李秋粉 楊水艷 王迎迎

氣壓輔助治療儀在產(chǎn)科的應用

李秋粉 楊水艷 王迎迎

目的 探討剖宮產(chǎn)術后應用氣壓治療儀預防下肢靜脈血栓的效果。方法 住院的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦600例, 按住院病房區(qū)域分為觀察組和對照組, 各300例。觀察組在剖宮產(chǎn)術后采用氣壓治療儀30 min, 以后每12小時1次直至患者下床活動；對照組術后采用手工按摩雙下肢及活動足關節(jié)。對比兩組臨床效果。結果 觀察組總有效例數(shù)為297例, 占99.0%, 對照組總有效例數(shù)290例, 占96.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對剖宮產(chǎn)術后患者進行氣壓治療, 可有效預防下肢靜脈血栓形成, 安全有效, 值得臨床推廣應用。

剖宮產(chǎn)；下肢靜脈血栓；氣壓治療儀

妊娠期血液處于高凝狀態(tài), 妊娠期盆腔和下肢靜脈血栓栓塞癥(VTE)的發(fā)生率是非妊娠期的4～5倍, 43%～60%VTE發(fā)生在產(chǎn)后［1］。目前我國的剖宮產(chǎn)率較高, 高齡產(chǎn)婦增加,導致盆腔和下肢的靜脈血栓栓塞癥的幾率增加, 如不及時治療, 可導致患者患肢部分或完全功能喪失而致殘, 嚴重者可能并發(fā)肺栓塞, 危及生命。本科近年來對剖宮產(chǎn)術后患者使用氣壓治療儀進行下肢靜脈血栓預防性治療, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年5月行剖宮產(chǎn)手術的患者600例, 按病房區(qū)域隨機分成觀察組和對照組,每組300例。年齡25～40歲, 體重65～92 kg, 無內(nèi)外科合并癥,無血栓形成病史, 術前臥床保胎超過4 d的患者共72例, 其中長期保胎(包括先兆早產(chǎn)、胎膜早破、宮頸環(huán)扎)的患者觀察組中有20例, 對照組有19例, 前置胎盤患者觀察組9例,對照組10例, 妊高癥患者觀察組11例, 對照組10例, 余患者為其他因素擇期或急診剖宮產(chǎn)患者, 麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻醉。兩組患者年齡、體重、血脂水平、手術方式、手術時間、麻醉情況、術后活動時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組剖宮產(chǎn)術后使用氣壓治療儀, 對照組囑手工按摩患者雙下肢及活動足關節(jié)。

1.2.2 氣壓治療儀的應用 觀察組患者術后回病房后即采用韓國DOCTORLIFE公司的DL2002D壓力治療儀行下肢深靜脈血栓預防性治療1次, 以后每12小時1次, 直至患者下床活動。操作方法：將儀器接上電源, 主機開關處于關閉狀態(tài)；展開下肢腿套, 將患者下肢腿部及足部放在腿套中央, 拉上拉鏈；將充氣管路與主機和腿套連接, 確保連接緊密；打開主機開關, 旋轉壓力調節(jié)鈕, 妊高癥患者適當減少壓力或行單側肢體氣壓治療, 以患者自感舒適為宜, 調節(jié)定時器設置為30 min；壓縮機直接進入充氣循環(huán)狀態(tài), 它會按照腳→小腿→膝蓋→大腿的順序以3.5～4.0 s間隙反復施加壓力和釋放壓力。治療過程中要注意患者主訴, 經(jīng)常巡視, 如患者身體感覺異常, 應立即停用。嚴密觀察并記錄下肢皮膚溫度、足背動脈搏動、腿部腫、脹、疼及腿周徑變化情況。

1.3 療效判定標準 主要根據(jù)患者的主訴、臨床表現(xiàn)、肢體周徑變化情況進行評價, 兩組均于術前1 d至術后6 d行彩色多普勒超聲動態(tài)監(jiān)測。電話隨訪2周。顯效：術后3～6 d無下肢疼痛、腫脹、雙腿活動自如, 皮溫正常, 患者無異常感覺；有效：一側或雙側下肢酸脹、隱痛, 皮溫正常, 腓腸肌試驗陰性, 彩超檢查無異?，F(xiàn)象；無效：一側或雙側下肢疼痛、腫脹, 下地困難或直立后疼痛加劇伴有不同程度發(fā)熱,腓腸肌試驗陽性, 彩超示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號和頻譜信號?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者DVT臨床效果比較, 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者預防下肢深靜脈血栓效果比較［n (%)］

3 討論

DVT的主要因素有血液滯留、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)［2］。妊娠期尤其是妊娠晚期, 在胎盤產(chǎn)生的激素參與和內(nèi)分泌的影響下, 孕婦體內(nèi)各個系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應性變化, 靜脈瘀滯、高凝狀態(tài)及血管壁損傷等這些與血栓形成的病理因素在妊娠期各個階段均存在, 其中以靜脈瘀滯的加重為最常見的危險因素。妊娠期的各種生理變化使機體呈易栓狀態(tài), 加上手術刺激使血小板激活增加, 加重高凝狀態(tài), 路力等［3］報道盆腔手術后下肢血粘度增加明顯高于非盆腔手術組, 其認為同時出現(xiàn)的血液高凝高粘狀態(tài)增加可能是盆腔手術后下肢靜脈血栓高發(fā)的原因［4］。麻醉下靜脈壁平滑肌松弛使內(nèi)皮細胞受牽張而膠原暴露［5,6］, 剖宮產(chǎn)術后早期禁食, 產(chǎn)婦血容量減少, 血液濃縮, 血液凝固性更高, 加上術前或術后臥床引起肢體靜脈回流緩慢, 和一些病理因素如妊娠期高血壓疾病等, 綜合因素造成了剖宮產(chǎn)術后血栓容易形成。血栓形成后不僅會造成肢體腫脹、疼痛、發(fā)熱等不適, 嚴重者會導致肺栓塞危及患者生命, 在急性階段有血栓脫落所引起的肺梗死是臨床猝死的常見原因之一［6］。因此對剖宮產(chǎn)術后患者下肢靜脈血栓的預防治療非常重要。

既往作者往往通過人工按摩患者雙下肢及活動足關節(jié)以減少靜脈血栓形成, 但作用有限, 現(xiàn)在作者采用氣壓治療儀來預防靜脈血栓, 兩者對比, 氣壓治療儀對預防靜脈血栓形成效果顯著(P＜0.05)。氣壓治療預防下肢深靜脈血栓機制：氣壓治療其脈動氣流通過氣管進入緊束在肢體治療部位上氣囊的氣室, 氣囊隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓、按摩, 氣擠壓力和刺激可達深部肌肉、血管和淋巴管, 加壓時使加壓部位靜脈血管盡量排空, 加速血液回流或流向周圍毛細血管, 驟然減壓時使靜脈血流速度增快, 擠壓時可達無擠壓時的175%～366%, 由于周期性加減壓的機械作用產(chǎn)生搏動性血流通過遠端肢體的深靜脈系統(tǒng), 從而促進下肢血流循環(huán), 預防凝血因子的集聚及在血管內(nèi)膜的粘附, 防止血栓的形成［7］。由于血流速度增大, 流經(jīng)局部的血流量必然增大,從而增加了氧和其他營養(yǎng)成分的供給, 促進新陳代謝, 增強單核一吞噬細胞的吞噬功能, 促進滲出液的吸收, 加速病理產(chǎn)物的代謝和排泄, 有清除腫脹, 防止血栓形成的作用［8］。

禁忌證：氣壓治療并非對所有患者均適用, 對下列情況禁用：①急性炎癥性皮膚??；②心律不齊；③深部血栓性靜脈炎；④丹毒；⑤急性靜脈血栓；⑥肺水腫；⑦不穩(wěn)定型高血壓；⑧安裝有人工心臟起搏器的患者；⑨充血性心力衰竭。對妊娠期高血壓患者要注意減少壓力或者行單側肢體治療。在使用氣壓治療預防下肢深靜脈血栓前應充分評估患者的基本情況, 以確保氣壓治療期間的安全。

綜上所述, 孕期及產(chǎn)褥期血液呈高凝狀態(tài), 其血栓性疾病的發(fā)生率明顯升高, 剖宮產(chǎn)術后尤其是長期臥床的患者易形成靜脈血栓, 其預防治療很重要, 采用雙下肢氣壓治療預防下肢靜脈血栓的發(fā)生是有效安全的, 比傳統(tǒng)的護理方式省時省力, 促進靜脈回流效果顯著而穩(wěn)定, 降低了護理成本,值得臨床推廣。

［1 ］ 胡蓉, 李笑天.妊娠期靜脈血栓栓塞性疾病的防治.中華醫(yī)學雜志, 2013, 39(29):2264-2265.

［2］ 郝進芳, 李衛(wèi)勇, 王福霞.255例下肢深靜脈血栓患者的臨床特征.中國老年學雜志, 2009, 9(29):2391-2392.

［3］ 路力, 劉勇成, 李繼光.盆腔手術后下肢靜脈血栓形成原因的探討.中華外科雜志, 1996, 7(34):397-399.

［4］ 孫耀輝, 陳竹欽.剖宮產(chǎn)術后出血肺栓塞病例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 1998, 14(2):113.

［5］ 董典寧, 孫平, 吳學君, 等.剖宮產(chǎn)術后深靜脈血栓形成的臨床研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2006, 15(10):770.

［6］ 李樂之, 路潛.外科護理學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:564-566.

［7］ Flam E, Berry S, Coyle A, et al.Blood flow augmentation of intermittent pneumatic compression systems used for prevention of deep vein thrombosis pripr to surgey.AM J Surg, 1996, 171(7):312-315.

［8］ 馬忠秀.氣壓治療儀預防脊椎手術后下肢深靜脈血栓的觀察及護理.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2009, 6(12):979-980.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.200

2014-11-20］

454000 河南省焦作市婦幼保健院產(chǎn)科