鄭林筠

老年原發(fā)性高血壓合并廣泛性焦慮障礙患者心率變異性分析

鄭林筠

老年人；高血壓；廣泛性焦慮障礙；心率變異性；自主神經(jīng)

心率變異性（heart rate variability，HRV）是一種用于檢測心臟自主神經(jīng)功能狀況的無創(chuàng)性指標(biāo)，它的指標(biāo)參數(shù)下降提示心臟自主神經(jīng)功能受損，容易誘發(fā)心律失常。資料[1-2]表明，老年原發(fā)性高血壓患者的自主神經(jīng)功能受損，廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）患者的自主神經(jīng)功能也有受損。本文對合并有GAD的老年原發(fā)性高血壓患者的自主神經(jīng)功能受損情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月—2014年12月本院門診或住院治療的合并有GAD的老年原發(fā)性高血壓患者50例作為觀察1組，50例老年原發(fā)性高血壓患者作為觀察2組，選擇同期健康體檢的老年人50名作為對照組。觀察1組男31例，女19例，年齡61~83歲，平均（68.3±6.5）歲，高血壓病程3~26年，平均（12.5±8.2）年；觀察2組男30例，女20例，年齡61~ 81歲，平均（67.6±8.7）歲，高血壓病程2~32年，平均（13.4±9.6）年；對照組男30名，女20名，年齡61~85歲，平均（65.3±9.2）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組入選者的年齡、性別及其他一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選者均知情同意，并簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓診斷參考2010年《中國高血壓防治指南》[3]中有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷；GAD診斷參考《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depressive scale，HAMD）評分≥14分，并由1位精神科專業(yè)醫(yī)師做出診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60~85歲；神志清楚，有完全的民事行為能力，自愿參加。排除繼發(fā)性高血壓患者；有精神類疾病史或家族史、服用精神類藥物史或其他成癮性食物史、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、其他重要器官的器質(zhì)性疾病者。

1.4 研究方法 全部入選者均接受24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用美國康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)TLC400同步十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀及分析軟件，采取電腦軟件自動(dòng)分析結(jié)合人工校正編輯方式，剔除期前收縮、誤差及干擾等波形，連續(xù)記錄有效記錄時(shí)間不少于22h。

1.5 HRV觀察參數(shù) 時(shí)域參數(shù)①SDNN：全部24h內(nèi)正常NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差（ms）；②SDANN：全部24h內(nèi)每5min正常NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差（ms）；③SDNNI：全部24h內(nèi)每5min正常NN間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值（ms）；④rMSSD：全部24h內(nèi)相鄰NN間期差值的均方根（ms）；⑤PNN50：全部24h內(nèi)相鄰NN間期的差值超過50ms的心搏數(shù)占NN間期總搏數(shù)的百分比（%）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間均數(shù)比較采用方差分析，采用雙側(cè)P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組間時(shí)域參數(shù)比較，觀察1組低于觀察2組和對照組，觀察2組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

HRV通過對每個(gè)心動(dòng)周期的細(xì)微時(shí)間變化和規(guī)律的分析，觀察機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)中迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活性變化。一般而言，自主神經(jīng)系統(tǒng)中HRV的活性主要由迷走神經(jīng)所決定，交感神經(jīng)發(fā)揮輔助性控制作用。HRV主要由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的張力變化及平衡狀況所決定，是判斷心臟自主神經(jīng)活動(dòng)的主要定量指標(biāo)，數(shù)值降低時(shí)患者全因死亡率的相對風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[5]。

焦慮是老年高血壓患者最易并發(fā)的心理障礙，GAD是一種主要以焦慮為臨床表現(xiàn)的精神障礙，患者常發(fā)生不明原因緊張不安，并有顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安為臨床特征。合并有GAD的原發(fā)性高血壓患者在臨床上可表現(xiàn)為焦慮面容、血壓升高、心率加快等，且此類患者單純用降壓藥物治療時(shí)，血壓往往很難控制在理想的狀態(tài)[6]。

表1 三組時(shí)域參數(shù)指標(biāo)比較（ms，±s）

表1 三組時(shí)域參數(shù)指標(biāo)比較（ms，±s）

注：與觀察2組比較，▲P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05；SDNN：全部24h內(nèi)正常NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差；SDANN：全部24h內(nèi)每5min正常NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差；SDNNI：全部24h內(nèi)每5min正常NN間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值；rMSSD：全部24h內(nèi)相鄰NN間期差值的均方根；PNN50：全部24h內(nèi)相鄰NN間期的差值超過50ms的心搏數(shù)占NN間期總搏數(shù)的百分比

組別觀察1組觀察2組對照組例數(shù)50 50 50 FP SDNN 95.2±23.5▲* 117.6±24.6* 138.2±36.2 9.674 0.0228 SDANN 82.4±19.4▲* 105.3±20.6* 129.4±22.4 10.227 0.0209 SDNNI 16.4±10.7▲* 42.3±13.4* 57.2±21.3 13.381 0.009 rMSSD 16.7±7.1▲* 23.1±9.4* 35.3±12.4 11.206 0.0104 PNN50（%）3.7±2.7▲* 8.9±5.1* 13.9±10.6 8.391 0.0249

HRV可以靈敏且準(zhǔn)確地反映自主神經(jīng)功能，目前尚缺乏十分明確的定論來定義它所代表的各個(gè)參數(shù)的確切意義。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，SDNN反映總體心率變異程度；SDANN及SDNNI與心率緩慢變化成分有關(guān)，反映交感神經(jīng)張力的大小，其值降低時(shí)提示交感神經(jīng)張力升高；rMSSD及PNN50與心率快速變化成分有關(guān)，反映迷走神經(jīng)張力的大小，其值降低時(shí)提示迷走神經(jīng)功能下降。本研究中，觀察1組的HRV各參數(shù)指標(biāo)均低于觀察2組及對照組，觀察2組又低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示與單純的老年高血壓患者相比，合并有GAD的老年高血壓患者交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)相互協(xié)調(diào)的作用失衡更嚴(yán)重即自主神經(jīng)功能受損程度更嚴(yán)重，表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能相對亢進(jìn)和迷走神經(jīng)功能下降，這與國內(nèi)外的研究[7-8]結(jié)果基本一致。造成這個(gè)結(jié)果可能的原因是[9]：長期的血壓升高引起血管壁和壓力感受器功能受損，造成心臟正常的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，使得正常的晝夜間心率變異性節(jié)律消失，心率變異性發(fā)生改變。廣泛性焦慮障礙患者在靜息狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性要明顯高于正常人，在應(yīng)激狀態(tài)下焦慮癥患者神經(jīng)活動(dòng)主要以交感神經(jīng)調(diào)節(jié)為主[10]。在老年患者中焦慮癥狀主要表現(xiàn)為軀體不適，此類患者主訴多，但往往以心血管癥狀為主（如胸悶胸痛、心動(dòng)過速及頭暈頭痛等），顯示出老年焦慮患者的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)更為嚴(yán)重。合并有GAD的老年原發(fā)性高血壓患者的HRV變化所反映的心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的改變，會(huì)導(dǎo)致心室顫動(dòng)的閾值降低，可能會(huì)導(dǎo)致室速、室顫及猝死的發(fā)生率增加。因此，在臨床中必須加強(qiáng)對合并有GAD的老年原發(fā)性高血壓患者的HRV檢測和分析。早期對合并有GAD的老年原發(fā)性高血壓患者的心臟自主神經(jīng)功能受損程度進(jìn)行評判，及時(shí)為患者提供更有效的臨床解決方案，避免嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。

［1］高瑛，黃強(qiáng)，蔡瑞，等.老年高血壓病患者腎小球?yàn)V過率和心率變異性的關(guān)系［J］.心腦血管病防治，2014，14（5）：410-412.

［2］陳曉婕，覃曉波，張琴，等.廣泛性焦慮患者心率變異性晝夜變化的臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：53-54.

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［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［S］.第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：87-88.

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［6］Zotova TIu，Miandina GI，F(xiàn)rolov VA，et al.The influence of ITGB3 gene polymorphism on the frequency of arterial hypertension in patientswith acute coronary syndrome［J］.Klin Med（Mosk），2013，91（8）：22-24.

［7］Tully PJ，Cosh SM，Baune BT.A review of the affects of worry and generalized anxiety disorder upon cardiovascular health and coronary heart disease［J］.Psychol Health Med，2013，18（6）：627-644.

［8］王翔，孫為，胡濤.老年高血壓與老年2型糖尿病合并高血壓對心率變異性的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（3）：375-376.

［9］Muralikrishnan K，Balasubramanian K，Rao BV.Heart rate variability in normotensive subjects with family history of hypertension［J］.Indian JPhysiol Pharmacol，2011，55（3）：253-261.

［10］Chang HA，Chang CC，Tzeng NS，et al.Generalized anxiety disorder，comorbid major depression and heart rate variability：a case-control study in taiwan［J］.Psychiatry Investig，2013，10（4）：326-335.

（收稿：2015-01-06 修回：2015-07-06）

浙江省金華市中心醫(yī)院心電圖室（金華 321000）