詹雪乳，謝新坤，趙勁枝，賓建平

（肇慶市中醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室，廣東肇慶526020）

電子胃腸鏡檢查診斷胃腸道線蟲病的臨床意義

詹雪乳，謝新坤，趙勁枝，賓建平

（肇慶市中醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室，廣東肇慶526020）

電子胃腸鏡是一根比圓珠筆略粗的軟管，前端裝有微型攝像機(jī)，可直接將上消化道食管、胃、十二指腸的圖像傳到電視屏幕上。它具有鏡身柔軟、纖細(xì)、視野大、分辨率高、診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，與良好的術(shù)前咽喉麻醉相聯(lián)合，可以達(dá)到無痛、精確的檢查診斷水平［1］。近年來，人們開始嘗試使用電子胃腸鏡診斷線蟲病。本文通過對(duì)比電子胃腸鏡與糞便檢測(cè)診斷線蟲病的療效，判定電子胃腸鏡檢查診斷胃腸道線蟲病的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2009年1月至2013年12月228例疑似線蟲病患者，男性139例，女性89例，年齡5－46歲，平均年齡（21.36±3.45）歲。其中確診十二指腸鉤蟲病83例，蛔蟲病78例，絳蟲病67例。

1.2 方法 電子胃腸鏡檢查前，患者需空腹6－8h，電子胃腸鏡檢查嚴(yán)格按照說明進(jìn)行操作。對(duì)患者滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 線蟲病的診斷，通過對(duì)成蟲檢測(cè)進(jìn)行確診，漏診率＝（確診線蟲病例數(shù)－檢測(cè)出線蟲病例數(shù)）／確診線蟲病例數(shù)。金標(biāo)準(zhǔn)為臨床在最后確診，胃腸道檢測(cè)出成蟲的病例。金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比假陽性率反映檢測(cè)方法的靈敏性，而假陰性率反映檢測(cè)方法的特異性。假陽性率＝金標(biāo)準(zhǔn)陰性篩選陽性樣本量／金標(biāo)準(zhǔn)陰性樣本量，假陰性＝金標(biāo)準(zhǔn)陽性篩選陰性樣本量／金標(biāo)準(zhǔn)陽性樣本量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中采用SPSS13.0版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 228例患者中，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷確診200例為線蟲病患者。

電子胃腸鏡診斷胃腸線蟲病具有較高的靈敏性和特異性。假陽性率＝25%，假陰性率＝11.5%。

2.2 ROC曲線 對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行ROC曲線分析，具體結(jié)果如圖1。

圖1 電子胃腸鏡檢查ROC曲線

AUC面積＝0.854，說明電子胃腸鏡檢查診斷胃腸線蟲病具有有效的臨床診斷意義。

3 討論

目前，對(duì)胃腸道疾病最可靠的診斷方式就是電子胃腸鏡檢查，與其他檢查方法（上消化道鋇劑造影、胃電圖、胃腸道B超）相比，電子胃腸鏡檢查具有不可替代性［2，3］。電子胃腸鏡檢查不僅能夠準(zhǔn)確的診斷胃腸疾病，還對(duì)胃腸疾病具有之治療作用［47］。而以往對(duì)胃腸道線蟲病的檢查主要是通過檢查糞便中蟲卵和原蟲進(jìn)行診斷，由于這種檢查方法存在工作量大、陽性率低、對(duì)原蟲發(fā)現(xiàn)率低、對(duì)輕度感染者敏感性差的弊端。對(duì)線蟲病的檢出率便一直處于較被動(dòng)的階段。電子胃腸檢查能夠直接觀察消化道粘膜情況，對(duì)線蟲病能夠更易發(fā)現(xiàn)，并能大致判斷線蟲病感染的程度。

線蟲病的致病作用是多方面的，其相關(guān)癥狀極易被誤診為消化系統(tǒng)的癥狀而造成治療不及時(shí)，影響患者生活質(zhì)量。對(duì)于不明原因貧血的患者，發(fā)生胃腸道線蟲病的可能更大［8，9］。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，電子胃腸鏡檢查對(duì)胃腸線蟲病的診斷具有重要意義。對(duì)線蟲病陽性診斷率高達(dá)88.5%，還具有高度的特異性（0.75）。AUC面積為0.854也證實(shí)了電子胃腸檢查對(duì)胃腸線蟲病診斷價(jià)值的有效性。相關(guān)資料也表明，電子胃腸鏡在胃腸檢查方面具有優(yōu)越性和不可替代性［10－13］。還有學(xué)者對(duì)臨床誤診的線蟲病患者進(jìn)行電子胃腸鏡檢查后，能后清晰的觀察胃腸道粘膜中有原蟲和蟲卵存在，對(duì)線蟲病的診斷簡(jiǎn)易且準(zhǔn)確［14］。而電子胃腸鏡檢查不僅能對(duì)線蟲病進(jìn)行診斷，還可以對(duì)其進(jìn)行治療，在線蟲病感染程度較輕時(shí)將線蟲直接取出，在線蟲數(shù)量多時(shí)，利用活檢鉗將線蟲鉗死后，再排除體外。

作為人體中最大的線蟲之一，蛔蟲的感染主要以消化道癥狀表現(xiàn)，就極易發(fā)生誤診?；紫x感染的并發(fā)癥對(duì)人體危害極大，膽道蛔蟲病對(duì)內(nèi)科藥物治療極不敏感，一旦感染會(huì)給患者帶來極大的痛苦。由于線蟲在體內(nèi)存活時(shí)間較短，就會(huì)引起蛔蟲死于膽道內(nèi)而引起膽道梗阻或感染，這是就必須依靠外科手術(shù)才能治愈［15，16］。因此對(duì)蛔蟲病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷病治療具有重要的意義。電子胃腸鏡檢查便能準(zhǔn)確及時(shí)的診斷蛔蟲病，及其并發(fā)癥發(fā)生的可能性降到最低。在減輕患者痛苦的同時(shí)，節(jié)約經(jīng)濟(jì)支出，為患者帶來健康。

綜上所述，電子胃腸鏡檢查對(duì)胃腸線蟲病的診斷具有重要的臨床價(jià)值，不僅能準(zhǔn)確高效的診斷出線蟲病，還能對(duì)其進(jìn)行治療，減少了線蟲病因?yàn)檎`診而耽誤最佳治療時(shí)間，并最大限度的降低了線蟲病并發(fā)癥的發(fā)生，是現(xiàn)階段臨床診斷線蟲病最先進(jìn)的診斷方法，值得臨床的大量推廣和使用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京：人民出版社，2005：700－701.

［2］馬東紅.無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡的臨床應(yīng)用及安全性對(duì)比分析［J］.中國臨床研究，2014，27（5）：564.

［3］賈 蕾，王小梅，馬小燕，等.北京市腸道寄生蟲病流行現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2006，24（4）：313.

［4］戈之錚，胡運(yùn)彪，蕭樹東.膠囊內(nèi)鏡與推進(jìn)式小腸鏡診斷不明原因消化道出血的評(píng)價(jià)［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（4）：223.

［5］尹芹芹，高 勤，陳 斌，等.無痛胃腸鏡術(shù)后不同年齡患者蘇醒與認(rèn)知恢復(fù)調(diào)查［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（4）：351.

［6］李長(zhǎng)福，劉 穎，劉江華.螺旋CT仿真內(nèi)鏡在大腸疾病診斷中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，14（4C）：1383.

［7］黎小秀，鄒明艷，張雪宇，等.纖維胃鏡在小兒上消化道出血診治中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（4）：271.

［8］鐘 霞，于皆平，羅和生，等.成人全大腸鏡用于兒童便血的診治體會(huì)［J］.中國綜合臨床，2002，18（7）：61.

［9］李玉明，顧留根，王亞民.鼻胃鏡檢查1400例臨床評(píng)估［J］.中華消化雜志，2005，25（11）：687.

［10］胡潔瓊，徐 穎，樓春福，等.膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（5）：277.

［11］Effenberger M1，Steinle H，Offner FA，et al.Holes in gastric mucosa in upper gastrointestinal endoscopy［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，2014，26（6）：676.

［12］Aisenberg J.Gastrointestinal endoscopy in patients taking novel oral anticoagulants［J］.Gastroenterol Hepatol（NY），2014，10（2）：117.

［13］程志軍，尤新民，季 惠.地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（8）：1072.

［14］方廷華.無痛胃鏡300例麻醉應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，（13）：46.

［15］周曉農(nóng)，賈鐵武，郭家鋼，等.中國血吸蟲病防止的項(xiàng)目管理模式及其演變［J］.中國血吸蟲病防治雜志，2010，22（1）：1.

［16］雷正龍，王立英.全國重點(diǎn)寄生蟲病防治形勢(shì)與主要任務(wù)［J］.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2012，30（1）：1.

詹雪乳（1976－），女，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸鏡和消化內(nèi)科疾病相關(guān)研究。

2014－05－19）

1007－4287（2015）06－0990－02

廣東肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目課題編號(hào)：2014E289