孫翠翔

卵巢是女性位于盆腔兩側(cè)一對扁橢圓型、白色的器官。成年女性的卵巢約4×3×1立方厘米的體積大小，其主要功能為排卵、繁衍后代（生殖功能）及分泌女性激素，維持女性特有的體征（內(nèi)分泌功能）。卵巢的生殖與內(nèi)分泌功能又受到中樞的下丘腦和垂體及甲狀腺、腎上腺和胰腺的調(diào)控，因此，中樞及甲狀腺、腎上腺和胰腺的異常都會(huì)影響卵巢的功能。卵巢的功能性或器質(zhì)性病變，均可影響卵子的生長、發(fā)育、成熟和排出，導(dǎo)致不孕。

引起不孕的卵巢功能性病變

1.中樞（下丘腦、垂體）功能異常或器質(zhì)性病變：如精神緊張、厭食癥；抗高血壓和治療精神病藥物；顱咽管腫瘤和垂體腫瘤引起高泌乳素血癥；產(chǎn)后大出血導(dǎo)致的垂體功能受損；先天性發(fā)育異常的Kallmanns syndrom癥；等。這些病因使中樞分泌促性腺激素減少而影響卵巢功能。

2.卵巢功能不全：40歲以下的婦女，持續(xù)4個(gè)月閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，并排除懷孕和其他原因引起的閉經(jīng)，即可初步診斷為卵巢功能不全。卵巢功能不全進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)入衰竭狀態(tài)，則出現(xiàn)絕經(jīng)，同時(shí)臨床上表現(xiàn)第二性征如乳房的退縮，出現(xiàn)顏面烘熱、心煩、易怒等更年期癥狀。在大齡結(jié)婚的不孕癥以及繼發(fā)性不孕中，卵巢功能不全或衰竭占有一定的比例。性激素水平測定可發(fā)現(xiàn)血FSH、LH顯著升高，血E2顯著降低等；腹腔鏡手術(shù)可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢體積縮小、皺縮、變硬，呈絕經(jīng)期改變。卵巢功能不全的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)并系統(tǒng)治療，有可能恢復(fù)排卵和受孕功能。

3.多囊卵巢綜合征：是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂疾病。以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；雄激素過多表現(xiàn)，如多毛、痤瘡；不孕、肥胖、卵巢多囊性增大為特征。

4.其他腺體功能異常：甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、腎上腺功能亢進(jìn)或低下及胰島素抵抗，可間接影響卵巢功能，導(dǎo)致排卵異常而不孕。

引起不孕的卵巢器質(zhì)性病變

1.卵巢先天發(fā)育不良：45XO的特納氏綜合征（染色體數(shù)目異常）、46XX性腺發(fā)育不良（染色體結(jié)構(gòu)異常）。

2.化療、放療、感染等，破壞卵細(xì)胞而致卵巢功能不全。

3.卵巢腫瘤：分泌雌激素、雄激素的腫瘤，通過雌激素、雄激素干擾卵巢功能。

4.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：俗稱“巧克力囊腫”，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是由于功能性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。這種疾病雖然是良性，但卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等行為，也是引起不孕的主要原因之一。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可引起周圍組織廣泛粘連，如卵巢輸卵管周圍廣泛粘連，導(dǎo)致輸卵管梗阻或扭曲，使輸卵管蠕動(dòng)異常，影響拾卵和對受精卵的運(yùn)輸功能。含異常物質(zhì)的腹腔液還可引起盆腔內(nèi)微環(huán)境改變導(dǎo)致不孕。同時(shí)，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥還可以引起排卵障礙，即使有排卵，也可能因黃體功能不良而無法受孕。

5.卵巢輸卵管炎：生育年齡婦女經(jīng)常受到盆腔炎的困擾，盆腔炎癥可繼發(fā)于不全流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、分娩后，常見致病菌為化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、淋菌及衣原體等。盆腔炎癥急性期可有明顯不適，但也有部分患者感染初期癥狀輕微無明顯不適，而以原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥就診。急性期過后，部分患者有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，月經(jīng)期、性交后或勞累時(shí)加重等慢性不適表現(xiàn)。卵巢炎很少單獨(dú)發(fā)生，卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎。炎癥可通過卵巢排卵的孔侵入卵巢形成膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，形成輸卵管卵巢膿腫，嚴(yán)重者還可與腸管粘連形成包塊。卵巢被炎癥破壞和周圍組織包裹后，引起排卵障礙導(dǎo)致不孕。同時(shí)炎癥還可以造成輸卵管扭曲、通而不暢、輸卵管閉塞等情況，影響撿拾卵子和受精卵順利到達(dá)子宮腔，導(dǎo)致在輸卵管的狹窄處著床發(fā)育，形成輸卵管妊娠，亦即宮外孕。

診斷不孕應(yīng)做的檢查

1.病史：月經(jīng)史、有無服精神病或高血壓病藥物等；有無痛經(jīng)；能否嗅出香臭味；頭痛、視物模糊；節(jié)制飲食；多次卵巢手術(shù)史或人流史；放療、化療病史等。

2.體格和婦科檢查：身高、體重、智力測定；顏面和軀干的痤瘡、多毛；腹部壓痛；外陰及內(nèi)生殖器發(fā)育、觸痛；盆腔有無腫塊。

3.激素測定：女性激素FSH、LH、E2、P、PRL、T；其他激素如胰島素、促甲狀腺激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素。

4.B超：子宮、卵巢形態(tài)、大小，有無肌瘤、腫塊和輸卵管積水等。

5.腦部核磁共振：了解腦部是否有占位病變。

6.染色體檢查：是否45XO或46XX。

7.腫瘤標(biāo)記物測定：CA125和CA199。

8.輸卵管的通暢檢查：HSG、SSG檢查輸卵管是通暢、通而不暢，還是阻塞；傘部有無粘連、積水。

9.男方精液檢查：有否少精、弱精、精液不液化等。