楊雅蘭

【摘要】目的：探討并總結(jié)腦卒中患者早期疲勞的相關(guān)因素以及臨床有效的康復(fù)護(hù)理實(shí)踐，希為今后的臨床研究提供可靠性的參考因素。方法：回顧性分析2013年12月到2014年12月來我院就診的100例腦卒中患者，根據(jù)疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）和患者的臨床癥狀，將其分為卒中疲勞組（61）和非卒中疲勞組（49），然后根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對兩組患者進(jìn)行精神狀態(tài)和認(rèn)知能力的評估，然后針對其臨床表現(xiàn)總結(jié)有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：腦卒中疲勞患者于腦卒中非疲勞患者在年齡、血管疾病因素、性別、腦卒病史以及智能狀態(tài)檢查表等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，而在HAMD評分以及HAMA評分方面有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.01。在康復(fù)護(hù)理中，康復(fù)護(hù)理的時間則根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行選擇，康復(fù)護(hù)理內(nèi)容主要包括心理康復(fù)護(hù)理，運(yùn)動康復(fù)護(hù)理（上肢運(yùn)動護(hù)理、下肢運(yùn)動護(hù)理），語言功能障礙的康復(fù)護(hù)理（發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練）以及飲食等日常生活習(xí)慣的護(hù)理。結(jié)論：腦卒是臨床常見的一種嚴(yán)重病癥，康復(fù)護(hù)理的早期介入不僅可以促進(jìn)腦卒患者疾病的恢復(fù)，還可以提高其愈后的生活質(zhì)量和社會適應(yīng)性，故值得臨床上進(jìn)一步研究與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；疲勞；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0273-02

疲勞是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，據(jù)研究表明[1-2]，當(dāng)人體缺乏生理或心理能量時，會自主產(chǎn)生放棄自主活動的一種主觀感受，尤其是對于腦出血、腦中風(fēng)等腦血液循環(huán)障礙性疾病的腦卒中患者，其發(fā)病率高達(dá)16%-78%，雖然部分患者的疲勞原因是因失眠障礙性疾病，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（ OSA ）[3]，但是，此結(jié)論并沒有得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。此外，隨著腦卒中發(fā)病率的不斷上升，越來越多的不良癥狀和愈后并發(fā)癥被報道，死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高以及發(fā)病率高已經(jīng)成為當(dāng)今臨床描述腦卒中疾病的主要代名詞，而由腦卒中引發(fā)的過度疲勞反應(yīng)，不僅嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，也影響著患者的正常社會適應(yīng)性[4-5]?？祻?fù)護(hù)理的實(shí)施在一定程度上緩解了此種現(xiàn)象[6]，但是，據(jù)調(diào)查，目前臨床中的康復(fù)訓(xùn)練并沒有起到理想的臨床效果。故筆者基于以上背景，在前人研究的基礎(chǔ)上，對2013年12月到2014年12月來我院就診的100例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對其疲勞的影響因素和康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)比較，現(xiàn)總結(jié)如下，希為今后的的康復(fù)研究提供參考。

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料 將2013年12月到2014年12月來我院就診的100例腦卒中患者作為此次試驗(yàn)的研究對象，并按照疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）將所有患者分為腦卒疲勞組和腦卒非疲勞組兩類。腦卒疲勞共61例患者，其中男34例，女29例，年齡在33-67歲之間，平均年齡41歲。腦卒非疲勞組共49例患者，其中男28例，女21例，年齡在31-68歲之間，平均年齡40歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室證實(shí)符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中關(guān)于腦卒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排出對象：具有先天性心臟疾病或遺傳性疾病的患者；無完整臨床資料，對其臨床指標(biāo)無法考證的患者；在試驗(yàn)期間發(fā)生腦卒復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者；無神經(jīng)功能缺損或精神性疾病的患者；

1.2 研究方法 所有患者均在腦卒中后2周內(nèi)由同一組高資歷的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)檢查，并對其進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（Hamil—Ton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估；患者的總體認(rèn)知功能采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（mini—mentalstatus examinantion，MMSE）進(jìn)行檢測，腦卒疾病的分級則由同一組醫(yī)師進(jìn)行TOAST分型。分組依據(jù)：主要采用者疲勞嚴(yán)重程度評定采用疲勞嚴(yán)重度量表（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）進(jìn)行評定，平均分值大于4分則判定為患有卒中早期疲勞。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中卒中早期疲勞因素分析采用Logistic回歸分析，卒中疲勞組與非疲勞組的臨床資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.01代表差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中疲勞患者影響因素的比較分析 腦卒中疲勞患者于腦卒中非疲勞患者在年齡、血管疾病因素、性別、腦卒病史以及智能狀態(tài)檢查表等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，而在HAMD評分以及HAMA評分方面有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.01。在康復(fù)護(hù)理中，康復(fù)護(hù)理的時間則根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行選擇，康復(fù)護(hù)理內(nèi)容主要包括心理康復(fù)護(hù)理，運(yùn)動康復(fù)護(hù)理（上肢運(yùn)動護(hù)理、下肢運(yùn)動護(hù)理），語言功能障礙的康復(fù)護(hù)理（發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練、認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理、記憶障礙的康復(fù)護(hù)理、吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理以及飲食等日常生活習(xí)慣的護(hù)理 ）。詳見表1、表2、表3.

表1 卒中疲勞組及非疲勞組患者基礎(chǔ)情況、臨床資料比較 （n， %）

表2 卒中疲勞組及非疲勞組患者神經(jīng)心理學(xué)評估結(jié)果比較（n， %）

表3 腦卒疲勞影響因素的logistic回歸分析

影響因素 β OR值（95%可信區(qū)間） P

入院NHSS評分 0.201 1.323（1.041～1.435） 0.013

HAMD評分 0.196 1.223（1.215～1.426） 0.004

HAMA評分 0.269 1.321（1.19～1.472） 0.000

3 康復(fù)護(hù)理的主要路徑

3.1 心理康復(fù) 腦卒中患者在疾病的任何階段都可以出現(xiàn)心理障礙或心理疾病，睡眠不足或疲勞更是腦卒疾病中常見的并發(fā)癥[7]，在本次研究中，結(jié)果也證明在卒中出現(xiàn)早期疲勞的患者在HAMD評分以及HAMA評分方面都顯著高于非疲勞患者，兩組相比，P<0.01。因此，心理護(hù)理對腦卒中患者有重要的意義。而在心理康復(fù)的護(hù)理中，筆者認(rèn)為與患者進(jìn)行有效的溝通最為重要，研究證明[8-9]，腦卒中情感的變化是影響患者免疫功能、臨床治療率以及精神行為的主要因素，故在護(hù)理中，將心理護(hù)理貫徹實(shí)施，并根據(jù)患者的心理變化，對其進(jìn)行針對性的輔導(dǎo)，對患者的臨床康復(fù)有積極的意義。本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腦卒患者通常具有較強(qiáng)的肢體恢復(fù)欲望，同時又對自己病后進(jìn)入社會具有恐懼感，因此，其往往具有低沉、憂郁、焦慮的心態(tài)，因此，護(hù)理人員在鼓勵患者講述自己真實(shí)想法的同時，適時給予心理支持，并以專業(yè)的態(tài)度增加其對醫(yī)務(wù)人員的信任度和依賴感，增加其遵醫(yī)的依從性和患者之間的相互交流。從而提早進(jìn)入社會，消除孤獨(dú)自卑的心理狀態(tài)。

32 運(yùn)動康復(fù)護(hù)理[10] 運(yùn)動護(hù)理康復(fù)主要包括上肢運(yùn)動康復(fù)和下肢運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，在上肢運(yùn)動護(hù)理中，當(dāng)患者障礙部位的肌力為Ⅲ～Ⅳ級時，可以使其處于坐位進(jìn)行軀干仰俯、扭曲和左右側(cè)屈的訓(xùn)練，但力度應(yīng)根據(jù)患者自身的恢復(fù)情況進(jìn)行規(guī)定，一般以自主坐立大于30min進(jìn)行訓(xùn)練為宜。下肢運(yùn)動訓(xùn)練則可按站立、坐下、原地踏步、走路聯(lián)系的順序進(jìn)行，但同樣需注意鍛煉時間的適宜性。以免時間過長，造成機(jī)體勞累，而增加患者的疲勞感。

3.3 飲食生活習(xí)慣的護(hù)理[11] 飲食的營養(yǎng)狀態(tài)以及進(jìn)食的數(shù)量直接反應(yīng)著患者的身體狀況和疲勞程度，因此，加強(qiáng)疾病期間的營養(yǎng)，并根據(jù)患者的喜好進(jìn)行餐食的搭配，在提高患者進(jìn)食量的同時，對疲勞狀態(tài)的改善也有積極的意義。但是，應(yīng)避免過多過量的高膽固醇食物，如肝臟、蛋黃等。對于拍腦癱的患者，則主以流食物質(zhì)為主，以減少腸道壓力。對于高血壓患者，則應(yīng)對其進(jìn)鹽量進(jìn)行控制，以不大于 2 g為宜。

綜上所述，對腦卒中患者開展個體化的訓(xùn)練計劃和方案，在避免其過度疲勞的作用下，還可減輕因疾病導(dǎo)致的身心創(chuàng)傷，最大限度的改善患者的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量，使其在最快的時間內(nèi)康復(fù)。

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