李長玉

事物在發(fā)展過程中存在著許多能夠改變事物發(fā)展方向的關(guān)鍵點，若事先能夠在這些關(guān)鍵點給予強有力的干預(yù)，就可能影響事物的發(fā)展方向。

疾病的發(fā)生和發(fā)展也同樣遵循著這一規(guī)律。我們?nèi)裟茉诩膊“l(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵點給予積極有效的治療，疾病可能就會向緩解或痊愈的方向轉(zhuǎn)變?？上У氖俏覀兒芏嗖∮巡恢肋@些關(guān)鍵點，或者沒有在關(guān)鍵時刻認(rèn)真干預(yù)病情，錯過了治療最有效的關(guān)鍵一步，使原本可以治愈的疾病最終發(fā)展到不可挽回的地步。因此，我們應(yīng)該樹立盡早干預(yù)、惠及長遠(yuǎn)的觀點，做到1期預(yù)防不發(fā)病，2期預(yù)防不發(fā)生并發(fā)癥。

心絞痛發(fā)展成心肌梗死只是一步之遙，也就是從心肌缺血過渡到心肌壞死的轉(zhuǎn)變。

心絞痛的特點是疼痛呈絞榨樣痛，時間一般不超過15分鐘；口含硝酸甘油有效；心電圖無變化或出現(xiàn)缺血性改變；心肌酶譜不升高。

心肌梗死的特點是心前區(qū)疼痛嚴(yán)重，個別的表現(xiàn)為牙痛、肩膀痛或后背痛，持續(xù)時間長達(dá)數(shù)小時或l～2天；舌下含化硝酸甘油一般無效；心電圖出現(xiàn)心肌損傷和壞死樣改變；血清心肌酶增高。

以上幾條只是常規(guī)的診斷方法。對于持續(xù)嚴(yán)重的心絞痛，無論心電圖和心肌酶有無變化，都應(yīng)立即按心肌梗死進(jìn)行治療，這是關(guān)鍵的一步。要記住再好的化驗和再先進(jìn)的儀器在診斷心肌梗死時都可能存在盲區(qū)，遠(yuǎn)不如自我感覺來得可靠。

對心肌梗死的急救，應(yīng)盡快送往醫(yī)院。在遠(yuǎn)離醫(yī)院的曠野、農(nóng)村或旅游途中發(fā)病，可用簡易急救法，即把患者上肢平放，衣袖擼上去，用手大力拍打患者的右肘內(nèi)臂彎處（曲池穴部位），同時讓身邊的人拍打另一條臂彎處。拍打的同時最好服用3片普通阿司匹林，口含硝酸甘油療效更好。簡易急救法簡單易學(xué)，在關(guān)鍵時刻往往能夠為醫(yī)生的搶救治療贏得時間，挽救生命。

小卒中也稱短暫性腦缺血發(fā)作，分腔隙性腦梗塞、腦輕微出血和白質(zhì)疏松等。小卒中常見癥狀有一側(cè)肢體麻木、走路不穩(wěn)、視物模糊、一過性黑朦、頻繁打哈欠、突發(fā)嚴(yán)重嗜睡、突然說話不清、流口水等。研究資料顯示，約半數(shù)以上的人在短暫性腦缺血發(fā)作后3～5年就發(fā)展成缺血性腦中風(fēng)。小卒中的積極搶救對防止發(fā)展成大卒中是最有價值的。有的患者在癥狀緩解后就不再去醫(yī)院，而是在家里留觀，這是萬萬不行的。必須立即送往醫(yī)院治療，因為“時間就是大腦”。

由糖代謝正常發(fā)展至糖尿病之間的過渡階段稱為“糖耐量減退”（IGT）。IGT患者的血糖介于正常人與糖尿病患者的中間狀態(tài)。用糖耐量試驗空腹血糖在0.61～7.0 毫摩爾/升，或餐后血糖在7.8～11.1毫摩爾/升，超過這個界限稱糖尿病。

臨床觀察證實，從IGT發(fā)展成糖尿病大約需要5年時間。國外報道每年有5%～10%的IGT會發(fā)展為糖尿病。我國在大慶進(jìn)行的大范圍糖尿病普查研究結(jié)果顯示，若能積極治療，IGT約1/3可以延緩向糖尿病的轉(zhuǎn)變，1/3保持現(xiàn)狀，1/3發(fā)展成糖尿病?？梢娫绨l(fā)現(xiàn)、早治療可以使2/3的IGT保持現(xiàn)狀或延緩發(fā)展，而不至于發(fā)展成糖尿病。從IGT發(fā)展到糖尿病只差一步，是介于可治愈（緩解）與不可治愈之間的關(guān)鍵一步，千萬不可錯過。最可怕的是不少患者懷有僥幸心理，諱疾忌醫(yī)，認(rèn)為血糖高一點不要緊，不定期不檢查也不治療，一旦發(fā)展成糖尿病就不能治愈，成了終身遺憾。

糖尿病腎病分5期， 1期即無癥狀的腎臟肥大期。2期在靜息時無蛋白尿，但在大量運動后可出現(xiàn)蛋白尿，常用運動試驗方法，是以（170-年齡）=運動時應(yīng)當(dāng)達(dá)到的心率作為運動量，運動20分鐘后排尿，尿微量白蛋白>30毫克/升為陽性。3期是微量白蛋白尿期，即在靜息期尿微量白蛋白也經(jīng)常在30～300毫克/升之間。此期是可逆的，是有望治愈的關(guān)鍵階段，千萬不可錯過。

雖然糖尿病不可能徹底治愈，但是有些并發(fā)癥卻是可以治愈的。一項大型糖尿病腎臨床試驗的報告稱，用坎地沙坦16毫克/日聯(lián)合賴諾普利20毫克/日，對2型糖尿病高血壓及微量白蛋白尿水平的下降效果明顯。另有報告用洛丁新+厄貝沙坦 +多貝斯持續(xù)治療2年，有50%的患者可以復(fù)原。然而有不少患者只知道吃降糖藥從來不檢查尿微量白蛋白，錯過了可治愈的關(guān)鍵一步。等到了臨床蛋白尿期（4期）、尿毒癥期（5期），再好的治療也無濟于事，最后的治療就是血液透析了。

痛風(fēng)是嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過多所致的疾病。發(fā)病比例男多于女，約為20∶1。高尿酸可引起痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石等并發(fā)癥。痛風(fēng)的防治有兩個最重要的關(guān)鍵階段，一是用減少尿酸合成和增加排泄的藥物，如別嘌呤醇或苯溴馬隆，積極控制高尿酸，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生；二是持久的痛風(fēng)病人約1/3遲早會損害腎臟引起痛風(fēng)性腎病或腎衰竭。我們?nèi)裟茉谕达L(fēng)尚未累及腎臟時，給予積極有效的治療，其預(yù)后是良好的，不至于發(fā)展成腎結(jié)石、腎損害、肢體畸形等嚴(yán)重后果。若是錯過這一關(guān)鍵點，后果就不堪設(shè)想了。

痛風(fēng)是代謝性疾病，常合并高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等。因而，只降低尿酸是不夠的，必須同時建立良好的生活習(xí)慣，積極治療痛風(fēng)的合并癥。

2型糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）的病友們認(rèn)為，只要視力正常就無需激光治療，這是不全面的。要知道糖網(wǎng)病變?nèi)舭l(fā)生在視網(wǎng)膜周邊部分，就是發(fā)展到4期也可能對視力影響不大，容易被病人忽視。因而，糖尿病人從確診那一天起，就應(yīng)該經(jīng)常檢查視力，每年檢查眼底一次。經(jīng)過大量實踐證明，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變期以前一般無需激光治療，4期以后激光治療對保存視力已大打折扣了，只有3期是激光治療的最佳時機。而且要進(jìn)行全網(wǎng)膜激光治療，要每周1次，連續(xù)4次，總數(shù)為激光治療2000個點。