葉淑丹李曉一吳 皓王銀雪韓東紅

流產(chǎn)后關(guān)愛與避孕效果觀察

葉淑丹1李曉一2吳 皓3王銀雪4韓東紅5

流產(chǎn)；流產(chǎn)后關(guān)愛；避孕效果

人工流產(chǎn)是指妊娠3個月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠。流產(chǎn)后關(guān)愛是引導(dǎo)女性在流產(chǎn)后如何正確避孕而開展的一項女性關(guān)愛的工程[1]。我們于2012年2月—2013年2月對因意外妊娠而致流產(chǎn)者90例，在其流產(chǎn)后分別以常規(guī)指導(dǎo)和流產(chǎn)后關(guān)愛（post-abortion car，PAC）指導(dǎo)，觀察兩組避孕效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年2月—2013年2月在我院自愿流產(chǎn)孕婦90例，年齡17～39歲，平均（24.6±1.4）歲，平均妊娠時間（10.5±0.5）周。隨機(jī)分為研究組45例，平均年齡（24.2±4.8）歲，平均妊娠時間（10.3±1.2）周；對照組45例，平均年齡（23.3±5.5）歲，平均妊娠時間（9.6±1.9）周；兩組年齡、妊娠時間具可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2 方法

對照組給予常規(guī)指導(dǎo)，即流產(chǎn)后常規(guī)囑咐禁盆浴禁性生活1個月，如有異常情況如出血多腹痛劇等情況隨診；研究組由該醫(yī)院的PAC專家小組進(jìn)行一對一的流產(chǎn)后關(guān)愛的避孕指導(dǎo)。兩組干預(yù)后1年，統(tǒng)計兩組避孕知識知曉情況、正確避孕方法的使用情況及再次意外妊娠情況，進(jìn)行觀察比較[2]。PAC指導(dǎo)干預(yù)措施包括：①生殖健康知識。采用女性生殖解剖圖及視頻演示兩種方式，讓患者了解生殖健康知識、整個受孕過程，以此對避孕過程和原理獲得直觀的印象。②避孕意識教育。目的讓患者了解在不避孕的情況之下，12個月之內(nèi)懷孕幾率高達(dá)85%；如果采取有效的避孕措施，可以達(dá)到95%以上的有效避孕率。③人工流產(chǎn)的危害。讓患者了解人工流產(chǎn)僅是避孕不成功的一項補(bǔ)救措施，而藥物及手術(shù)流產(chǎn)不能避免有近或遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，如吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、術(shù)中出血、術(shù)后感染、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常、繼發(fā)不孕等。④避孕失敗的原因分析。尤其要對男用避孕套使用失誤、IUD脫落或下移等造成的非意愿妊娠的相關(guān)原因進(jìn)行詳細(xì)地分析[3]。⑤正確避孕方式的指導(dǎo)。避孕方式主要有男用避孕套、藥物避孕以及放置IUD等，情況特殊，可以采取緊急避孕及體外排精等相應(yīng)的措施。

觀察指標(biāo)：①避孕知識知曉調(diào)查，按照下列評分標(biāo)準(zhǔn)：8～10分為充分知曉；5～7分為部分知曉；＜5分為不知曉。②避孕方法正確率、再次意外妊娠率及滿意度情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 避孕知識知曉得分比較 兩組干預(yù)之前避孕知識調(diào)查得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)半年之后，研究組調(diào)查得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后避孕調(diào)查情況得分比較（分±s）

表1 兩組干預(yù)前后避孕調(diào)查情況得分比較（分±s）

注：與對照組相比，△P<0.05；與干預(yù)前相比，*P<0.05

研究組對照組45 45 4.5±0.8 4.6±0.9 9.1±0.4*△5.2±0.9

3.2 避孕方法正確率、再次意外妊娠及滿意度比較

研究組避孕方法正確人數(shù)高于對照組（P<0.05），再次意外妊娠數(shù)少于對照組（P<0.05），對流產(chǎn)后處理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組使用正確避孕方法、再次意外妊娠情況及滿意度調(diào)查[例（%）]

4 討論

據(jù)統(tǒng)計，2013年全球有292 982名孕婦死亡，其中43 684名由流產(chǎn)引起，流產(chǎn)仍然是引起孕婦死亡的主要原因[4]。在我國，每年約有1300萬例人工流產(chǎn)以及高達(dá)50%的重復(fù)流產(chǎn)率，且數(shù)量呈逐年上升趨勢[5]。重復(fù)流產(chǎn)患者所受到的創(chuàng)傷比較顯著，尤其短期內(nèi)重復(fù)做人工流產(chǎn)易發(fā)生子宮穿孔、感染、宮腔粘連甚至繼發(fā)不孕等嚴(yán)重不良后果[6]。避孕知識了解過少或不重視避孕是造成反復(fù)流產(chǎn)及意外妊娠的主要原因。有資料[7]對國內(nèi)流產(chǎn)后女性進(jìn)行調(diào)查顯示，流產(chǎn)后生育服務(wù)的需要量較大，因此，強(qiáng)化避孕意識、選擇有效的避孕措施是降低意外妊娠率的關(guān)鍵。

國外研究[8]表明，落實PAC服務(wù)能顯著降低重復(fù)流產(chǎn)率，美國對PAC服務(wù)對象隨訪1年，發(fā)現(xiàn)接受PAC服務(wù)者正確避孕率較未接受PAC服務(wù)者高48%，而意外妊娠率則降低25%。本研究顯示，開展PAC服務(wù)可提高避孕和流產(chǎn)知識的掌握程度，降低二次意外懷孕率，增高服務(wù)滿意度。我們體會，與患者建立良好的關(guān)系是開展PAC咨詢服務(wù)的必備前提。PAC服務(wù)的目的，是在良好的氛圍下與流產(chǎn)婦女進(jìn)行有效的交流。其次，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)是關(guān)鍵，將人工流產(chǎn)的醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范化，使患者更充分了解到人工流產(chǎn)可能的手術(shù)并發(fā)癥和避孕的相關(guān)知識，一旦發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥也能充分理解，能及時落實避孕措施，提高患者對醫(yī)療的依從性及對醫(yī)護(hù)人員的信任度。

PAC優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體現(xiàn)了人文關(guān)愛，提高了人工流產(chǎn)患者的滿意度和依從性，為計劃生育提供了保證，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳智慧，龍玲.流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)在降低重復(fù)流產(chǎn)率中的作用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（5）：1012-1013.

［2］常明秀，徐曉，張曉靜.醫(yī)院流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)干預(yù)效果分析［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2008，10（11）：185.

［3］林麗娟.人工流產(chǎn)術(shù)中的人文關(guān)懷［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（33）：329.

［4］Kassebaum NJ，Bertozzi-Villa A，Coggeshall MS，et al.Global，regional，and national levels and causes of maternal mortality during 1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］.Lancet，2014，384（9947）：980-1004.

［5］曲緒琴.流產(chǎn)后關(guān)愛對女性有效避孕的臨床運用［J］.中外醫(yī)療，2014，（15）：162-163.

［6］王明香，萬金華.流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)在計劃生育門診的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（18）：154-155.

［7］陸淑娟，張偉東，郭明，等.PCA對流產(chǎn)二次避孕指導(dǎo)作用分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（12）：273-274.

［8］Gaffleld ME，Kapp N，Ravi A.Use of combined oral contraceptives post abortion［J］.Contraception，2009，80（4）：355-362.

（收稿：2015-06-28 修回：2015-07-22）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（No.2013KYB285）（No.2014 KYB133）

1杭州市第一人民醫(yī)院體檢中心（杭州 310006）；2.浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（杭州 310012）；3浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院產(chǎn)科（杭州 310014）；4.浙江省永康市婦保院婦產(chǎn)科（永康 321300）；5浙江省武義縣婦保院婦產(chǎn)科（武義321200）

李曉一，E-mail：2001life@163.com