fēng)暴法宣教組）和對(duì)照組（常規(guī)宣教組），每組各70例。出院前1 d對(duì)兩組自我管理能力及疾病知識(shí)掌握度進(jìn)行評(píng)價(jià)，出院后6個(gè)月比較兩組疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者自我管理能力評(píng)分，包括自我監(jiān)測(cè)（2.62±0.84）、疾病知識(shí)掌握（2.54±0.68）及核心管理能力（2.71±0.77）方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者疾病知識(shí)掌握度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01）；健康宣教后，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為22.9%，觀察組復(fù)發(fā)率為5.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：“頭腦風(fēng)暴法”健康宣教能提高IgA腎病患者自我管理能力和疾病知識(shí)掌握度，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

頭腦風(fēng)暴法；IgA腎??；健康宣教；自我管理能力；復(fù)發(fā)率

IgA腎病(immunoglobin A nephropathy)是全球最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。IgA腎病多呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，病程長(zhǎng)，因缺乏系統(tǒng)的健康宣教，患者普遍存在疾病知曉率低、自我管理能力差、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，約半數(shù)患者病情逐漸加重，最終發(fā)展至慢性腎功能衰竭[1]，嚴(yán)重威脅人類健康，已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。研究顯示[2]，提高患者慢性腎病的知曉率，及時(shí)控制各種危險(xiǎn)因素，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，將延緩疾病進(jìn)展及腎功能損害。因此，如何能有效地能開(kāi)展健康宣教，以提高IgA腎病患者護(hù)理干預(yù)效果是目前迫切需要解決的問(wèn)題。本研究對(duì)70例IgA腎病患者采取“頭腦風(fēng)暴法”健康宣教取得不錯(cuò)成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科2012年6月至2014年6月住院，并通過(guò)腎穿刺病理檢查診斷明確的IgA腎病患者140例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)腎臟病基金會(huì)2002年K/DOQI慢性腎臟?。–KD）臨床實(shí)踐指南[3]中關(guān)于IgA腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③認(rèn)知功能正常，生活能夠自理；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18周歲或＞65歲；②排除繼發(fā)性IgA腎??；③伴嚴(yán)重的心、腦等重要器官疾??；④語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙。本研究符合我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡、婚姻、文化程度、Lee氏分級(jí)、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 患者按就診時(shí)間順序編號(hào)

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（頭腦風(fēng)暴法宣教組）和對(duì)照組（常規(guī)宣教組），每組各70例。在入院第1 d、出院前1 d對(duì)兩組患者自我管理、疾病知識(shí)掌握程度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。出院后對(duì)兩組患者追蹤隨訪6個(gè)月，觀察有無(wú)疾病復(fù)發(fā)。

1.2.2 實(shí)施“頭腦風(fēng)暴法”健康宣教前的準(zhǔn)備

①宣教人員準(zhǔn)備：健康宣教由主管護(hù)師以上職稱者擔(dān)任主持，需具備良好的溝通能力、專業(yè)知識(shí)、人文素養(yǎng)。首先要求主持者學(xué)習(xí)頭腦風(fēng)暴法相關(guān)知識(shí)，熟悉整個(gè)操作流程及操作的技巧，掌握具體操作的步驟，如調(diào)動(dòng)患者積極發(fā)言，建言獻(xiàn)策，集思廣益，解決問(wèn)題。同時(shí)需配備一名護(hù)士擔(dān)任記錄員，將每次討論的問(wèn)題、會(huì)議的內(nèi)容、參與人員等進(jìn)行記錄、歸納、整理。②環(huán)境準(zhǔn)備：健康宣教在科室會(huì)議室舉行，環(huán)境整潔舒適，光線柔和，室內(nèi)備有移動(dòng)多媒體、黑板、粉筆、圓桌、靠椅、紙筆等物品，利于開(kāi)展健康宣教，方便患者記錄。③病員準(zhǔn)備：事先對(duì)參與頭腦風(fēng)暴法宣教組的IgA腎病患者召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，講解頭腦風(fēng)暴法的原則、步驟、方法，并介紹宣教的主題與目的，取得患者合作。每次每組參會(huì)者不超過(guò)15位，并挑選1位志愿者擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)每次會(huì)議的聯(lián)系工作。

1.2.3 “頭腦風(fēng)暴法”健康宣教的實(shí)施

第一步：主持者事先發(fā)放宣教單，如IgA腎病的基礎(chǔ)知識(shí)、誘發(fā)因素、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練、基本用藥常識(shí)、不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)急處理、預(yù)后、預(yù)防并發(fā)癥等，組織患者共同學(xué)習(xí)。第二步：主持者將宣教單上的重要事項(xiàng)以PPT形式呈現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)其重要性。第三步：對(duì)仍有疑問(wèn)或不理解的事項(xiàng)，如康復(fù)訓(xùn)練的種類、部位、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度等；高血壓的自我監(jiān)測(cè)與控制；降壓藥物服藥的時(shí)間、劑量、藥物不良反應(yīng)的觀察等，主持者應(yīng)組織患者開(kāi)展頭腦風(fēng)暴法討論，由傳統(tǒng)健康宣教的“被動(dòng)聽(tīng)”變?yōu)椤爸鲃?dòng)議”，從“被動(dòng)灌輸”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)思考”、“積極探討”，讓患者參與到健康教育和疾病知識(shí)的宣教中來(lái)，主持者適時(shí)鼓勵(lì)患者各抒己見(jiàn)，暢所欲言，自由討論，交流感想，不斷進(jìn)行思維碰撞，提高健康宣教的互動(dòng)性和滲透性。第四步：最后主持者對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)回顧、總結(jié)提煉，目的是加深患者對(duì)新知識(shí)的理解，更好地鞏固新知識(shí)。健康宣教時(shí)間為30～60 min/次，可根據(jù)討論內(nèi)容適當(dāng)延長(zhǎng)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自我管理能力評(píng)價(jià)

采用自我管理量表（PIH）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由澳大利亞Flinders大學(xué)Battersby等編制。量表包括11個(gè)條目，分為9個(gè)選項(xiàng)，由非常好～非常不好，分值從0分～8分，依次遞減。每項(xiàng)得分：非常好為0～3分，一般為3～5分，非常不好為5～8分。11個(gè)條目得分相加除以11即為總量表分，分值越低，自我管理能力越好。量表分3個(gè)維度，即自我監(jiān)測(cè)、疾病知識(shí)掌握及核心管理能力。該量表Cronbach’s a系數(shù)為0.82～0.92，為普適量表[5]。有專家將此量表漢化后經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，量表Cronbach’s a系數(shù)為0.902[6]。

1.3.2 疾病知識(shí)掌握度評(píng)價(jià)

在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上[7-8]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)專家咨詢，修訂2輪后定稿，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容效度(content validity，CVI)評(píng)定，值為0.92。問(wèn)卷內(nèi)容包括IgA腎病的基礎(chǔ)知識(shí)、誘發(fā)因素、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練、基本用藥常識(shí)、不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)急處理、預(yù)后。分值0～10分，評(píng)分越高，顯示疾病知識(shí)掌握度越好。

1.3.3 疾病復(fù)發(fā)率評(píng)價(jià)

出院后對(duì)兩組患者追蹤隨訪6個(gè)月，觀察有無(wú)疾病復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康宣教后自我管理能力評(píng)分比較

見(jiàn)表2。觀察組自我管理能力評(píng)分，自我監(jiān)測(cè)（2.62±0.84）、疾病知識(shí)掌握（2.54±0.68）、核心管理能力（2.71±0.77）3個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者健康宣教后疾病知識(shí)掌握度評(píng)分比較

見(jiàn)表3。觀察組采取“頭腦風(fēng)暴法”健康宣教后患者疾病知識(shí)掌握度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組患者健康宣教后疾病知識(shí)掌握度評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者健康宣教后復(fù)發(fā)率比較

見(jiàn)表4。健康宣教后，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為22.9%，觀察組復(fù)發(fā)率為5.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 兩組患者健康宣教后復(fù)發(fā)率比較

3 討論

3.1 “頭腦風(fēng)暴法”健康宣教提高IgA腎病患者自我管理能力

研究表明[9-10]，積極有效的健康教育不僅能為患者提供掌握知識(shí)的渠道，認(rèn)識(shí)預(yù)防疾病的重要性，還能指導(dǎo)和幫助患者建立正確的健康觀念，提高自我管理能力?！邦^腦風(fēng)暴法”以某個(gè)核心點(diǎn)為討論主題，參與者在輕松自由、無(wú)歧視的條件下自主發(fā)言、相互討論、無(wú)所顧忌、暢所欲言，激發(fā)參與者的靈感和火花，使問(wèn)題不再單純局限于某個(gè)點(diǎn)，而是從多角度、多層次、多方位進(jìn)行思考和解讀，最終總結(jié)出更加科學(xué)、合理、完整、高效的方案[11-12]，提高患者自我管理能力。同時(shí)，頭腦風(fēng)暴下產(chǎn)生的健康方案往往是集體討論的結(jié)晶，患者能更好地遵守并堅(jiān)持自行制定的健康策略，提高患者自我管理能力，控制病情發(fā)展，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)“頭腦風(fēng)暴法”健康宣教后，觀察組患者自我管理能力，包括自我監(jiān)測(cè)、疾病知識(shí)掌握及核心管理能力方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），使病情得到了更好的控制和預(yù)防。

3.2 “頭腦風(fēng)暴法”健康宣教提高IgA腎病患者疾病知識(shí)掌握度

楊柳[13]等對(duì)121例IgA腎病患者疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查，發(fā)現(xiàn)知識(shí)缺乏主要集中在疾病病因(79.3%)、誘因(72.7%)、治療方法與效果（80.3%）、所用藥物的作用與不良反應(yīng)（68.6%）及保護(hù)腎功能的方法（49.6%）等。研究證實(shí)，健康宣教能增進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有效防止IgA腎病的發(fā)生、發(fā)展，提高治療效果[14]。本研究采用“頭腦風(fēng)暴法”健康宣教，通過(guò)有目的、有計(jì)劃的活動(dòng)，發(fā)揮群體智慧，收集來(lái)自不同角度和層面的觀點(diǎn)、心得與經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)群體的創(chuàng)造力[15]。同時(shí)提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，掌握包括如疾病基礎(chǔ)知識(shí)、誘發(fā)因素、健康飲食、康復(fù)訓(xùn)練、基本用藥常識(shí)、不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)急處理、預(yù)后等內(nèi)容，以此增加戰(zhàn)勝疾病的信心，并能提高患者的遵醫(yī)行為，提高治療效果。調(diào)查結(jié)果顯示，健康宣教后，兩組患者疾病知識(shí)掌握度比較，有極顯著差異（P＜0.01），表示頭腦風(fēng)暴法通過(guò)思維碰撞，能加深患者對(duì)疾病知識(shí)的理解和掌握，如嚴(yán)重高血壓對(duì)疾病的影響、避免疾病誘發(fā)因素的重要性和遵醫(yī)囑服藥的意義等，從根本上提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度。

3.3 “頭腦風(fēng)暴法”健康宣教降低IgA腎病患者疾病復(fù)發(fā)率

IgA腎病預(yù)后取決于患者本身免疫力、營(yíng)養(yǎng)狀況、蛋白尿和高血壓的嚴(yán)重程度，以及是否存在危險(xiǎn)因素，早期進(jìn)行健康宣教能降低疾病復(fù)發(fā)率，防止或延緩疾病的進(jìn)程，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。有研究證實(shí)[16-17]，腎病患者對(duì)健康保健知識(shí)掌握越多，遵醫(yī)行為越好，疾病復(fù)發(fā)率越低。頭腦風(fēng)暴法將傳統(tǒng)的健康宣教方式進(jìn)行改革和創(chuàng)新，重在鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，將患者的角色從“被動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，從“單純灌輸”轉(zhuǎn)為“共同討論”，引導(dǎo)患者對(duì)健康問(wèn)題進(jìn)行激烈的討論，鼓勵(lì)智力互補(bǔ)，這樣不僅激發(fā)了患者對(duì)健康知識(shí)的興趣，也加深了患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，從而提高了患者自我護(hù)理能力,利于及時(shí)掌握病情變化，減少疾病的復(fù)發(fā)。表4顯示，觀察組疾病復(fù)發(fā)率(5.7%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率(22.9%)，兩組比較具有極顯著差異（P＜0.01），提示經(jīng)過(guò)“頭腦風(fēng)暴法”健康宣教后，患者掌握了更多疾病相關(guān)知識(shí)，避免誘發(fā)或加重病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，更好地控制病情發(fā)展。

1.葉任高．內(nèi)科學(xué)EM3．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：532-541.

2.Locatelli F，Vecchio LD，Pozzoni P．The importance of early detection of chronic kidney disease[J]．Nephrol Dial Transplant，2002，17(11)：2-7．

3.金春明.慢性腎病患者中醫(yī)證候及臨床檢驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(6):1550-1551.

4.Petkov J，Harvey P，Battersby MW．The internal consistency and construct validity of the partners in health scale：Validation of a patient rated chronic condition selfmanagement measure[J]．Quality of Life Research，2010，19：1079-1085．

5.Battersby MW，Ask A，Reece MM，et al．The partners in health scale：The development and psychometric properties of a generic assessment scale for chronic condition selfmanagement[J]．Australian Journalof Primary Health，2003，9（3）：41-53．

6.王爽，許會(huì)蘭，崔妍妍，等．Clark安適護(hù)理模式在提高慢性腎病病人自我管理能力中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2014, 28（5）：1730-1732.

7.王蘭，鄭一寧．實(shí)用腎臟科護(hù)理及技術(shù)[M]．北京：科學(xué)出版社，2008：8-22．

8.陳楠．專家解答腎炎和代謝性腎病[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：10-14．

9.劉彬，韓佳風(fēng)，陳少輝．對(duì)社區(qū)甘油三酯增高老年人的健康教育[J]．中華護(hù)理雜志，2005，40(11)：836-837．

10.王靜，陳雯，趙愛(ài)萍，等．國(guó)內(nèi)外對(duì)患者遵醫(yī)行為研究現(xiàn)狀與對(duì)策[J]．護(hù)理管理雜志，2007，12(6)：28-29．

11.黃漫容，文向東，郭少云．頭腦風(fēng)暴法在護(hù)理質(zhì)量改善中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（9）：707.

12.牟莉，阮晶晶，商月，等．頭腦風(fēng)暴法在小耳畸形患者健康宣教中患者滿意度和健康知識(shí)掌握度的效果比較[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（6）：26-28.

13.楊柳，黃瑾，易利霞．對(duì)IgA腎病病人疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查[J]．護(hù)理研究，2004，18(6)：969．

14.朱小芳，彭家清．健康教育在IgA腎病患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]．臨床腎臟病雜志，2013，13(2)：74-76．

15.王愛(ài)卿,劉瑞云,陶左荷．頭腦風(fēng)暴法在護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2014，28(5)：1898-1899．

16.劉淑芳，李芳．腎病綜合征36例健康指導(dǎo)體會(huì)[J]．齊魯護(hù)理雜志，2007，13(23)：92．

17.孫文靜．腎病綜合征患者疾病知識(shí)掌握程度和遵醫(yī)行為相關(guān)性研究[J]．齊魯護(hù)理雜志，2008，14(7)：22-23．

（2015-04-10收稿）

Evaluation of improvement of nursing care to IgA nephropathy patients by health education with brainstorm

Yang Qian，Li Yuxin，Sun Hongyan，Huang Yanfang，Tang Yuying
Nursing Schoolof Sichuan Medical University

Objective：To assess the improvement of nursing care to IgA nephropathy patients by health education with brainstorm.Methods:140 IgA patients were divided randomly into control group，performing general health education，and observation group，performing health education with brainstorm.Self-management ability and knowledge of disease levels were evaluated at the day before being discharge，and 6 months after discharse the recurrence rate was compared between the two groups.Results：After intervention，selfmanagement ability of，observation group was better than control group in self-monitoring(2.62±0.84)，illness awareness(2.54±0.68)and the core management ability(2.71±0.77)，there were statistical differences between two groups(P＜0.05).The recurrence vvate，in controlgroup was 22.9%and in observation group was 5.7%，(P＜0.01).Conclusion：Health education with brainstorm is very helpful to improve self-management ability and knowledge levelofdisease and，lower the recurrence rate in IgA riepbropathy patients and itis worth popularizing.

Brainstorm;IgA;Health education;Self-managementability;Recurrence rate

R473.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.029

*四川省科技廳-瀘州市-瀘州醫(yī)學(xué)院共建課題（編號(hào)：14JC0070）

楊茜（1981-），女，漢族，講師，碩士

孫鴻燕（1976-），女，副教授，E-mail：sunhongyan886@126.com