李承飛??

【摘要】目的：探討微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效。方法：選擇小兒疝氣患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組實施微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，觀察對比兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；小兒疝氣；腹股溝疝氣

【中圖分類號】R7261【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0103-02

小兒疝氣是小兒外科常見疾病，又稱小兒腹股溝疝氣，其病因為患兒出生后，腹膜鞘狀突未能完全關(guān)閉，誘發(fā)腹腔內(nèi)小腸、網(wǎng)膜以及輸卵管等進(jìn)入腹膜鞘狀突內(nèi)所致。除少數(shù)嬰兒疝氣能不治自愈外，其他絕大多數(shù)疝氣均不能自愈。臨床小兒疝氣的常見類型分為腹股溝斜疝和直疝。治療大多采用手術(shù)療法，因疾病自身特點以及小兒患者體質(zhì)的特殊性，對手術(shù)方法要求較高。手術(shù)普遍采用平行腹股溝韌帶斜切口的方法進(jìn)行，具有切口大、手術(shù)時間長、出血量多，并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點[1]，手術(shù)容易破壞腹股溝管的正常結(jié)構(gòu)。目前，隨著醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)的開展，該術(shù)式已廣泛應(yīng)用于臨床小兒疝氣的治療，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。筆者自2011年7月至2013年8月對小兒疝氣患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，取得顯著收效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇小兒疝氣100例作為研究對象，均符合小兒疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組男童30例，女童20例；年齡6個月至10歲，平均年齡（4±25）歲，腹股溝斜疝35例，腹股溝直疝13例，合并鞘膜積液2例。對照組男童25例，女童25例；年齡7個月至12歲，平均年齡（5±15）歲，腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝15例，合并鞘膜積液5例。臨床癥狀：伴有不同程度的下腹部不適或疼痛、下腹部墜脹、腹部脹氣以及便秘等。排除心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者，并排除伴有其他感染性疾病者。兩組患兒在年齡、性別、疝氣類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，患兒取仰臥位，常規(guī)消毒，吸入全身麻醉，必要時可取頭低腳高位10～20°，由皮橫紋下采取橫行切入，在患側(cè)腹股溝區(qū)作一個平行于腹股溝韌帶切口的長度大于25cm的斜切口，逐層切開皮膚、皮下組織，分離腹股溝肌層組織，進(jìn)行疝囊的游離分剝，切除疝囊。男性患兒手術(shù)中完全止血以后把精索和囊丸復(fù)位，常規(guī)縫合各層組織。觀察組實施微創(chuàng)手術(shù)：患兒取仰臥位，常規(guī)消毒，吸入全身麻醉，將患兒的臀部墊高，取平臥位。在腹股溝中點的內(nèi)上方1cm處，沿皮紋走向或沿腹股溝韌帶走向進(jìn)行橫行切口，長約10cm，常規(guī)切開皮膚，鈍性分離皮下組織。女性直接提起疝囊，男性提起精索，切開皮下的組織，找到疝囊的位置后進(jìn)行縱向的切開，后在皮下環(huán)處解剖疝囊，顯露出精索，將精索上的疝囊分離至內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎加縫扎，進(jìn)行疝囊的游離分剝，切除疝囊。操作期間需鈍、銳性分離相結(jié)合，用絲線把疝囊的頸部結(jié)扎，注意操作應(yīng)輕柔、仔細(xì)，避免精索及其血管損傷。遇疝囊口過大時，可游離精索向上牽拉，進(jìn)行內(nèi)環(huán)口適當(dāng)縫合。對疝囊較大的患兒，可進(jìn)行中部橫斷，有效預(yù)防廣泛剝離誘發(fā)局部出血。術(shù)后對每一層切口依次進(jìn)行關(guān)閉、縫合，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患兒的手術(shù)時問、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、自主活動時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察并做好記錄，對所有患兒進(jìn)行隨訪1年，比較復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析上述數(shù)據(jù)均采用SPSS 170統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

小兒疝氣是臨床中常見病癥，且兒童是疝氣的高發(fā)人群，目前，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，小兒疝氣的患兒數(shù)目正在不斷增加。小兒腹壁肌肉還不夠發(fā)達(dá)，當(dāng)哭鬧、站立、咳嗽或用力排便時，出現(xiàn)腹腔壓力增高的情況，腫物就會進(jìn)一步凸出或增大，用手可把腫物還原。腫物也可以進(jìn)入到小兒患者的陰囊內(nèi)，平臥以后會逐漸的縮小乃至消失，其病理表現(xiàn)為陰囊的一側(cè)發(fā)生腫漲，與睪丸的鞘膜積液是不同的。1歲以內(nèi)的腹股溝斜疝不會影響嬰兒的生長和發(fā)育。但伴隨著年齡的不斷增長以及日?；顒恿康牟粩嘣龆啵∏殡S之進(jìn)展，一旦腫塊進(jìn)入陰囊，可造成患兒日?；顒?、行走不適，若發(fā)生嵌頓則可危及生命[2]。小兒疝氣隨著身體的生長發(fā)育，腹壁肌肉逐漸發(fā)達(dá)，腹肌會逐漸強(qiáng)壯，可能會自愈，因此，主張年齡未滿1歲的嬰兒，可暫時不給予手術(shù)治療。小兒疝與成人疝的區(qū)別在于：①小兒臟器及組織相對于成年人更加精細(xì)，輸精管、精索動靜脈在術(shù)中容易受到損傷；②小兒先天性疝是由于胚胎發(fā)育早期腹膜鞘突閉塞發(fā)生異常而致，后天性疝則由于小兒腹壁發(fā)育不健全所致，待小兒情緒激動時癥狀加重，甚至發(fā)生疝氣的嵌頓；③小兒腹股溝疝宜行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，而不宜行傳統(tǒng)術(shù)式，以免破壞其正常解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)治療方法比較適合用于1歲以上或者年齡更大的兒童。若患兒年齡超過1歲，疝氣不能自行痊愈，則要進(jìn)行手術(shù)治療。臨床常見的小兒疝氣是腹股溝斜疝，臨床表現(xiàn)為腹股溝的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一個柔軟收復(fù)性的腫物，由于小兒生理結(jié)構(gòu)的特殊性，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法存在較大的弊端，具有暴露創(chuàng)面大，切口過長、恢復(fù)非常困難、患兒的耐受性很差、患兒術(shù)中出血多，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥等，但具有視野清晰，操作靈活等優(yōu)點。微創(chuàng)手術(shù)相比較于傳統(tǒng)于術(shù)治療方法，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷非常小、術(shù)中出血量少、手術(shù)以后愈合速度快、住院時間短、消耗費(fèi)用少，手術(shù)以后的并發(fā)癥發(fā)生率低等顯著優(yōu)勢。解決了患者的后顧之憂，同時完成高效率的治療。術(shù)中注意事項：① 小兒疝過早手術(shù)容易復(fù)發(fā)，因此，最佳治療時機(jī)為1歲左右。② 術(shù)前排除感染性疾病。③術(shù)中操作要輕柔，避免損傷其它臟器，選擇準(zhǔn)確的切口位置，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)時間。④術(shù)中拉緊患兒睪丸，使精索保持張力，尋找疝囊，行分離并結(jié)扎，有效控制出血，減少并發(fā)癥，可更加安全可靠。⑤ 術(shù)后注意預(yù)防高位睪丸，把握合適的力度。

目前，隨著小兒疝氣微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，以及醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，采用微創(chuàng)術(shù)式治療小兒疝氣得到廣泛推廣，手術(shù)具有良好的安全性，已成為目前臨床治療小兒疝氣的主要方法，被廣大患者及家屬推崇。對我國小兒疝氣的治療提供重要價值，是一種新型能夠替代傳統(tǒng)手術(shù)行小兒疝氣的最佳方案。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、自主活動時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著少于對照組。綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、住院天數(shù)短、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥發(fā)生率低、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，備受臨床醫(yī)生青睞，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈建國.腹橫紋小切口手術(shù)治療30例小兒疝氣臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（02）：56.

[2] 李軍. 微小切口治療小兒腹股溝疝68例分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（08）：1094-1095.

（收稿日期：20141011）