胡俊

646300四川省瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院普外科

小切口和腹腔鏡膽囊切除在膽結(jié)石治療中的療效對比

胡俊

646300四川省瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院普外科

目的：對比與分析小切口手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除在膽結(jié)石治療中的臨床療效。方法：將426例膽結(jié)石患者隨機分為對照組和觀察組，各213例。對照組采取小切口膽囊切除術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對比兩組手術(shù)治療效果、術(shù)后疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組在手術(shù)失血量、手術(shù)總時間、下床活動時間、住院總時間等方面均顯著地優(yōu)于對照組(失血量=46.599，P=0.000；手術(shù)總時間=8.257，P=0.000；下床活動時間= 71.783，P=0.000；住院總時間=21.753，P=0.000)。觀察組在手術(shù)后6 h、12 h的VAS評分均顯著低于對照組(術(shù)后6 h= 18.854，P=0.000；術(shù)后12 h=26.630，P=0.000)。觀察組并發(fā)癥率8.5%，明顯低于對照組的22.5%(χ2=16.136，P= 0.000)。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的手術(shù)切口小，可提高手術(shù)治療效果，術(shù)后恢復(fù)時間短，疼痛感弱，并發(fā)癥少，膽結(jié)石患者的治療應(yīng)優(yōu)先考慮腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

膽結(jié)石；小切口膽囊切除手術(shù)；腹腔鏡膽囊切除手術(shù)

膽結(jié)石是常見的膽道系統(tǒng)疾病。近年隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，膽結(jié)石的發(fā)病率也在呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。為了進(jìn)一步研究如何有效治療膽結(jié)石，2012年9月-2014年1月收治膽結(jié)石患者426例，分別采用小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并進(jìn)行對比分析，觀察兩組手術(shù)方式的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年1月收治膽結(jié)石患者426例，符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機分為對照組(n=213例)和觀察組(n=213例)。對照組中，男:女=128:85，年齡40～75歲，平均(52.7±4.1)歲，病程3.5個月～11年，平均(5.4±1.7)年；其中單發(fā)結(jié)石142例，多發(fā)結(jié)石71例；觀察組中，男:女=125:88，年齡38～74歲，平均(52.9±3.6)歲，病程3.8個月～11.7年，平均(5.6±1.3)年；其中單發(fā)結(jié)石140例，多發(fā)結(jié)石73例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：①對照組采取小切口膽囊切除手術(shù)治療：行連續(xù)硬膜外麻醉，在患者右上腹經(jīng)腹直肌處作1條長度約5 cm的手術(shù)切口，小心地進(jìn)入腹腔內(nèi)，充分地暴露患者膽總管、膽囊三角，再緩慢分離膽囊動脈、膽囊管，此時先不切斷。再順著膽囊從下往上將膽囊從膽囊床徹底剝離，經(jīng)再次確認(rèn)正確后在離膽總管不到1 cm處將其切斷、結(jié)扎，最后縫合膽囊管、膽囊床。②觀察組采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療：行全身麻醉，取平臥位，在患者肚臍孔內(nèi)下緣處，作1條約1 cm橫切口，切口穿刺，建立CO2氣腹。腹腔鏡小心地探入患者腹腔內(nèi)做2、3、4穿刺孔。帶齒抓鉗抓住膽囊底部，電凝鉤分離膽管、血管，充分地顯露膽囊三角，成功游離膽囊管和膽囊動脈。最后鈦夾夾緊膽囊管和膽囊動脈，切除整個膽囊。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組的手術(shù)治療情況：手術(shù)失血量、手術(shù)總時間、下床活動時間、住院時間。②術(shù)后疼痛采取視覺模擬評分法(Visual Analogue Scales，VAS)進(jìn)行評定，其中0分沒有疼痛感；0～3分間有輕微疼痛感；4～6分疼痛感較強；7～10分劇烈疼痛感，無法忍受疼痛[2]。③觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗；計數(shù)資料以%表示，χ2檢驗。以P＜0.05時為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)治療情況的比較：對比兩組的手術(shù)治療效果，觀察組在手術(shù)失血量、手術(shù)總時間、下床活動時間、住院總時間等方面均顯著地優(yōu)于對照組(失血量=46.599，P=0.000；術(shù)后手術(shù)總時間= 8.257，P=0.000； 下 床 活 動 時 間 = 71.783，P=0.000；住院總時間=21.753，P=0.000)，見表1。

兩組VAS評分的比較：觀察組在手術(shù)后6 h、12 h的VAS評分均顯著低于對照組(術(shù)后6 h=18.854，P=0.000；術(shù)后12 h= 26.630，P=0.000)，見表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較：對照組并發(fā)癥率22.5%(48/213)，觀察組8.5%(18/ 213)，觀察組明顯低于對照組(χ2= 16.136，P=0.000)，見表3。

表1 兩組手術(shù)治療情況的比較(±s)

表1 兩組手術(shù)治療情況的比較(±s)

組別 失血量(mL) 手術(shù)總時間(min) 下床活動時間(h) 住院總時間(d)對照組(n=213) 155.8±33.2 78.8±5.5 25.8±3.2 8.9±2.5觀察組(n=213) 45.8±9.2 75.2±3.2 6.7±2.2 4。7±1.3t46.599 8.257 71.783 21.753P0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組VAS評分的比較(±s，分)

表2 兩組VAS評分的比較(±s，分)

組別 手術(shù)后6 h 手術(shù)后12 h觀察組(n=213) 3.0±1.1 1.1±0.2對照組(n=213) 5.2±1.3 3.5±1.3t18.854 26.630P0.000 0.000

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較[例(%)]

討論

膽結(jié)石有多種結(jié)石類型，包括肝內(nèi)和肝外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石等。在我國，膽固醇結(jié)石是一種常見病例，約占膽道結(jié)石的50%[3]。對于膽結(jié)石的治療，可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中前者包括藥物溶石、激光碎石等，后者包括小切口切除手術(shù)、腔鏡膽囊切除。和傳統(tǒng)的小切口切除手術(shù)相比較，腹腔鏡輔助膽囊切除具有以下優(yōu)點[4-5]：①腹腔鏡手術(shù)采取全麻治療，顯效時間更快，有利于盡量進(jìn)行手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間。②腹腔鏡輔助下，手術(shù)的視野更清晰，在清晰視野下，手術(shù)操作更安全，不容易損傷其他臟器，手術(shù)的出血量相對較低，并發(fā)癥低。③手術(shù)切口小，對患者的傷害小，有利于術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛感，縮短下床時間和住院時間。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)治療效果、術(shù)后疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這一結(jié)果證實腹腔鏡輔助膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的療效顯著。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的切口小，可提高手術(shù)治療效果，術(shù)后恢復(fù)時間短，疼痛感弱，并發(fā)癥低，膽結(jié)石患者的治療應(yīng)優(yōu)先考慮腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

[1]王文勝.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(27):102-103.

[2]羅華敏.循證護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2012, 9(19):48-49.

[3]李保紅.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2014,30(3):36-37.

[4]許宗軍.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17 (6):788-790.

[5]羅時燦.腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較[J].中外健康文摘,2012,(46): 169-170.

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

分組 例 住院時間(d) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 切口長度(cm)觀察組 30 6.24±1.45 37.46±8.45 95.34±14.24 3.42±0.67對照組 26 12.45±2.68 87.35±11.21 129.42±13.37 12.34±2.65t9.114 15.894 7.803 14.594P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

參考文獻(xiàn)

[1]高建,夏戰(zhàn)倫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2014,30(4):122-124.

[2]陳錕,沙拉衣丁·沙力克江.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,8(17):56-58.

[3]佘明杰,劉小虎.腹腔鏡術(shù)和開腹術(shù)治療急性膽囊炎的療效及安全性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014(16):133-135.

[4]郭曉華,李守紅,李云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(18):87-89.

Curative effect contrast of small incision and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstone

Hu Jun
Department of General Surgery,the People's Hospital of Naxi District,Luzhou City,Sichuan Province 646300

Objective:To compare and analyze the clinical curative effect of small incision operation and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstone.Methods:426 patients with gallstone were randomly divided into the control group and the observation group with 213 cases in each.The control group took the small incision cholecystectomy treatment,and the observation group took laparoscopiccholecystectomytreatment.Thesurgicaltreatmenteffects,postoperativepain and postoperative complications of two groups were compared.Results:The surgical blood loss,total operation time,ambulation time, total hospitalization time and other aspects were significantly lower than those of the control group(tblood loss was=46.599,P= 0.000;ttotal operation time=8.257,P=0.000;tambulation time=71.783,P=0.000;ttotal hospitalization time=21.753,P=0).In the observation group,VAS scores at 6 hours,12 hours after operation were significantly lower than those of the control group(t6h= 18.854,P=0.000;t12 h=26.630,P=0.000).The complication rate of the observation group was 8.5%,which was significantly lower than 22.5%of the control group(χ2=16.136,P=0.000).Conclusion:Laparoscopic cholecystectomy operation has small incision.It can improve the operation treatment effect.It has short postoperative recovery time,weak pain,less complications.The treatment of patients with gallstones should give priority to the laparoscopic cholecystectomy operation.

Gallstones;Small incision cholecystectomy operation;Laparoscopic cholecystectomy operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.22