袁 莉

（阿壩州人民醫(yī)院外一科，四川阿壩州624000）

鈉代謝紊亂對(duì)重型顱腦損傷患者病情及預(yù)后評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用研究

袁 莉

（阿壩州人民醫(yī)院外一科，四川阿壩州624000）

目的 分析并研究鈉代謝紊亂對(duì)重型顱腦損傷患者病情及預(yù)后評(píng)價(jià)的效果，從而為臨床治療提供依據(jù)和指導(dǎo)。方法 依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共選取96例重型顱腦損傷患者，根據(jù)患者血鈉水平將其分為鈉代謝正常組（對(duì)照組）和鈉代謝紊亂組（研究組），對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的顱腦損傷治療，分析患者血鈉異常的發(fā)生率，并對(duì)兩組患者進(jìn)行GCS評(píng)分和死亡率比較。結(jié)果 鈉代謝正常組（對(duì)照組）和鈉代謝紊亂組（研究組），所占比例分別為62.5%，37.5%；研究組患者GCS評(píng)分（9.7±1.1）顯著低于對(duì)照組；死亡率（36.1%）顯著高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 鈉代謝紊亂對(duì)重型顱腦損傷患者病情及預(yù)后評(píng)價(jià)具有較高價(jià)值，在治療過程中密切監(jiān)測(cè)患者血鈉濃度和水平，既可早期發(fā)現(xiàn)血鈉異常，對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行早期診斷；又可早期進(jìn)行血鈉調(diào)節(jié)，從而改善預(yù)后，顯著提高治療有效率，因此值得臨床推廣使用。

鈉代謝紊亂；重型顱腦損傷；病情及預(yù)后

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0903）

顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科最多見的疾病之一，根據(jù)患者顱腦損傷程度可分為輕、中、重、特重四種類型。重型顱腦損傷的定義為患者受到傷害后昏迷6h以上或者出現(xiàn)再次昏迷的現(xiàn)象［1，2］。患者最為典型的臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙和瞳孔改變等，同時(shí)伴有血壓下降、呼吸淺慢等體征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂和腦死亡等，而臨床發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂又反過來影響患者的治療和預(yù)效果，因此患者發(fā)生重型顱腦損傷后應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予合理的治療和電解質(zhì)水平檢測(cè)和維持［3］。本研究對(duì)96例重型顱腦損傷患者鈉代謝情況進(jìn)行了分析，并評(píng)價(jià)了血鈉水平的測(cè)定應(yīng)用于重型顱腦損傷患者病情及預(yù)后判斷的臨床價(jià)值和效果，以期為臨床更有效治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年11月至2014年8月期間在我院神經(jīng)外科治療的96例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)患者血鈉水平將其分為鈉代謝正常組（對(duì)照組）和鈉代謝紊亂組（研究組）。研究組36例患者，其中男26例、女10例；年齡范圍在32歲－71歲之間，平均年齡（51.5±2.0）歲，損傷原因：交通事故傷、打擊傷、高空墜落傷、刀傷分別為18例、5例、9例和4例。對(duì)照組60例患者，其中男35例、女25例；年齡范圍在35歲－74歲之間，平均年齡（54.6±3.1）歲，損傷原因：交通事故傷、打擊傷、高空墜落傷、刀傷分別為26例、9例、18例和7例。兩組患者人口學(xué)基本資料、臨床疾病情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好，具有可比性。

1.2 納入／排除標(biāo)準(zhǔn)［4］納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腦CT檢查確診者；②GCS評(píng)分≤8分者；③均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎等內(nèi)臟疾病者；②未完成治療計(jì)劃者；③臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 血鈉檢測(cè) 患者受傷后均在24h內(nèi)入院，入院時(shí)、入院后3天及入院后1周均進(jìn)行血清鈉離子濃度檢測(cè)，根據(jù)鈉代謝紊亂的判斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為鈉代謝正常和鈉代謝異常。

1.3.2 治療方法 對(duì)于血鈉正常的患者進(jìn)行常規(guī)的顱腦損傷治療，血鈉異常者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行鈉離子的維持性措施，例如針對(duì)高鈉血癥的患者停止注入一切含鹽藥液，同時(shí)補(bǔ)充血容量，盡可能降低血清鈉離子濃度；低鈉血癥則進(jìn)行補(bǔ)鈉治療，必要時(shí)進(jìn)行限水治療和服用脫水藥物來提高血清鈉離子濃度。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］①鈉代謝紊亂判斷：血清鈉離子濃度＜135mmol／L者為低鈉血癥；血清鈉離子濃度＞150mmol／L者為高鈉血癥；②GCS評(píng)分判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，評(píng)分越高則意識(shí)狀態(tài)越好，其中12－14分為輕度意識(shí)障礙；9－11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＞0.05表示差異無顯著性，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 鈉代謝紊亂的發(fā)生率 依據(jù)血鈉水平將96例重型顱腦損傷患者分為鈉代謝正常組（對(duì)照組）和鈉代謝紊亂組（研究組），所占比例分別為62.5%，37.5%。見表1。

表1 鈉代謝紊亂的發(fā)生率（n，%）

2.2 兩組GCS評(píng)分和死亡率比較 研究組患者GCS評(píng)分（9.7±1.1）顯著低于對(duì)照組；死亡率（36.1%）顯著高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GCS評(píng)分和死亡率比較（±s）

表2 兩組GCS評(píng)分和死亡率比較（±s）

組別n GCS評(píng)分死亡數(shù)（n）死亡率（%）研究組36 9.7±1.1 13 36.1對(duì)照組60 13.1±0.9 1 1.7

3 討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科較常見的疾病之一，其發(fā)病機(jī)理簡(jiǎn)單，一般為外傷或高壓沖擊造成，對(duì)應(yīng)臨床起病種類包括交通事故、高空墜落和爆炸性高壓等。目前臨床上多根據(jù)患者的病情確定不同的治療手段，手術(shù)治療或非手術(shù)治療，均具有一定的治療效果［6］。有研究認(rèn)為顱腦損傷以后，機(jī)體處于嚴(yán)重的病理狀態(tài)，正常的生理平衡和代謝功能出現(xiàn)障礙，特別容易引起水和電解質(zhì)的代謝紊亂；而水和電解質(zhì)的代謝紊亂又反過來作用于機(jī)體，影響患者的病情和預(yù)后效果。其中鈉代謝紊亂是顱腦損傷常見的電解質(zhì)紊亂類型，其對(duì)患者的影響較大，若得不到及時(shí)正確的診斷和治療，不僅影響顱腦損傷的治療，而且后果嚴(yán)重，至威脅到患者的生命［7，8］。本研究評(píng)價(jià)了血鈉水平的測(cè)定應(yīng)用于重型顱腦損傷患者病情及預(yù)后判斷的臨床價(jià)值和效果。鈉代謝異常屬于重型顱腦損傷的并發(fā)癥之一，其并發(fā)原因可概括為以下幾方面：患者顱腦損傷后液體丟失、液體攝入不足或治療時(shí)使用利尿劑等脫水藥物；顱腦受創(chuàng)時(shí)患者的滲透壓感受器正好受損，部分患者渴覺中樞也出現(xiàn)功能障礙，致使患者滲透壓調(diào)節(jié)功能紊亂，激素分泌異常，血鈉升高；治療過程中激素類藥物的刺激作用，是血鈉升高［9，10］。

鈉代謝紊亂對(duì)機(jī)體的影響機(jī)制：高鈉血癥時(shí)患者的機(jī)體急劇的失水，特別是腦細(xì)胞的水分減少明顯，皺縮的腦組織會(huì)相應(yīng)的牽扯周圍的腦血管，引起繼發(fā)性的腦血管損傷［11］。而對(duì)于重型顱腦損傷的患者而言，鈉離子的代謝異常使患者在原有損傷的基礎(chǔ)上增加了腦部的繼發(fā)性創(chuàng)傷［12］。因此臨床上針對(duì)重型顱腦損傷的患者，可以通過檢查患者體內(nèi)血鈉水平來對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，理論上血鈉水平異常者病情較為嚴(yán)重，一方面顱腦損傷打破了患者機(jī)體的代謝平衡，出現(xiàn)鈉代謝紊亂，另一方面鈉代謝紊亂可加重患者腦部血管損傷，以此判斷鈉代謝紊亂患者較鈉代謝異常者病情嚴(yán)重［13，14］；與此同時(shí)，鈉代謝情況還可應(yīng)用于患者預(yù)后評(píng)價(jià)，研究中發(fā)現(xiàn)鈉代謝紊亂者意識(shí)狀態(tài)較差，仍為昏迷或中度意識(shí)障礙，而鈉代謝正?；颊呓?jīng)過治療后意識(shí)恢復(fù)正?；騼H為輕度意識(shí)障礙［15］。本研究結(jié)果顯示，鈉代謝紊亂的發(fā)生率為37.5%，包括高鈉血癥和低鈉血癥；研究組患者GCS評(píng)分（9.7±1.1）顯著低于對(duì)照組；死亡率（36.1%）顯著高于對(duì)照組，表明鈉代謝紊亂嚴(yán)重影響重型顱腦損傷患者的意識(shí)狀況，并增加了患者的死亡率，與其它研究結(jié)果相一致。

綜上所述，本研究認(rèn)為鈉代謝紊亂對(duì)重型顱腦損傷患者病情及預(yù)后評(píng)價(jià)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，在治療過程中密切監(jiān)測(cè)患者血鈉濃度和水平，既可早期發(fā)現(xiàn)血鈉異常，對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行早期診斷；又可早期進(jìn)行血鈉調(diào)節(jié)，從而改善預(yù)后，顯著提高治療有效率，因此值得臨床推廣使用。

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Sodium metabolic disorders in patients with severe head injury condition and prognosis evaluation of clinical research

YUAN Li.（Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture People’s Hospital，Aba624000，China）

Objective To analysis and study of sodium metabolic disorders in patients with severe head injury condition and prognosis evaluation of effect，so as to provide the basis for clinical treatment and guidance.Methods 96cases are selected into the exclusion criteria based on patients with severe head injury，according to patients＇serum sodium level will be divided into the normal sodium metabolism group（control group）and sodium metabolism disorders（research group），on two groups of patients with craniocerebral injury conventional treatment，analysis the incidence of serum sodium in patients with abnormal，and to compare two groups of patients with GCS score and mortality.Results Sodium metabolism of normal group（control group）and sodium metabolism disorders（research group），the proportion of 62.5%，37.5%respectively，there are statistically significant（P＜0.05）；Team in patients with GCS score（9.7± 1.1）was significantly lower than the control group；Mortality rate（36.1%）is significantly higher than the control group，were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Sodium metabolism disorders and prognosis evaluation of patients of severe craniocerebral injury with high value，close monitoring of patients serum sodium concentration in the process of treatment and level，as well as the early detection of abnormal blood sodium，for early diagnosis of the illnessseverity；Adjust the serum sodium early，so that to improve the prognosis，significantly improve the treatment efficiency，therefore is worthy of clinical promotion.

sodium metabolism disorder；Severe head injury.Condition and prognosis

R742

A

2014－12－19）

1007－4287（2015）06－0903－03