呂曉杰，蔣紅清，付 蒙

（北京市海淀區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京100080）

妊娠婦女不同孕期血清維生素A、E水平檢測(cè)分析

呂曉杰，蔣紅清，付 蒙＊

（北京市海淀區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京100080）

目的 分析妊娠早、中、晚期血清維生素A、E水平，評(píng)價(jià)妊娠期維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)孕婦妊娠期合理補(bǔ)充維生素。方法 收集2013年1月至2014年8月我院就診孕婦妊娠早、中、晚期血清樣本共10279份，采用高效液相色譜法定量測(cè)定血清維生素A、E的濃度，并與正常人群血清維生素A、E的濃度作比較。結(jié)果 妊娠早、中、晚期血清維生素A檢測(cè)值分別為（0.33±0.08）mg／L、（0.37±0.10）mg／L、（0.33±0.15）mg／L，總體異常率占25.84%，以缺乏為主要表現(xiàn)（25.38%）。缺乏率在妊娠早期（38.8%）大于妊娠晚期（35.92%）；妊娠早、中、晚期血清維生素E檢測(cè)值分別為（9.12±2.43）mg／L、（14.32±3.54）mg／L、（15.79±5.11）mg／L，總體異常率占6.08%，以過(guò)量為主要表現(xiàn)（5.78%）。妊娠早期異常率最低（1.26%），隨著孕周增加，維生素E異常率也逐漸增加，妊娠晚期達(dá)到最高（15.52%），為維生素E過(guò)量。結(jié)論 妊娠各期血清維生素A、E水平不同，妊娠早期維生素A缺乏，而妊娠晚期維生素E則存在過(guò)量情況，因此重視孕期維生素A、E水平監(jiān)測(cè)，合理正確補(bǔ)充，對(duì)保障母嬰安全有重要意義。

維生素A；維生素E；妊娠

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0900）

維生素A、E是人體必須的微量營(yíng)養(yǎng)素，近年研究表明，維生素A、E在胚胎發(fā)育過(guò)程中起重要作用，它們的缺乏可能是許多先天性疾病的病因［1，2］。維生素A、E缺乏不僅有增加流產(chǎn)、夜盲和妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響胚胎發(fā)育，嚴(yán)重缺乏時(shí)可造成胎兒畸形；維生素A、E過(guò)量同樣會(huì)增加出生后缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)妊娠早、中、晚期孕婦血清維生素A、E的水平進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估妊娠期維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)妊娠期維生素合理正確補(bǔ)充，為今后進(jìn)一步開(kāi)展孕婦營(yíng)養(yǎng)保健工作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年1月至2014年8月我院產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)孕檢的孕婦10279例，對(duì)其血清樣本中維生素A、E水平進(jìn)行定量檢測(cè)，孕婦年齡22－43歲，既往體健，無(wú)內(nèi)外科合并癥；其中維生素A檢測(cè)樣本4900份，維生素E檢測(cè)樣本5379份。

1.2 檢測(cè)方法 本研究采用高效液相色譜法定量測(cè)定血清維生素A、E濃度，檢測(cè)儀器為美國(guó)安捷倫公司的高效液相色譜儀（型號(hào)：Agilent UPLC 1290）。抽取清晨空腹外周靜脈血2ml，不抗凝，0－4℃避光儲(chǔ)存，血樣及時(shí)離心處理，獲得血清。血清樣本經(jīng)過(guò)除蛋白與雜質(zhì)處理后，加入正己烷萃取有效成分，取上清，吹干，甲醇復(fù)溶后進(jìn)行有效成分檢測(cè)。根據(jù)儀器檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)數(shù)據(jù)制作標(biāo)準(zhǔn)曲線方程，相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差小于15%。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線方程計(jì)算質(zhì)控樣本和待測(cè)樣本維生素A、E含量，質(zhì)控范圍±2SD；Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法判定質(zhì)控結(jié)果是否合格，每批次檢測(cè)樣本至少雙質(zhì)控。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 血清維生素A正常參考值0.3－0.7mg／L，維生素E正常參考值5－20mg／L［3］，低于參考值診斷維生素A、E缺乏，高于參考值診斷維生素A、E過(guò)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用奇思統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期血清維生素A、E水平 妊娠期血清維生素A水平值為0.36±0.11mg／L，其中早、中、晚期分別為（0.33±0.08）mg／L、（0.37±0.10）mg／L、（0.33±0.15）mg／L，妊娠早、晚期水平偏低（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。妊娠期血清維生素E值為（12.89± 4.23）mg／L，其中早、中、晚期血清維生素E值分別為（9.12±2.43）mg／L、（14.32±3.54）mg／L、（15.79±5.11）mg／L，妊娠早期水平最低，妊娠晚期最高，（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 妊娠各期孕婦血清維生素A水平（mg／L）

表2 妊娠各期孕婦血清維生素E水平（mg／L）F

2.2 妊娠期血清維生素A異常率 妊娠期維生素A總體異常率25.84%，以缺乏為主（25.38%）。妊娠早期異常率最高（38.8%），其中缺乏率35.6%，重度缺乏（＜0.2mg／L）3.04%；妊娠晚期異常率其次（35.92%），其中缺乏率5.5%，重度缺乏率（＜0.2mg／L）29.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 妊娠期血清維生素A異常率分析

2.3 妊娠期血清維生素E異常率 妊娠期維生素E總體異常率6.08%，以過(guò)量為主（5.78%）。妊娠早期異常率最低（1.26%），其中缺乏率0.74%，過(guò)量率0.52%；隨孕周增加維生素E的異常率增加，妊娠晚期異常率最高（15.52%），為維生素E過(guò)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 妊娠期血清維生素E異常率分析

3 討論

維生素A和維生素E是兩種重要的脂溶性維生素，在體內(nèi)其含量極微，但在機(jī)體的代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等過(guò)程中起著重要作用，是維持人體正常生命活動(dòng)所必需的一類有機(jī)化合物。維生素A對(duì)維持和促進(jìn)免疫功能、構(gòu)成視覺(jué)細(xì)胞內(nèi)的感光物質(zhì)、維持皮膚粘膜層的完整性、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和維護(hù)生殖功能具有重要作用，維生素A參與細(xì)胞的RNA、DNA的合成，對(duì)細(xì)胞的分化、組織更新有一定影響。研究發(fā)現(xiàn)，在胚胎發(fā)育時(shí)期，母體維生素A的缺乏會(huì)嚴(yán)重影響胚胎的正常生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良及一系列先天性缺陷，如小眼及無(wú)眼畸形、心臟畸形、肺缺如或發(fā)育不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形、骨骼發(fā)育遲緩及畸形［4－11］。本研究中，孕婦妊娠期維生素A水平以缺乏為主，妊娠早期缺乏率占38.8%，妊娠晚期缺乏率占35.92%，其中晚期重度缺乏（＜0.2 mg／L）占29.13%。因此需要產(chǎn)科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注孕婦維生素A的營(yíng)養(yǎng)狀況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)具體情況制定個(gè)性化膳食指導(dǎo)。對(duì)于維生素A攝入量過(guò)低者強(qiáng)調(diào)富含維生素A動(dòng)物源性食品的攝入，如飲用牛奶300－500g／d、雞蛋1個(gè)／d，魚、禽、蝦、肉類食品攝入100－150g／d；動(dòng)物肝臟25g／次、1次／周等；同時(shí)強(qiáng)調(diào)綠色、紅黃色蔬菜的供給，如菠菜、韭菜、豌豆苗、紅心甘薯、胡蘿卜、青椒和南瓜等，達(dá)到至少200g／d。對(duì)于維生素A攝入量超高者指導(dǎo)其降低動(dòng)物源性維生素A的攝入，結(jié)合食物成分表宣講達(dá)到合理飲食。通過(guò)個(gè)性化的膳食指導(dǎo)，使孕婦意識(shí)到維生素A對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，保證孕期維生素A的攝人量達(dá)到相對(duì)適宜水平，降低因維生素A攝入不均衡可能出現(xiàn)的胎兒發(fā)育異常及先天性缺陷。

維生素E是重要的抗氧化劑，是維持機(jī)體正常代謝和機(jī)能的必需維生素，具有抗氧化、清除自由基的功能［12］，妊娠期婦女機(jī)體代謝旺盛，自由基產(chǎn)生增加，脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)，如果孕婦體內(nèi)維生素E含量低下，會(huì)導(dǎo)致過(guò)量自由基的寄居，從而引發(fā)胎盤老化、血管內(nèi)皮損傷，增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和不良妊娠結(jié)局，以及帶來(lái)胎膜細(xì)胞膜的損傷，增加胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［13－16］。維生素E具有抗凝活性，過(guò)量可增加新生兒高膽紅素和核黃疸的發(fā)生幾率［17］。另外，過(guò)量維生素E對(duì)于孕婦體內(nèi)其他脂溶性維生素具有拮抗作用，妨礙其他脂溶性維生素的吸收和功能。本研究結(jié)果顯示，妊娠早期維生素E平均水平最低，妊娠晚期最高；妊娠整體異常率占6.08%，隨孕周逐漸增加，妊娠晚期異常率最高為15.32%，且以維生素E水平過(guò)量為主。維生素E水平過(guò)量的原因除了激素水平、機(jī)體狀況等影響因素之外，妊娠晚期食物和藥物的疊加補(bǔ)充可能為最主要原因。

在臨床工作中，應(yīng)重視監(jiān)測(cè)妊娠各期維生素E的水平變化，合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。妊娠早期維持和補(bǔ)充合理的維生素A、E，為孕育胚胎提供足夠的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，保證胚胎細(xì)胞正常分化、增生；而在妊娠中晚期維持維生素A、E水平合理補(bǔ)充，為出生后的嬰兒做好足夠的維生素A、E儲(chǔ)備，從而保證嬰兒的健康成長(zhǎng)。加強(qiáng)圍產(chǎn)期宣教及對(duì)孕期孕婦營(yíng)養(yǎng)食品攝入的指導(dǎo)，以及必要的孕期維生素營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，減少因維生素A和維生素E水平異常可能導(dǎo)致的胎兒發(fā)育異常及先天性缺陷。

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Clinical studyof serum levels of vitamin A and E on stages of pregnancy

LüXiao－jie，JIANG Hong－qing，F(xiàn)U Men.（Haidian Maternal and Children Health Hospital，Beijing100080，China）

Objective To study and analysis of s erum levels of vitamin A，E in early，middle and late pregnancy，E－valuation of vitamin nutritional status in pregnancy，to guide pregnant women vitamin supplements in pregnancy.Methods Collecting total of 10279serum samples from pregnant women during early，middle and late pregnancy between January 2013and August 2014in our hospitol，using High performance liquid chromatography（HPLC）method to quantitative determination of the concentration of serum vitamin A and E，and compared with normal people serum concentrations of vitamin A，E.Results In early，middle and late pregnancy Vitamin A serum values were 0.33±0.08mg／L，0.37±0.10mg／L，0.33±0.15mg／L，total abnormal rate was 25.84%，main performance is lack（25.38%）.Lack of rate in the first trimester of pregnancy（38.8%）is greater than in late pregnancy（35.92%）.Vitamin E serum values were 9.12±2.43mg／L，14.32±3.54mg／L，15.79±5.11mg／L，total abnormal rate was 6.08%，with excess（5.78%）as the main performance.Abnormalities in early pregnancy is the lowest（1.26%），with the increase of gestational age，the abnormal rate of vitamin E also gradually increased，reached the highest in late pregnancy（15.52%），all characterized by excessive vitamin E.Conclusion The serum levels of vitamin A，E are different in pregnancy period，the abnormal rate each are not identical，vitamin A is given priority to with lack in the first trimester of pregnancy，while vitamin E is the presence of excess in late pregnancy.Therefore attaching great importance to the monitoring vitamins A，E and other micronutrients level in pregnancy，strengthening perinatal education and guiding the rational correct prenatal vitamins supplement have important significance to guarantee matenalr and fetal safety.

vitamin A；Vitamin E；pregnancy

R714.1

A

2014－12－17）

1007－4287（2015）06－0900－04

＊通訊作者