鄭衛(wèi)紅，金 薇，肖 穎

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海200336）

乳腺癌術(shù)后化療患者感染類型及危險因素分析

鄭衛(wèi)紅，金 薇，肖 穎

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海200336）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一［1］。手術(shù)加化療的治療方法在很多乳腺癌病例的治療中均取得了顯著的療效，甚至可達(dá)到保乳的目的［2］。長時間的化療會大幅度降低患者的免疫功能，這導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后化療患者也是醫(yī)院感染的高危人群［3］，識別和認(rèn)識乳腺癌患者術(shù)后感染的高危因素對于改善患者預(yù)后具有積極的臨床意義，本研究針對乳腺癌術(shù)后化療患者感染類型及危險因素進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)將研究的具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月至2013年12月我院收治的300例乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對象，患者年齡為42至67歲，平均年齡為（55.6±9.8）歲，患者術(shù)后均應(yīng)用阿霉素＋多西紫杉醇＋環(huán)磷酰胺（TAC方案）進(jìn)行化療，化療期間根據(jù)患者病情給予內(nèi)分泌治療及聯(lián)合放射治療，排除合并有肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，排除術(shù)前或化療前具有感染史的患者。對納入患者化療期間感染情況進(jìn)行觀察和比較，將其中發(fā)生感染的患者列為感染組（52例），納入患者均符合原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年版）》中的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，將未發(fā)生感染的患者列為非感染組（248例）。

1.2 觀察指標(biāo)

對兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、TNM分期、病理分型、雌激素受體（ER受體）情況、術(shù)式、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、化療周期、內(nèi)分泌治療情況、聯(lián)合放療情況、血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、外周血白細(xì)胞計數(shù)、外周血CD4＋／CD8＋淋巴細(xì)胞比值、生命質(zhì)量測定評分（QLQ－BR23評分）、抗菌藥物應(yīng)用情況、住院時間進(jìn)行觀察和比較；對感染組患者的感染類型進(jìn)行觀察和比較，采集患者的血液、尿液、痰液、皮膚感染創(chuàng)口分泌物等樣本，對其中的病原菌進(jìn)行分離培養(yǎng)和菌種鑒定，對其病原菌分布情況進(jìn)行觀察和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，患者發(fā)生感染的相關(guān)因素分析應(yīng)用Logistic多元回歸分析進(jìn)行處理，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后化療患者的感染類型及病原菌分布

感染組患者的主要感染類型為呼吸道感染、皮膚軟組織感染和口腔黏膜感染，分別占全部感染病例的46.2%、15.4%和13.5%，見表1；在各類標(biāo)本中共分離出45株病原菌，其中，以革蘭陰性菌構(gòu)成比最高，占46.7%，在各類病原菌中，以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和白色假絲酵母菌的構(gòu)成比最高，分別占22.2%、20%和17.8%，見表2。

表1 乳腺癌術(shù)后化療患者的感染類型及構(gòu)成比（%）

表2 乳腺癌術(shù)后化療感染的病原菌分布及構(gòu)成比（%）

2.2 乳腺癌術(shù)后化療患者感染的單因素分析

兩組患者在腫瘤病理分型、TNM分期、術(shù)式及患者的年齡、QLQ－BR23評分、血清白蛋白水平、化療周期、聯(lián)合放療、外周血CD4＋／CD8＋淋巴細(xì)胞比值、抗菌藥物應(yīng)用種類、外周血白細(xì)胞計數(shù)、住院時間等方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.463－49.143，P＜0.05），見表3。

表3 乳腺癌術(shù)后化療患者感染的單因素分析（例，%）

2.3 乳腺癌術(shù)后化療患者感染的多因素分析

以乳腺癌術(shù)后化療患者是否感染為因變量，以單因素分析篩選出的有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者感染的發(fā)生與患者的年齡（OR＝2.915）、術(shù)式（OR＝1.613）、QLQ－BR23評分（OR＝5.084）、血清白蛋白水平（OR＝3.116）、化療周期（OR＝5.938）、外周血CD4＋／CD8＋淋巴細(xì)胞比值（OR＝3.265）、抗菌藥物應(yīng)用種類（OR＝4.457）、外周血白細(xì)胞計數(shù)（OR＝3.306）、住院時間（OR＝3.168）均具有相關(guān)性（P＜0.05），見表4。

表4 乳腺癌術(shù)后化療患者感染的多因素分析

3 討論

中國是乳腺癌發(fā)病率增長較快的國家之一，而且乳腺癌現(xiàn)已成為近年來我國城市女性人群中死亡率增長最快的癌癥，且發(fā)病年齡具有一定的年輕化趨勢［4］。目前，除手術(shù)治療外，臨床上針對乳腺癌的治療方法主要包括放療、激素療法、化療和免疫療法等［5］。近年來，化療已逐步成為乳腺癌治療的首選方式，但由于化療藥物的濫用和腫瘤本身的異質(zhì)性，導(dǎo)致了患者在術(shù)后不得不經(jīng)歷周期較多的化療治療，術(shù)后化療患者感染率出隨之上升。

本研究結(jié)果顯示，感染組患者的主要感染類型為呼吸道感染、皮膚軟組織感染和口腔黏膜感染；在提取標(biāo)本中分離出的病原菌以革蘭陰性菌的構(gòu)成比最高。這一結(jié)果與國內(nèi)的相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果基本一致［6］。呼吸道的感染是術(shù)后化療的常見并發(fā)癥，而嚴(yán)重的下呼吸道感染則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡［7］。同時，化療患者的敗血癥病例有60%以上是由口腔黏膜炎引起［8］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在腫瘤病理分型、TNM分期、術(shù)式及患者的年齡、QLQ－BR23評分、血清白蛋白水平、化療周期、聯(lián)合放療、外周血CD4＋／CD8＋淋巴細(xì)胞比值、抗菌藥物應(yīng)用種類、外周血白細(xì)胞計數(shù)、住院時間等方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.463－49.143，P＜0.05），Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者感染的發(fā)生與患者的年齡（OR＝2.915）、術(shù)式（OR＝1.613）、QLQ－BR23評分（OR＝5.084）、血清白蛋白水平（OR＝3.116）、化療周期（OR＝5.938）、外周血CD4＋／CD8＋淋巴細(xì)胞比值（OR＝3.265）、抗菌藥物應(yīng)用種類（OR＝4.457）、外周血白細(xì)胞計數(shù)（OR＝3.306）、住院時間（OR＝3.168）均具有相關(guān)性（P＜0.05），說明年齡、術(shù)式、生活質(zhì)量、營養(yǎng)水平、化療周期、免疫功能、抗菌藥物應(yīng)用、住院時間等均是影響乳腺癌術(shù)后化療患者感染風(fēng)險的獨(dú)立危險因素，其中，高齡、營養(yǎng)水平差、化療周期長等因素可加劇患者免疫功能的下降，擴(kuò)大性根治術(shù)和住院時間長則可增加患者機(jī)體對病原菌的暴露，而抗菌藥物的濫用則易造成病原菌的耐藥性增加，這些因素均可通過不同的機(jī)制來提高患者的醫(yī)院感染風(fēng)險。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者發(fā)生感染的機(jī)率較高，其感染風(fēng)險與多種因素有關(guān)，臨床醫(yī)生應(yīng)對高危因素給予充分重視和有效干預(yù)，以確保治療效果、改善患者的預(yù)后。

［1］李艷華，胡大為.乳腺癌相關(guān)因子的研究進(jìn)展［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（4）：335.

［2］王鐵軍，耿 慧，祝永剛，等.乳腺癌化療現(xiàn)狀及相關(guān)研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（22）：4398.

［3］牛文強(qiáng)，蘇 莉，黃誠剛.乳腺癌患者手術(shù)化療后感染臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（8）：2016.

［4］謝曉冬，郭 放，韓雅玲.乳腺癌轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)新理念——從基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（3）：1.

［5］劉維鵬，胡 焱，符兆英.乳腺癌藥物治療研究進(jìn)展［J］.延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，10（3）：64.

［6］舒志芳，毛雪萍，張雪麗.乳腺癌患者手術(shù)化療后的感染調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：971.

［7］賈存東，朱 娓，趙 兵，等.晚期乳腺癌患者化療后呼吸道感染的危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（24）：5966.

［8］程 實(shí).乳腺癌術(shù)后化療所致口腔黏膜炎的預(yù)防［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（19）：3029.

2014－03－19）

1007－4287（2015）06－1003－03