韋昌南　羅洪斌　何斌??

【摘要】目的：比較微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效。方法：選取114例掌指骨骨折患者按照手術(shù)治療方式的不同分為A、B兩組，每組各57例。A組患者行微型鋼板內(nèi)固定治療，B組患者行克氏針內(nèi)固定治療，觀察兩組患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，A組患者術(shù)后平均骨折愈合時(shí)間顯著少于B組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。A組患者療效優(yōu)良率為895%，高于B組患者的772%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。A組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯低于B組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折在臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)于克氏針內(nèi)固定治療，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】掌指骨骨折；微型鋼板；克氏針

【中圖分類號(hào)】R68341【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）01-0105-01

掌指骨骨折是臨床較為常見(jiàn)的一種手部骨折類型，臨床治療掌指骨骨折的方法較多，其中內(nèi)固定治療方法應(yīng)用廣泛，內(nèi)固定材料選擇較多，如鋼板、克氏針、螺釘、外固定架等，其中尤以微型鋼板和克氏針內(nèi)固定應(yīng)用最多[1]。為進(jìn)一步比較微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效，進(jìn)行了本次研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2010年2月至2013年6月間收治的114例掌指骨骨折患者，所有患者均無(wú)本次受累及鄰近部位肌腱和骨組織損傷病史，排除合并骨質(zhì)疏松患者。按照手術(shù)治療方式的不同分為微型鋼板內(nèi)固定治療組（A組）和克氏針內(nèi)固定治療組（B組），每組各57例，A組男性32例，女性25例，平均年齡（348±22）歲，開(kāi)放性骨折18例，閉合性骨折39例，掌骨骨折35處，指骨骨折27處。B組男性30例，女性27例，平均年齡（354±26）歲，開(kāi)放性骨折21例，閉合性骨折36例，掌骨骨折39處，指骨骨折26處。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），組間具有可比性。

12治療方法所有患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，開(kāi)放性骨折患者術(shù)前給予徹底清創(chuàng)，沿創(chuàng)口暴露骨折處， 并對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位。閉合性掌骨骨折選用側(cè)方入路，取背側(cè)正中切口，指骨骨折取側(cè)方正中切口。A組患者行微型鋼板內(nèi)固定治療，根據(jù)患者的骨折部位及類型選用L型、T 型鋼板內(nèi)固定治療，將鋼板置于掌指骨背側(cè)， 使用鉆頭鉆孔， 絲錐攻絲后擰入微型螺釘， 松解或修復(fù)腱周組織，合并肌腱、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)等損傷者再逐一修復(fù)。B組患者行克氏針內(nèi)固定治療，選用直徑為10mm的克氏針，將2枚交叉克氏針自遠(yuǎn)側(cè)斷端骨髓腔分別呈45～60°斜向掌指骨外側(cè)，針尖偏向掌骨頭背面或指間關(guān)節(jié)面兩側(cè)穿出骨皮質(zhì)及皮膚，整復(fù)骨折后再將克氏針自遠(yuǎn)端交叉穿入近側(cè)骨髓腔內(nèi)。兩組患者術(shù)后均常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，A組患者術(shù)后2～3d即開(kāi)始在醫(yī)生指導(dǎo)下行關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能鍛煉，B組患者術(shù)后輔助外固定4～6周，然后逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能鍛煉。

13療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，記錄兩組患者的平均骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況，采用TAFS關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度>220°為優(yōu)；掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度為180～220°為良；掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度<180°為差。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS160軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

掌指骨骨折若處理不當(dāng)容易出現(xiàn)骨折畸形愈合、粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到了患者的手部功能。掌指骨骨折的臨床治療要求對(duì)骨折解剖復(fù)位、牢固固定、允許早期活動(dòng)便于功能鍛煉[3]。目前內(nèi)固定治療已成為掌指骨骨折的主要治療方法，但不同內(nèi)固定材料之間的臨床療效存在著差異。

本研究結(jié)果表明：微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折在臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)于克氏針內(nèi)固定治療，微型鋼板內(nèi)固定治療能夠顯著縮短骨折愈合時(shí)間，改善患者的手部運(yùn)動(dòng)功能，這與文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致?？耸厢樈徊婀潭▽?duì)于不穩(wěn)定骨折，難以控制旋轉(zhuǎn)，固定不牢靠，易出現(xiàn)骨折端分離現(xiàn)象，對(duì)于粉碎性骨折，很難做到骨折復(fù)位后的維持，且手術(shù)操作難度較大[5]。微型鋼板占用空間小， 依靠螺釘連接于骨皮質(zhì)并可實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折斷端加壓，對(duì)周圍組織的影響相對(duì)較小，可做到較好的骨折復(fù)位，且固定牢固，便于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，因此更利于患者術(shù)后功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡洪涌，韓同坤，陽(yáng)閩軍，等.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（26）：4880-4884.

[2]李健挺，王云飛.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折療效與經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（6）：709-712.

[3]楊佳鞠.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（1）：101-103.

[4]邱建忠， 陳勤， 周政，等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：895-896.

[5]趙根隆，劉文豪，曾開(kāi)，等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（1）：90-91.

（收稿日期：20141007）