章鑒瑋

530021廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合一門診(廣西南寧市)

觀察傳統(tǒng)和微創(chuàng)全瓷修復(fù)在前牙缺陷美學(xué)修復(fù)中的臨床療效

章鑒瑋

530021廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合一門診(廣西南寧市)

目的：探討傳統(tǒng)和微創(chuàng)全瓷修復(fù)技術(shù)在前牙缺陷美學(xué)修復(fù)中的臨床治療效果，找到更具有優(yōu)勢(shì)的治療方法，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。方法：2012年6月-2014年1月收治前牙缺陷患者70例，患牙80顆，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例，患牙40顆，采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)各組的美學(xué)修復(fù)滿意度，采用USPHS-美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)修正標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組治療的優(yōu)秀率，比較兩組修復(fù)后6個(gè)月～2年內(nèi)的成功率。結(jié)果：試驗(yàn)組在修復(fù)后，VAS視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分達(dá)到(9.51±0.25)分，分值明顯高于對(duì)照組，在修復(fù)牙齒的形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲的A級(jí)比例分別達(dá)到100%、100%、99.2%和100%。在修復(fù)后隨訪期間牙齒的間隙、切端的缺損情況、畸形過(guò)小牙、牙體表面缺損情況、牙著色或變色缺陷修復(fù)成功率分別達(dá)到89.4%、85.2%、83.5%、79.2%和95.1%。結(jié)論：微創(chuàng)全瓷修復(fù)相比較傳統(tǒng)的全瓷修復(fù)手段而言，在前牙缺陷美學(xué)修復(fù)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到的美容效果好、修復(fù)成功率高、患者滿意度高，綜合效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的全瓷修復(fù)手段，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

傳統(tǒng)全瓷修復(fù)手段；微創(chuàng)全瓷修復(fù)手段；前牙缺陷美學(xué)修復(fù)；USPHS；VAS

隨著我國(guó)材料科學(xué)、工程技術(shù)、計(jì)算機(jī)科學(xué)的發(fā)展，前牙美學(xué)修復(fù)的方式在我國(guó)已經(jīng)成為發(fā)展速度最快、最活躍的科學(xué)。人們審美意識(shí)在改變，對(duì)前牙美學(xué)的要求也越來(lái)越高，前牙的修復(fù)越來(lái)越受到人們的重視[1]。在追求身體健康的同時(shí)加入了對(duì)美學(xué)的追求，這一健康觀念的改變，給口腔修復(fù)學(xué)注入了新的動(dòng)力。前牙的美學(xué)修復(fù)在于作出一顆好看的假牙，但是它不是一件簡(jiǎn)單的工藝品，其中還包含著生物工程技術(shù)的原理，并且還要能夠滿足患者的生理需求和心理需求。傳統(tǒng)的全瓷修復(fù)技術(shù)是無(wú)金屬修復(fù)技術(shù)的統(tǒng)稱，具有牙齒美容的功效，可以對(duì)牙齒進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整和修復(fù)，可以提前看到修復(fù)的效果，減少了修復(fù)所需要的時(shí)間，與人體的相容性高。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，這種修復(fù)技術(shù)已經(jīng)不能夠滿足人們的需要，由此微創(chuàng)全瓷修復(fù)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，它與傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)相比具有更為明顯的優(yōu)點(diǎn)。具有牙齒的形態(tài)美觀、邊緣著色效果較好、與人體的密合度高、牙著色或變色缺陷修復(fù)效率高的特點(diǎn)[2]。

資料與方法

2012年6月-2014年1月收治前牙缺陷修復(fù)患者70例，患牙80顆，進(jìn)行隨機(jī)平均分組。對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例，患牙40顆。其中對(duì)照組男17例，患牙20顆，女18例，患牙20顆，年齡18～50歲，平均(30±2.5)歲；試驗(yàn)組男19例，患牙19顆，女16例，患牙21顆，年齡18～52歲，平均(35±1.6)歲。所有患者均呈現(xiàn)出不同程度的前牙缺陷，在70例患者中，牙齒間隙14例、切端的缺損10例、畸形過(guò)小牙18例、牙體表面缺損12例、牙著色或變色16例。兩組患者在基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組修復(fù)后VAS滿意度評(píng)分狀況(±s)

表1 兩組修復(fù)后VAS滿意度評(píng)分狀況(±s)

組別 患牙數(shù)(顆) 牙間隙患者(例) 切端缺損(例) 畸形過(guò)小牙(例) 表面缺損(例) 牙著色變色(例) 滿意度評(píng)分對(duì)照組 40 8.81±0.32 8.61±0.28 9.01±0.36 9.21±0.34 9.12±0.28 5.51±0.25試驗(yàn)組 40 9.45±0.39 9.12±0.53 9.53±0.36 9.42±0.31 9.25±0.33 9.25±0.21

表2 治療后USPHS評(píng)級(jí)比較[例(%)]

治療方法：兩組在治療前都對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)的檢查，利用X線片，了解患牙出現(xiàn)缺陷的原因、基牙牙髓活力情況等，對(duì)患有牙齦和牙周炎癥的患者進(jìn)行修復(fù)前治療。①對(duì)照組采用傳統(tǒng)全瓷修復(fù)技術(shù)。在術(shù)前進(jìn)行基牙預(yù)備，在切端磨除2.5 mm，唇面和舌面都磨除1.5 mm，唇面頸緣要預(yù)備至牙齦下0.5 mm，與唇舌側(cè)呈均勻的1 mm直角肩臺(tái)，細(xì)粒度金剛砂車針精修預(yù)備體，將線角圓鈍，消除牙基倒凹現(xiàn)象，根據(jù)患者的臨床條件適當(dāng)增減磨除量。采用Aquasi l硅橡膠進(jìn)行2次印模取模，放置24 h后將超硬的石膏灌入，制作模型。制作暫時(shí)修復(fù)體，要試戴和進(jìn)行顏色的矯正，采用3M Relyx Veneer樹脂黏接劑進(jìn)行黏結(jié)，黏結(jié)后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整、磨改和修整，以便達(dá)到治療的預(yù)期效果。②試驗(yàn)組采用的是微創(chuàng)全瓷修復(fù)技術(shù)：a.準(zhǔn)備牙基：需要將切端磨除1.5 mm、唇面磨除0.6 mm，唇面頸緣預(yù)備位于齦下0.5 mm處，同傳統(tǒng)全瓷修復(fù)技術(shù)要求相同，邊緣要達(dá)到光滑、連續(xù)的要求，鄰面預(yù)備至鄰接區(qū)唇側(cè)。肩臺(tái)呈直角，寬0.5 mm，邊界預(yù)備成形后進(jìn)行邊緣拋光，用金剛砂車針?lè)蛛x鄰面較緊的接觸。b.排齦：利用硅橡膠取模，使用灌長(zhǎng)石質(zhì)全瓷材料制模型，比色，讓患者在口內(nèi)進(jìn)行試戴，同樣使用美國(guó)3M Relyx Veneer樹脂黏結(jié)劑黏結(jié)。

觀察指標(biāo)：兩組患者修復(fù)完成6個(gè)月后，采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，并采用USPHS修正標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組修復(fù)12個(gè)月后的優(yōu)秀率進(jìn)行鑒定，并比較兩組修復(fù)后18個(gè)月后的成功率和患者的滿意程度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)修復(fù)結(jié)果比較，試驗(yàn)組患者在修復(fù)后無(wú)牙間隙、切端缺損、畸形過(guò)小牙、牙體表面缺損、牙著色變色現(xiàn)象的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且修復(fù)滿意度評(píng)分比對(duì)照組高。對(duì)患者修復(fù)后的優(yōu)秀率進(jìn)行比較，試驗(yàn)組在形態(tài)、邊緣著色、密合度、繼發(fā)齲方面的評(píng)級(jí)都集中于A級(jí)，對(duì)照組在這幾個(gè)方面也以A級(jí)為主，但是優(yōu)秀率不如試驗(yàn)組，見表1和表2。

討論

前牙所處的位置具有特殊性，因此常常會(huì)出現(xiàn)牙間隙、切端缺損、畸形過(guò)小牙、牙體表面缺損、牙著色或變色等問(wèn)題。隨著生活水平的提高，人們對(duì)前牙美學(xué)的要求也越來(lái)越高，前牙的修復(fù)越來(lái)越受到人們的重視。對(duì)前牙的美學(xué)修復(fù)要求較高，以最少創(chuàng)傷的面積達(dá)到美容效果的最大化是當(dāng)今前牙缺陷修復(fù)研究的重點(diǎn)。瓷貼面技術(shù)是當(dāng)前為止最好的修復(fù)技術(shù)，在保存活髓和減少磨牙的情況下，能科學(xué)地覆蓋牙體表面的缺陷。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，貼面主要分為納米樹脂貼面、硬質(zhì)樹脂貼面和全瓷貼面3種。全瓷貼面可以最大限度地保留牙體的組織，顏色自然逼真，對(duì)牙齦的刺激性小，透光性好。

傳統(tǒng)的全瓷貼面修復(fù)術(shù)跟全冠修復(fù)相比，雖然具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是在基牙準(zhǔn)備的方面仍然需要打磨0.5～0.8 mm，破壞了牙釉質(zhì)。

微創(chuàng)全瓷修復(fù)是在傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)上發(fā)展起來(lái)的，采用了長(zhǎng)石質(zhì)全瓷材料制作修復(fù)體，應(yīng)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的黏接技術(shù)完成修復(fù)，減少了對(duì)牙體硬組織的磨出，減少治療過(guò)程中給患者造成的損傷。

本次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)修復(fù)美學(xué)在VAS視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分達(dá)到(9.25±0.21)分，在修復(fù)牙齒的形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲4個(gè)方面采用USPHS進(jìn)行檢測(cè)評(píng)級(jí)的結(jié)果，A級(jí)比例分別達(dá)到 100%、100%、97.5%和97.5%。

綜上所述，微創(chuàng)全瓷修復(fù)技術(shù)在前牙缺陷美學(xué)修復(fù)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，美容效果好，修復(fù)成功率高、患者滿意度高，綜合效果明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)的全瓷修復(fù)手段，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王雷.牙周病治療后的上前牙微創(chuàng)烤瓷貼面美容修復(fù)間隙[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014, (8):885-886.

[2]李東良,韓繼新,趙曉麗,等.傳統(tǒng)和微創(chuàng)全瓷修復(fù)中在前牙缺陷美學(xué)修復(fù)中的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(13): 1431-1434.

The clinical curative effect of traditional,minimally invasive whole porcelain restoration in the front teeth defect esthetic restoration

Zhang Jianwei
The Comprehensive First Outpatient Department,Stomatological Hospital Affiliated to Guangxi Medical University(Nanning City, Guangxi)530021

Objective:To explore the clinical curative effect of traditional,minimally invasive whole porcelain restoration technology in the front teeth defect esthetic restoration,to find the treatment method with more advantages,to provide a theoretical basis for clinical practice.Methods:70 patients with front teeth defect were selected from June 2012 to January 2014.80 teeth were offending teeth.They were randomly divided into the control group and the experimental group with 35 cases in each,and 40 teeth were offending teeth.Using VAS visual simulation evaluation system gived a mark to evaluate aesthetic repair satisfaction of each group.Using USPHS-American public health association revised standard evaluated the treatment excellent rates of two groups.6 months to 2 years after repair,the success rate of two groups were compared.Results:After repair,VAS visual simulation evaluation system score of the experimental group was(9.51±0.25)scores,and the score was obvious higher than that of the control group.A grade proportions of the repaired teeth form,edge coloring,marginal adaptation and secondary caries were respectively 100%, 100%,99.2%and 100%.In the follow-up period after repair,the repair success rate of the teeth clearance,incisal defect,too little deformity teeth,tooth surface defect,tooth staining or discoloration defect were respectively 89.4%,85.2%,83.5%,79.2%and 95.1%.Conclusion:Compared with traditional whole porcelain restoration,the minimally invasive whole porcelain restoration has obvious advantages on the front teeth defect esthetic restoration aspect,achieves good cosmetic result,has high success rate,high patient satisfaction.The comprehensive effect is obviously superior to the traditional whole porcelain restoration method,and it has high value in clinical application.

Traditional whole porcelain restoration method;Minimally invasive whole porcelain restoration method;Front teeth defect esthetic restoration;USPHS;VAS

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.48