宓宇仙，才 麗，趙佳怡，張美艷，姜海榮，崔曉蘭

（1.吉化集團公司總醫(yī)院特診科，吉林吉林132022；2.吉化集團公司總醫(yī)院醫(yī)保科，吉林吉林132022）

降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比在高齡老人細(xì)菌性肺部感染患者中的臨床觀察

宓宇仙1，才 麗1，趙佳怡2，張美艷1，姜海榮1，崔曉蘭1

（1.吉化集團公司總醫(yī)院特診科，吉林吉林132022；2.吉化集團公司總醫(yī)院醫(yī)?？疲旨?32022）

隨著人口老齡化，我國老齡人口逐漸增多，2000年我國60歲以上人口接近1.3億，占人口比例達(dá)10.2%［1］。大量研究調(diào)查顯示，老年肺炎發(fā)病率高，病死率高，我國每年肺炎患病達(dá)250萬例，其中老年人占75%，85歲以上的高齡老人有至少1／20的人每年因肺炎住院［2］，死亡率居老年人所有疾病死亡原因的第四位，居老年感染性疾病死亡率之首位［3］。高齡老人因機體抵抗力弱，同時癥狀及體征不典型，不利于早期診斷。因此具有高度特異性和敏感性的臨床診斷指標(biāo)，對高齡老人進(jìn)行病情早期診斷及治療、同時監(jiān)測病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義。本文通過高齡老人細(xì)菌性肺部感染及非感染組及感染組治療前后降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比的對比，旨在更有效的診斷及監(jiān)測治療轉(zhuǎn)歸情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 隨機選取我科（干診病房）2013年11月－2014年10月80歲以上患者130例，肺部感染患者72例，經(jīng)痰培養(yǎng)檢查明確為細(xì)菌性感染者61例（感染組），其中男57例，女4例，平均年齡82.8±3.8歲；非細(xì)菌性感染組69例，其中男64例，女5例，平均年齡81.4±4.6歲。兩組患者年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

所有入選患者均除外大量免疫抑制劑使用、嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥的危重患者、其他部位感染、慢性感染使用抗生素的患者。

1.1.2 肺部感染臨床診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2013年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及2005年美國胸科學(xué)會（ATS）和美國感染學(xué)會（RDSA）有關(guān)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷指南》標(biāo)準(zhǔn)［4，5］。1.1.3 PCT正常參考值小于0.05ng／ml，以＞0.05ng／ml為升高；白細(xì)胞計數(shù)正常參考值4－10× 109／L，以＞10×109／L為升高。中性粒細(xì)胞百分比正常參考值50%－75%，以＞75%為升高。

1.2 方法

所有患者于入院第1天、感染組第七天分別清晨空腹抽取靜脈血，觀察PCT、WBC、GR情況。PCT采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法檢測，儀器為國產(chǎn)Coulter Hmx hematology analyzer，試劑為北京熱景生物技術(shù)有限公司提供；全自動血細(xì)胞分析儀為美國COULTER LH780ANALYZER，試劑由廠家提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組第1天：降鈣素原正常者7例（11.47%），其中白細(xì)胞升高者2例（28.57%）、中性粒細(xì)胞百分比升高者2例（28.57%）；降鈣素原升高者54例（88.52%），其中白細(xì)胞計數(shù)升高者11例（20.37%）、中性粒細(xì)胞百分比升高者18例（33.33%）。見表1。

表1 感染組各項指標(biāo)的表達(dá)情況

2.2 感染組與非感染組第1天：降鈣素原兩組對比P＜0.05，有顯著差異，具統(tǒng)計學(xué)意義；白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比兩組對比P＞0.05，無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 感染組治療第7天與第1天對比：降鈣素原對比P＜0.05，有顯著差異，具統(tǒng)計學(xué)意義；白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比兩組對比P＞0.05，無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表2 感染組與非感染組第1天各項指標(biāo)的對比

表3 感染組第7天與第1天各項指標(biāo)的對比

3 討論

老年人呼吸系統(tǒng)感染性疾病是引發(fā)老年人死亡的主要原因之一［6］。在老年感染性疾病中，以老年肺部感染發(fā)病率為最高，約占57%，病死率高達(dá)42.9%－50.0%［7］。對于80歲以上的高齡老人而言，肺部感染是其首要的致死因素［8］。老年人肺部感染臨床癥狀常不典型，可不伴有發(fā)熱，多數(shù)表現(xiàn)為其他器官基礎(chǔ)功能下降，如意識狀態(tài)下降、嗜睡、食欲不振、惡心、嘔吐等，甚至原有基礎(chǔ)疾病惡化，因此易發(fā)生漏診及延誤診斷。同時大量研究表現(xiàn)，老人肺部感染病原體中細(xì)菌感染仍占主要地位。因此本文通過對高齡老人細(xì)菌性肺部感染的相關(guān)指標(biāo)的觀察，以尋找可以早期診斷、并監(jiān)測高齡老人肺部感染治療的快速有效的指標(biāo)。

近年來，降鈣素原（PCT）越來越受到人們的重視，PCT作為一種新的診斷細(xì)菌性感染的指標(biāo)在感染性疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用［9］。1993年被Assicot等首先發(fā)現(xiàn)，是一種無激素活性的糖蛋白，由116個氨基酸組成的降鈣素的前肽物質(zhì)，健康人群或非細(xì)菌感染者的血清中PCT含量基微，甚至檢測不到［10］，在細(xì)菌感染后2－3h開始增加，6－8h體內(nèi)濃度快速升高，12－48h達(dá)峰值，且在血液中穩(wěn)定性好，室溫放置24h，血漿濃度僅降低12%，4℃放置24h，僅降低6%，提示其良好的敏感性，因誘導(dǎo)條件苛刻決定了其高特異性，同時大量研究表明其與感染的嚴(yán)重程度以及病情隨著時間的推移的變化具有很好的相關(guān)性。本研究顯示，感染組61例患者中第1天PCT正常者7例（11.47%），升高者54例（88.52%），明顯高于正常組；感染組與非感染組第1天PCT對比P＜0.05，有顯著差異，具統(tǒng)計學(xué)意義；感染組第1天與第7天對比：P＜0.05，有顯著差異，具統(tǒng)計學(xué)意義。提示PCT在細(xì)菌性感染時升高，并可監(jiān)測病情的轉(zhuǎn)歸。

目前臨床上常用于判斷感染的指標(biāo)有WBC、GR、CRP（C反應(yīng)蛋白）等［11］。WBC是外周血的有核細(xì)胞，通過不同方式不同機制消除病原體，是機體抵抗病原微生物入侵的主要防線［12］。在細(xì)菌感染中WBC明顯升高，WBC和GR在臨床上被普遍認(rèn)為是初步確定細(xì)菌感染或病毒感染的常規(guī)指標(biāo)，但其受個體基礎(chǔ)、運動、精神、藥物等因素影響，有一定的局限性。多數(shù)老年患者因免疫功能低下、機體反應(yīng)差，并發(fā)感染后臨床表現(xiàn)常不典型，外周血象無異常表現(xiàn)［11］，血白細(xì)胞計數(shù)可在正常范圍內(nèi)，或僅中性粒細(xì)胞偏高。因此，老年患者僅憑有無血象的升高來判斷感染程度的輕重是不可靠的。本研究顯示：感染組第1天：降鈣素原正常者7例（11.47%），其中白細(xì)胞升高者2例（28.57%）、中性粒細(xì)胞百分比升高者2例（28.57%）；降鈣素原升高者54例（88.52%）、白細(xì)胞計數(shù)升高者11例（20.37%）、中性粒細(xì)胞百分比升高者18例（33.33%），兩組白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高者均較少；感染組與非感染組第1天白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比兩組對比P＞0.05，無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義；感染組第1天與第7天白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比對比P＞0.05，無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義。提示老人、尤為高齡老人無法通過外周血象的監(jiān)測提示有無細(xì)菌感染及感染輕重程度，并不能進(jìn)行抗感染治療的監(jiān)測。

綜上所述，對老年人肺部感染，尤為高齡老人肺部感染，可通過PCT的監(jiān)測及早的發(fā)現(xiàn)、診斷細(xì)菌性肺部感染，并根據(jù)病情選擇相應(yīng)抗生素，于痰培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)后根據(jù)致病菌調(diào)整抗生素，并通過PCT的監(jiān)測判斷抗感染效果。盡量做到及早發(fā)現(xiàn)、及時診斷、積極正確抗感染和早期綜合治療，提高治愈率，減少并發(fā)病，降低病死率，縮短病程。然而PCT只是實驗室的一項觀察指標(biāo)，亦存在著影響其變化的因素，因此一定程度上仍需結(jié)合臨床其他指標(biāo)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。

［1］胡宏健.我國高齡老人健康問題研究［D］.吉林：吉林大學(xué)，2010.

［2］Fry AM，Shay DK，Holman RC，et al.Trends in hospitalizations for pneumonia among persons aged 65years or older in the United States，1988－2002［J］.JAMA，2005，294（21）：2712.

［3］姑扎麗克孜艾拜.老年社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)結(jié)合治療臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（287）：181.

［4］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（2）：11.

［5］ATS／IDSA.Guidelines for the management of adults with hospitalacquired，ventilator－associated，and heahhcare－associated pneumonia［J］.Am J Respir Crit Casre Med，2005，171：384.

［6］YuanJ，Lipinski M，Degterev A.Diversity in the mechanisms of neuronal cell death［J］.Neuron，2003，40（2）：401.

［7］虞華英，方寧遠(yuǎn).112例老年人肺部感染分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2005，25（5）：607.

［8］馬念芳.老年肺部感染患者的治療及臨床研究［J］.實用老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（15）：1355.

［9］徐 掌，正 強.血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價值［J］.現(xiàn)化實用醫(yī)學(xué)，2010，10（22）：1176.

［10］王 璐，胡 瓊.血清降鈣素原與C－反應(yīng)蛋白在兒童細(xì)菌性感染疾病中的診斷價值.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（8）：969.

［11］皇甫玉珊，陳菊梅.現(xiàn)代老年感染病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：11－14.

［12］熊立凡，李樹仁.臨床檢查基礎(chǔ)［M］.第3版.北京人民衛(wèi)生出版社，2003，32.

宓宇仙（1972－），女，副主任醫(yī)師，主要從事心血管及老年ICU的診治研究。

2014－12－11）

1007－4287（2015）06－0992－03