胡瓊梅

655400云南省宣威市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)

胡瓊梅

655400云南省宣威市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

目的：探討麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥的情況及護(hù)理方法。方法：2012年10月-2013年10月收治手術(shù)患者180例，患者均處于麻醉復(fù)蘇期，分成觀察組及對(duì)照組，每組90例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者的呼吸道并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率1.11%，低于對(duì)照組的7.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)100%，高于對(duì)照組的88.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，在預(yù)防呼吸道并發(fā)癥及提高患者護(hù)理滿意度上，具有重要的臨床價(jià)值。

麻醉；復(fù)蘇期；呼吸道并發(fā)癥；護(hù)理

為了保證手術(shù)成功及麻醉復(fù)蘇期的安全性，應(yīng)加強(qiáng)患者麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生情況的研究，為制定科學(xué)有效的針對(duì)性護(hù)理措施提供依據(jù)[1]。在麻醉復(fù)蘇期開展針對(duì)性護(hù)理，可降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度[2]。本研究納入180例患者，對(duì)觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2013年10月收治手術(shù)患者180例，分成觀察組及對(duì)照組，每組90例。觀察組90例，男52例，女38例；年齡23～75歲，平均(40.5±9.8)歲；泌尿系統(tǒng)手術(shù)26例，膽囊手術(shù)31例，腸道手術(shù)15例，婦科手術(shù)12例，其他手術(shù)6例。對(duì)照組90例，男49例，女41例；年齡21～77歲，平均(40.9±9.5)歲，膽囊手術(shù)34例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)23例；婦科手術(shù)14例，腸道手術(shù)13例，其他手術(shù)6例。兩組患者在病程、性別、年齡及手術(shù)方式等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，存在可比性。所有患者均在知情情況下簽署協(xié)議，自愿參與本研究。

方法：報(bào)道顯示，處于麻醉復(fù)蘇期的患者，常見的呼吸道并發(fā)癥包括喉痙攣、喉頭水腫、舌后墜、呼吸遺忘、肺部感染及呼吸道分泌物過多等。兩組患者均行常規(guī)處理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。①痙攣、喉頭水腫：痙攣及喉頭水腫的原因：氣管插管或吸痰刺激咽喉處。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告之患者及其家屬常見的呼吸道并發(fā)癥，使患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合臨床治療。由于患者病情不同，在麻醉復(fù)蘇期也可能發(fā)生痙攣及喉頭水腫。如果出現(xiàn)喉頭水腫、痙攣，應(yīng)囑咐患者靜臥，盡可能減少耗氧量，并清理呼吸道分泌物、血液及嘔吐物，合理調(diào)節(jié)氧流量，給予面罩吸氧。如治療需要，可輕提患者下頜。同時(shí)，避免刺激咽喉部的各種操作，并靜脈注射氨茶堿、糖皮質(zhì)激素，觀察患者生命體征。②嘔吐、誤吸：在麻醉復(fù)蘇期，患者常出現(xiàn)的合并癥之一便是嘔吐、誤吸，可誘發(fā)呼吸道梗阻，如情況嚴(yán)重，可致患者死亡。如果出現(xiàn)嘔吐誤吸，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，取側(cè)臥位或俯臥位，用吸引器吸凈呼吸道內(nèi)的殘留物，并加壓吸氧，用生理鹽水反復(fù)沖洗支氣管。③呼吸遺忘：在麻醉復(fù)蘇期，患者出現(xiàn)呼吸遺忘極為少見。患者在清醒時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸暫停狀況。對(duì)于易出現(xiàn)呼吸遺忘的患者，應(yīng)加強(qiáng)日常護(hù)理中的巡視，并詢問患者身體是否出現(xiàn)不適，并注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征，確定其呼吸是否正常、意識(shí)是否清楚。④肺部感染：全身麻醉患者均行氣管插管，由于氣管插管與外部環(huán)境相連通，便失去預(yù)防感染的一道防線，降低了上呼吸道屏障作用。同時(shí)，在氣管插管時(shí)，細(xì)菌可隨分泌物沿導(dǎo)管進(jìn)入下呼吸道，加上插管時(shí)的侵入性操作，可對(duì)呼吸道結(jié)構(gòu)造成損傷，導(dǎo)致上呼吸道分泌物增多，細(xì)菌大量生長(zhǎng)及繁殖，誘發(fā)肺部感染。如情況嚴(yán)重，可導(dǎo)致呼吸衰竭及急性呼吸窘迫綜合征。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、戒煙等，同時(shí)遵醫(yī)囑，于術(shù)前3 d使用抗生素，促進(jìn)肺組織擴(kuò)展，預(yù)防肺部感染。如患者發(fā)生肺部感染，可首先向患者解釋原因，并行祛痰治療。同時(shí)，行對(duì)癥及支持治療，必要時(shí)可行霧化治療，防止由于痰液瘀積誘發(fā)感染。⑤舌后墜：處于麻醉復(fù)蘇期的患者，由于地心引力作用，頭部無法后仰，且會(huì)出現(xiàn)無意識(shí)咀嚼、吸痰、翻身、劇烈咳嗽和躁動(dòng)等，容易誘發(fā)舌后墜，甚至是咽后壁粘連。因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)舌后墜，則及時(shí)抬起患者下頜，并分開舌后墜與口咽后壁，保證下咽部到聲門氣道通常，如情況嚴(yán)重，可行氣管插管或開放新通氣，并至少清理2次口腔。⑥呼吸道分泌物堆積：對(duì)于出現(xiàn)呼吸道分泌物堆積的患者，應(yīng)及時(shí)清理干凈其呼吸道，根據(jù)臨床規(guī)范，行吸痰操作，并密切觀察患者生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理防止出現(xiàn)不良事件。

觀察指標(biāo)：采用本院設(shè)計(jì)的調(diào)查表，觀察術(shù)后呼吸道是否出現(xiàn)肺部感染、嘔吐誤吸和呼吸遺忘等指標(biāo)，將患者的護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

并發(fā)癥對(duì)比：觀察組患者麻醉康復(fù)期呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率1.11%，顯著低于對(duì)照組發(fā)生率7.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

患者護(hù)理滿意度：觀察組的護(hù)理滿意度100%，高于對(duì)照組88.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 觀察組與對(duì)照組呼吸道并發(fā)癥情況對(duì)比[例(%)]

表2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

討論

麻醉劑對(duì)呼吸的抑制作用明顯，術(shù)前氣管插管、慢性支氣管炎及吸煙，均會(huì)損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致機(jī)體功能下降。因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理[3]。在麻醉復(fù)蘇期，由于機(jī)體的功能尚未完全恢復(fù)，且有藥物殘留，術(shù)前可能出現(xiàn)生理功能紊亂，且伴有多種臟器疾病，誘發(fā)多種并發(fā)癥，特別是呼吸道并發(fā)癥，增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥包括喉頭水腫、痙攣、呼吸遺忘、肺部感染、嘔吐、誤吸等。針對(duì)上述并發(fā)癥，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率1.11%，明顯低于對(duì)照組的7.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

[1]馮彩娟.麻醉復(fù)蘇期患者呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(29): 27-28.

[2]吳靜.小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后麻醉蘇醒期呼吸道并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(12):69-70.

[3]黃毓嬋,羅文穎,陳旭素.全麻術(shù)后復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(1):75-76.

表1 兩組患者觀察指標(biāo)結(jié)果[例(%)]

討論

AMI是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中常見的急危重癥，其主要原因是冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性供血中斷，相應(yīng)心肌因?yàn)槿毖?、缺氧而發(fā)生壞死。AMI發(fā)生后心功能迅速下降，全身各器官供血、供氧無法正常維持，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者的死亡[3]。研究發(fā)現(xiàn)在早期進(jìn)行溶栓治療，可明顯縮小心肌梗死的面積，提高心功能，改善預(yù)后，因此在無溶栓禁忌的情況下，多主張?jiān)缙谶M(jìn)行靜脈溶栓治療[4]。

靜脈溶栓治療整個(gè)過程中護(hù)理干預(yù)非常重要，包括對(duì)患者癥狀、各項(xiàng)心電指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，安慰患者增強(qiáng)其自信心，以及各種突發(fā)情況的搶救等，這些都是AMI溶栓治療成功的關(guān)鍵。

本組研究中，觀察組再灌注心律失常發(fā)生率、出血率、病死率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組癥狀緩解程度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

參考文獻(xiàn)

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[2]王冬梅,張?jiān)旅?急性心肌梗死患者早期靜脈溶栓的急救護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013,26(3):340-341.

[3]孔小美.程序化護(hù)理在急性心肌梗死靜脈溶栓中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 11(1):315-316.

[4]周瑞蘭,卓連蘭,鄧金梅,等.基層醫(yī)院AMI病人臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):130-131.

Observation and nursing experience of respiratory complications in anesthesia recovery period

Hu Qiongmei
Operation room,the First People's Hospital of Xuanwei City,Yunnan Province 655400

Objective:To explore the situation and nursing methods of respiratory complications in anesthesia recovery period. Methods:180 operation patients were selected from October 2012 to October 2013.The patients were all in anesthesia recovery period.The patients were divided into the observation group and the control group with 90 cases in each.The control group were given routine nursing,while the observation group were given targeted nursing on the basis of routine nursing.The respiratory complications,nursing satisfactions and other indexes of two groups were compared.Results:The incidence rate of respiratory complications in the observation group was 1.11%,which was lower than 7.78%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group reached 100%,which was higher than 88.89% of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The implementation of targeted nursing has important clinical value on the prevention of respiratory complications and improvement of patients'nursing satisfaction.

Anesthesia;Recovery period;Respiratory complications;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.88