艾秀清，張銀華，司馬義力·買買提尼亞孜，木妮熱·木沙江

（新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺放療科，新疆烏魯木齊830011）

晚期乳腺癌患者Survivin的表達情況及與放療敏感性的關系

艾秀清，張銀華，司馬義力·買買提尼亞孜，木妮熱·木沙江＊

（新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺放療科，新疆烏魯木齊830011）

目的 對晚期乳腺癌患者Survivin的表達情況及對放療敏感性的分析。方法 選取首診并確診為晚期乳腺癌（局部T4期）并喪失手術治療機會的30例女性患者作為研究對象。對入組患者行TAC方案全身化療及放療，根據(jù)放療敏感性進行分組，分為放療敏感組和放療不敏感組，比較2組放療前后Survivin表達情況。結果 ①Survivin蛋白在晚期乳腺癌患者放療敏感組和放療不敏感組組的高表達率分別為40%（8／20）和80.0%（8／10），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②放療敏感組中Survivin表達平均值為（29.10±14.68），顯著低于放療不敏感組（46.71±15.54）（P＜0.05）。③放療敏感組和放療不敏感組組的凋亡指數(shù)分別是（15.39±3.15）和（8.17±1.96），兩組間差異顯著（P＜0.05）。Survivin高表達組和Survivin低表達組的凋亡指數(shù)分別是（10.23±2.33）、（14.78± 1.69），兩組間差異顯著（P＜0.05）。④放療后，放療敏感組Survivin表達為（20.33±7.89），與放療前相比，差異顯著（P＜0.05）。放療不敏感組為（42.48±13.87），與放療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 Survivin表達水平與放療敏感性之間存在密切關系，可以作為預測乳腺癌放療敏感性、療效評價及預后的指標。

乳腺癌；Survivin；乳腺癌放療；敏感性；療效

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0912）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。生存素（Survivin）是新近發(fā)現(xiàn)的最強的凋亡抑制基因［1］，具有抑制細胞凋亡和調節(jié)細胞分裂的雙功能蛋白［2］。放射治療主要是通過直接物理作用（DNA雙鏈斷裂）和誘導細胞內相關基因表達介導凋亡來促使腫瘤細胞死亡。腫瘤細胞對凋亡的敏感性和對輻射的敏感性是一致的。本研究擬對放療前后癌組織中Survivin在表達情況進行分析，對Survivin表達與放療敏感性的關系進行探討，為使用Survivin預測乳腺癌放療敏感性及判斷療效評價、預后提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2014年4月期間就診于我院，首診并確診為晚期乳腺癌（局部T4期）并喪失手術治療機會的30例女性患者作為研究對象，患者年齡35－67歲，平均（53.6±6.3）歲。

納入標準：①局部T4期，首診已喪失手術治療機會的晚期女性乳腺癌患者；②所有入組患者均行病理學診斷，首次病理確診為乳腺浸潤性導管癌并有實體腫瘤存在；③入組前未行任何乳腺腫瘤的治療；④全身情況好可耐受放化療且放化療后臨床評估可行局部姑息手術治療；⑤中途放棄治療者退出；⑥所有患者臨床資料和隨訪記錄完整。

根據(jù)放療敏感性對患者進行分組，分為放療敏感組和放療不敏感組。對完全緩解（CR）和部分緩解（PR）評價為放療敏感；對穩(wěn)定（NC）和進展（PD）評價為放療不敏感。CR 14例，PR 6例，NC 9例，PD 1例。即放療敏感20例，放療不敏感10例。

兩組患者在年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法及觀察指標

對入組患者行TAC方案全身化療，療程為6個周期。化療結束行乳腺局部行放療，放療使用美國瓦里安clinac23EX高能電子直線加速器進行晚期乳腺癌患者三維調強放射治療。

患者放療結束后一個月使用近期療效評價標準對放療療效進行評價?？梢酝ㄟ^臨床查體實體、B超、MRI結合評價。療效評估后可行姑息性手術治療。

采用鏈酶菌抗生物素蛋白過氧化物酶（SP）法，對放療前后癌組織Survivin的表達進行檢測。一抗：鼠抗人Survivin單克隆抗體工作液，二抗及相應SP染色試劑盒購自北京中山生物技術公司。Survivin以細胞核和（或）細胞質出現(xiàn)棕黃顆粒為陽性細胞。由病理科專家在未知患者資料的情況下進行結果讀取，選擇5個高倍視野（×400），每個視野計數(shù)100個細胞。Survivin陽性結果判定參照Lgaws等方法：胞質或胞核呈黃色至棕黃色者為陽性表達細胞。將陽性細胞數(shù)按其數(shù)量及顯色強度分為3級：表達弱陽性（＋），即陽性細胞數(shù)＜10%，表達強陽性（＋＋＋），即陽性細胞數(shù)＞60%，多數(shù)細胞呈黃色至棕黃色；表達中度陽性（＋＋），即陽性細胞數(shù)在10%－60%。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Survivin蛋白在晚期乳腺癌患者中的表達情況

30例病例標本中，高表達率為53.3%，Survivin蛋白在晚期乳腺癌患者放療敏感組和放療不敏感組的高表達率分別為40.0%（8／20）和80.0%（8／10），兩組比較有統(tǒng)計學差異（χ2＝4.28，P＜0.05）。提示Survivin蛋白在放療不敏感組中的表達水平要顯著高于放療敏感組，這說明Survivin蛋白表達與晚期乳腺癌的放療敏感性呈顯著負相關，即Survivin蛋白低表達的晚期乳腺癌患者對放射治療更加敏感。（見表1）

表1 Survivin蛋白在晚期乳腺癌患者中的表達情況

2.2 晚期乳腺癌患者的Survivin表達情況及細胞凋亡指數(shù)

放療敏感組中Survivin表達與放療不敏感組兩組比較，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。提示Survivin表達水平與晚期乳腺癌患者的放療敏感性呈顯著負相關，即Survivin低表達的晚期乳腺癌患者對放射治療更加敏感。（見表2）

隨機選取5個髙倍視野計數(shù)1000個腫瘤細胞中凋亡細胞所占百分比，計算凋亡指數(shù)（apoptotic index，AI）：AI（%）＝凋亡細胞數(shù)／觀察細胞總數(shù)× 100%。放療敏感組與放療不敏感組的凋亡指數(shù)之間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示細胞凋亡與放療敏感性呈正相關。Survivin高表達組和Survivin低表達組的凋亡指數(shù)兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示Survivin表達與放療敏感性呈負相關。（見表2、表3）

表2 晚期乳腺癌患者的Survivin表達情況及細胞凋亡指數(shù)

表3 Survivin表達與細胞凋亡的關系

2.3 放療前后Survivin表達情況的變化

放療前或放療后2組患者Survivin表達之間均有顯著性差異（P＜0.05或0.001）。放療后2組患者Survivin表達均有所下調，放療敏感組與放療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；放療不敏感組與放療前相比，差異未見統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 放療前后Survivin表達情況的變化

3 討論

細胞凋亡受一系列凋亡促進因子和凋亡抑制因子的共同調節(jié)［3］?，F(xiàn)有研究表明腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和消退不僅是細胞增殖失控、分化異常的結果，而且與細胞凋亡失衡有關。細胞過度增殖和（或）凋亡抑制，進而造成細胞無限生長，從而形成腫瘤。腫瘤組織在無外界因素如輻射、藥物等干預時，也會發(fā)生細胞凋亡，被稱為自發(fā)性細胞凋亡（spontaneous apoptosis）。大量的研究發(fā)現(xiàn)，細胞凋亡及放射誘導細胞凋亡可能與腫瘤的放射敏感性有關，腫瘤細胞對凋亡的敏感性和對輻射的敏感性是一致的。如果能從凋亡相關基因中找到與放射敏感性有關的特異性指標，通過誘導或抑制其表達來提高患者對放射治療的敏感性，進而提高腫瘤治療的效率［4］。

生存素（Survivin）是新近發(fā)現(xiàn)的最強的凋亡抑制基因，幾乎在所有的癌組織中均有表達［5］。不僅與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關，而且其表達往往與腫瘤的惡性程度、預后不良呈正向關系，是一個潛在價值的腫瘤標志，是預測腫瘤預后及評價臨床治療效果的重要指標可作為腫瘤治療的新靶點［6，7］。Survivin基因具有調節(jié)細胞凋亡和細胞周期的雙重作用，大量研究揭示了它與腫瘤細胞凋亡、細胞周期調控和放射敏感性之間的密切關系［8，9］。

有學者［10］報道隨著Survivin表達強度增強，放療療效不斷下降，且Survivin與放射敏感性存在負向線性相關；研究認為Survivin表達水平可預測腫瘤患者對放療的敏感性。這與以往［11，12］研究結果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，Survivin蛋白在放療不敏感組中的表達水平要顯著高于放療敏感組，這說明Survivin蛋白表達與晚期乳腺癌的放療敏感性呈顯著負相關，即Survivin蛋白低表達的晚期乳腺癌患者對放射治療更加敏感。研究對放療敏感與凋亡指數(shù)的關系進行分析發(fā)現(xiàn)，細胞凋亡與放療敏感性呈正相關，Survivin表達與放療敏感性呈負相關。對放療前后Survivin表達情況進行分析發(fā)現(xiàn)，放療后Survivin表達有所下調，以敏感組最為顯著。提示Survivin可能參與了癌癥的發(fā)生與發(fā)展；放療后其表達下調，這與放療后腫瘤細胞增殖受到抑制及促進腫瘤細胞凋亡有關，提示放療能有效地逆轉癌組織局部腫瘤細胞Survivin的表達，Survivin的表達可以作為觀察放療療效的客觀指標［13，14］。

綜上所述，Survivin表達水平與放療敏感性之間存在密切關系。研究Survivin在晚期乳腺癌首次確診病理癌組織中及放療前后癌組織中的表達水平，同時與患者放射治療后的近期臨床療效評價相結合，可使Survivin作為預測乳腺癌放療敏感性、療效評價及預后的指標。

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Expression of Survivin in advanced breast cancer patients and the analysis of its radiation sensitivity

AI Xiu－qing，ZHANG Ying－h(huán)ua，Simayili Maiaitiniyazi，et al.（Department of Radiation Oncology，Cancer Hosptial of Xinjiang Medical University，UrumQi 830011，China）

Objective To expression of Survivin in patients with advanced breast cancer and analysis its radiotherapy sensitivity.Methods 30female patients with advanced breast cancer（T4stage）who lost the chance of operation treatment were chosen for the study.all underwent TAC chemotherapy and radiotherapy，the patients were divided into non sensitive group and sensitive group according to the sensitivity to radiotherapy，comparing with the expression of Survivin in 2groups before and after radiotherapy.Results ①Survivin protein high expression rates were 40%in patients with advanced breast cancer radiotherapy group and radiotherapy is not sensitive group（8／20）and 80%（8／10），with significant difference between two groups（P＜0.05）.②The radiation sensitive groups in the Survivin expression of mRNA average value was（29.10±14.68），was significantly lower than the radiation resistant group（46.71±15.54）（P＜0.05）.③The radiation sensitive group and radiation insensitive group apoptosis index was（15.39±3.15）and（8.17±1.96），the difference between the two groups was significant（P＜0.05）.High expression of Survivin group and Survivin group of low expression of apoptosis index were（10.23±2.33），（14.78±1.69），the difference between the two groups was significant（P＜0.05）.④After radiotherapy，radiotherapy group Survivin expression was（20.33± 7.89），compared with before radiotherapy，significant difference（P＜0.05）.Not sensitive to radiotherapy group（42.48 ±13.87），compared with before treatment，no significant difference（P＞0.05）.Conclusion To study the relationship between Survivin expression and radiation sensitivity，can be used as a prediction of breast cancer radiotherapy sensitivity，curative effect evaluation and prognosis.

Survivin；breast cancer；radiotherapy；sensitivity；curative effect

R737.9

A

艾秀清（1975－），女，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：乳腺腫瘤放射治療。

2014－06－15）

1007－4287（2015）06－0912－04

新疆醫(yī)科大學科研創(chuàng)新基金（XJC201380）課題名稱：Survivin在晚期乳腺癌組織中的表達與放療敏感性的相關性研究

＊通訊作者