王 瑜，張 云

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健中心，新疆烏魯木齊830001）

18F－FDG PET－CT在頭頸部腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

王 瑜，張 云

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健中心，新疆烏魯木齊830001）

目的 研究正電子發(fā)射斷層顯像技術(shù)（18F－FDG PET－CT）在頭頸部腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用并對(duì)診斷效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取2011年5月—2012年5月我院收治的頭頸部腫瘤患者40例，所有患者均經(jīng)治療，但臨床上無(wú)法準(zhǔn)確判斷是否存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所有患者均進(jìn)行18F－FDG PET－CT檢查和普通CT檢查，觀察比較兩者檢測(cè)方法的診斷效果。結(jié)果18F－FDG PET－CT檢查共診斷出異常病灶113個(gè)，18F－FDG PET－CT檢查的診斷敏感度和符合率分別為100.0%和92.3%，顯著高于普通CT檢查的診斷敏感度和符合率（89.9%和82.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；18F－FDG PET－CT檢查的特異度為52.3%，普通CT檢查的特異度為45.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論18F－FDG PET－CT檢查對(duì)頭頸部腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移具有較好的臨床診斷價(jià)值，比普通CT檢查具有一定的優(yōu)勢(shì)。

頭頸部腫瘤；復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移；正電子發(fā)射斷層顯像技術(shù)；診斷

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0930）

頭頸部腫瘤主要包括頸部腫瘤、口腔頜面腫瘤以及耳鼻喉腫瘤等三大部分，腫瘤位置一般較深，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，治療后是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)較難發(fā)現(xiàn)，給患者的預(yù)后判斷和進(jìn)一步選擇治療方案帶來(lái)較大困擾［1］。正電子發(fā)射斷層顯像技術(shù)（Fositron emission tomography technology18F－FDG PET－CT）是一種全身性的檢查方法，既可以準(zhǔn)確地進(jìn)行解剖定位，又不受腫瘤位置、大小等信息的影響，能夠比較準(zhǔn)確地評(píng)估檢查結(jié)果，為臨床檢查腫瘤的治療效果，是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移提供了有力依據(jù)［2，3］。本研究旨在分析18F－FDG PET－CT對(duì)頭頸部腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2012年5月我院收治的頭頸部腫瘤患者40例，男性29例，女性11例，年齡23－80歲，平均年齡（52.1±1.9）歲，所有患者均經(jīng)治療，但臨床上無(wú)法準(zhǔn)確判斷是否存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。其中18例給予手術(shù)和放療，18例單純放療，4例單純手術(shù)治療，患者距檢查時(shí)間間隔為9－28個(gè)月，平均時(shí)間間隔（19.8±2.3）個(gè)月，原發(fā)腫瘤病理類型和部位情況見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

表1 原發(fā)腫瘤病理類型和部位情況

1.2 方法

18F－FDG PET－CT檢查：使用GE Discovery ST PET／CT掃描儀器進(jìn)行檢測(cè)，18F－FDG藥物均經(jīng)GE公司MINITrace醫(yī)用回旋加速器進(jìn)行加速，其放療的純度超過(guò)95%，且均經(jīng)無(wú)熱源、無(wú)菌和內(nèi)毒素等檢查合格后使用。所有患者檢查前均禁食6 h，注射前將患者的空腹血糖調(diào)整在正常范圍內(nèi)，根據(jù)（0.48－0.56）×107Bq／kg的濃度進(jìn)行靜脈注射18F－FDG，然后囑咐患者休息1h后進(jìn)行全身掃描檢查。同時(shí)給予患者普通CT檢查，檢查結(jié)果均由2位或者2位以上專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱讀，其中18F－FDG PET－CT以圖像上異常放射性濃聚灶超過(guò)2.5cm表示陽(yáng)性［4］。普通CT以軟組織增厚、腫塊及淋巴結(jié)直徑超過(guò)1cm表示陽(yáng)性［5］。

普通CT檢查：患者取仰臥位，先進(jìn)行定位片掃描，確定掃描的范圍，然后進(jìn)行橫斷面掃描，掃描應(yīng)用的基線一般為聽(tīng)眥線，其掃描厚度為10mm，進(jìn)行連續(xù)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，敏感度、特異度和符合率等數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法檢查結(jié)果比較

40例患者患者中，18F－FDG PET－CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶113個(gè)，所有的病灶均經(jīng)臨床病理檢查證實(shí)，其中復(fù)發(fā)灶21個(gè)，未復(fù)發(fā)灶3個(gè)，轉(zhuǎn)移灶82個(gè)，非轉(zhuǎn)移灶7個(gè)。普通CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶92個(gè)，，其中復(fù)發(fā)灶19個(gè)，未復(fù)發(fā)灶1個(gè)，轉(zhuǎn)移灶69，非轉(zhuǎn)移灶3個(gè)；兩組發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.238，P＝0.012）。

表2 兩種檢查方法檢查結(jié)果比較 個(gè)

2.2 兩種檢查方法敏感度、特異度比較

18F－FDG PET－CT檢查的診斷敏感度和符合率分別為100.0%和92.3%，顯著高于普通CT檢查的診斷敏感度和符合率（89.9%和82.3%），兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.342，11.398，P＝0.011，0.019）；18F－FDG PET－CT檢查的特異度為52.3%，普通CT檢查的特異度為45.2%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.392，P＝0.105），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方法敏感度、特異度比較

3 討論

頭頸部腫瘤因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且腫瘤位置較深，患者治療后是否存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移較難判斷。頭頸部腫瘤無(wú)論是手術(shù)治療，還是放化療治療，均會(huì)引起局部組織纖維化或者變性壞死，導(dǎo)致正常的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)排列紊亂［6］。腫瘤經(jīng)過(guò)放化療治療后，其代謝水平的變化會(huì)比形態(tài)學(xué)變化早，而且早期腫瘤體積變小，會(huì)被水腫掩蓋，進(jìn)而影響MRI、CT等檢測(cè)技術(shù)對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷。不同種類的惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率會(huì)顯著增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，為正常組織或者瘢痕組織的10倍左右，這一特點(diǎn)是18F－FDG PET－CT檢查顯像的基礎(chǔ)，能夠顯著提高對(duì)治療后腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的檢查水平［7］。

頭頸部腫瘤一般最先出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為縱膈淋巴結(jié)、肺、肝和骨等部位的轉(zhuǎn)移，18F－FDG PET－CT檢查技術(shù)的特點(diǎn)是可以發(fā)現(xiàn)無(wú)形態(tài)學(xué)特征變化的病灶。陳紹亮等［8］研究發(fā)現(xiàn)，18F－FDG PET－CT在胃腸道腫瘤中應(yīng)用，能將顯像劑聚集于代謝旺盛的組織中，進(jìn)而能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的部位、大小、是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移以及累及范圍等。有研究顯示［9，10］，18F－FDG PET－CT對(duì)頭頸部腫瘤是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性和敏感性均顯著高于普通CT和MRI，其診斷的正確率也非常高，僅有部分病灶檢查出現(xiàn)失誤，與病灶對(duì)葡萄糖攝取程度有關(guān)。

本研究在40例患者中，18F－FDG PET－CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶113個(gè)，所有的病灶均經(jīng)臨床病理檢查證實(shí)，其中復(fù)發(fā)灶21個(gè)，未復(fù)發(fā)灶3個(gè)，轉(zhuǎn)移灶82個(gè)，非轉(zhuǎn)移灶7個(gè)。普通CT發(fā)現(xiàn)病灶92個(gè)，其中復(fù)發(fā)灶19個(gè)，未復(fù)發(fā)灶1個(gè)，轉(zhuǎn)移灶69，非轉(zhuǎn)移灶3個(gè)；兩組發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.238，P＝0.012）。18F－FDG PET－CT檢查的診斷敏感度和符合率分別為100.0%和92.3%，顯著高于普通CT檢查的診斷敏感度和符合率（89.9%和82.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.342，11.398，P＝0.011，0.019）；18F－FDG PET－CT檢查的特異度為52.3%，普通CT檢查的特異度為45.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.392，P＝0.105），與其他研究結(jié)果具有一致性，提示18F－FDG PET－CT檢查對(duì)頭頸部腫瘤治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有較高的診斷價(jià)值，具有較高的特異性和敏感度，其診斷符合率也顯著高于普通CT檢查，但是本研究中18F－FDG PET－CT的符合率尚未到達(dá)100%，可能與部分病灶對(duì)葡萄糖不攝取有關(guān)，或者是所選擇的病例存在個(gè)體性差異，或者是手術(shù)和放化療后會(huì)出現(xiàn)局部炎癥改變，進(jìn)而增強(qiáng)了細(xì)胞的代謝能力，進(jìn)而對(duì)檢測(cè)結(jié)果有誤導(dǎo)性作用［11］。因此，在臨床應(yīng)用時(shí)，如果腫瘤部位無(wú)FDG的凝聚顯像而出現(xiàn)異常的形態(tài)變化，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)為出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或者是存在殘留。在臨床診斷時(shí)，18F－FDG PET－CT能夠作為腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的輔助性檢測(cè)方式，但還應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，進(jìn)而減少誤診的可能性［12］。

綜上所述，18F－FDG PET－CT應(yīng)用于頭頸部腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)能較好地鑒別治療后的腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，相比普通CT檢查具有較高的敏感度和特異性，且診斷符合率也較高。除此之外，還應(yīng)該結(jié)合臨床特點(diǎn)、其他檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合性判斷，進(jìn)而提高診斷的正確率。

［1］劉春海，栗瑞敏，張 云，等.18F－FDGPET／CT聯(lián)合CEA、CA19－9診斷大腸癌及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)淺析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（22）：3097.

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［4］孟 優(yōu)，俞士尤，周俊東，等.18F－FDG PET／CT顯像在CA153升高的乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)中的臨床價(jià)值［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，58（6）：831.

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Application and evaluation of18F－FDGPET－CT on recurrence and metastasis of head and neck cancer

WANG Yu，ZHANG Yun.（Cadre Health Care Center，Xinjiang Uygur Autonomous Region People＇s Hospital，Urumqi 830001，China）

Objective To study the evaluate the effect of application and the diagnostic of positron emission tomography technology（18F－FDG PET－CT）on recurrence and metastasis of head and neck cancer.Methods 40cases with head and neck cancer were selected from our hospital during the period from May 2011to May 2012，all patients were treated，they were no recurrence and metastasis foundation in clinical，patients were given18F－FDG PET－CT and plain CT，the diagnostic results of all patients were followed up，the diagnostic value of the two detection methods were compared.Results 113abnormal lesions were detected in18F－FDG PET－CT.Diagnostic sensitivity and consistent rate of18F－FDG PET－CT were 100.0%and 92.3%significantly higher than the diagnostic sensitivity and consistent rate of 89.9%and 82.3%of the normal CT diagnostic，the difference was statistically significant（P＜0.05）；Specificity check of18F－FDG PET－CT were 52.3%，specificity check of ordinary CT were 45.2%，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion18F－FDG PET－CT to recurrence and metastasis of head and neck cancer had good diagnostic value，it had certain advantages compared to normal CT.

Head and neck cancer；recurrence；metastasis；positron emission tomography technology；diagnosis

R739.91

A

王瑜（1982－），女，碩士，主治醫(yī)師，從事肺癌方面的研究。

2014－08－29）

1007－4287（2015）06－0930－03